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2023-01-31
常州市惠民保詳細解讀
更新時間：2022-11-17 16:57:42作者：智慧百科
什么是常州惠民保?
“常州惠民?！?是根據(jù)我市醫(yī)療和生活水平，專為常州人民定制的與基本醫(yī)療保險相銜接的城市定制型補充商業(yè)醫(yī)療保險。秉持政府引導、市場主導、自愿參保、保本微利的原則，“常州惠民保”將重點針對經(jīng)基本醫(yī)療保障補償后參保人員個人負擔的較高醫(yī)療費用進行保障，提升重特大疾病保障的精準性，滿足常州人民多層次多元化的醫(yī)療保障需求。
常州惠民保保費是多少?保障期限多久?保額是多少?
保費139元，保障1年，最高保障300萬。
常州惠民保主要保障哪些內(nèi)容?
責任一：基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)保障責任。包括醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用和門診特定病醫(yī)療費用以及使用國家談判藥品目錄內(nèi)的符合常州本地雙通道管理的藥品費用，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷后個人自付的費用。
責任二：基本醫(yī)保保障范圍外保障責任。包括醫(yī)保報銷政策范圍外住院醫(yī)療費用和門診特定病醫(yī)療費用個人自費的合理醫(yī)療費用。
責任三：重特大疾病保障責任。對經(jīng)上述兩項保障后個人負擔醫(yī)療費用(包括免賠額費用在內(nèi)的自付和自費總費用)予以再賠付。
責任四：意外傷害門急診醫(yī)療費用保障責任。 參保人因遭受意外傷害在門診、急診治療產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人承擔部分給予保障。
責任五：特定自費藥品保障責任。包括35種特定藥品費用(其中罕見病用藥6種)，經(jīng)相關(guān)保障后仍由個人承擔的費用。
責任六：質(zhì)子重離子治療及CAR-T治療藥品專項保障責任。對參保人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)(上海質(zhì)子重離子醫(yī)院)接受質(zhì)子、重離子治療的費用，以及參保人購買符合規(guī)定的CAR-T治療藥品費用給予保障。
“自付”費用和“自費”費用有什么區(qū)別?
“自付”費用：是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個人自付的醫(yī)療費用。
“自費”費用：是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費用中，不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個人負擔的費用。
針對重特大疾病再保障，“常州惠民?！毕拗撇》N嗎?
“常州惠民保”的重特大疾病再保障責任，對“重特大疾病”的認定是以費用為標準的，不論患何種疾病。
保障里的“門診特定病醫(yī)療費用”指什么意思?
“門診特定病醫(yī)療費用”指的是，門診符合規(guī)定的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放、化療費，血友病藥費，再生障礙性貧血藥費，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費參照住院享受醫(yī)保待遇(包括納入我市特定病藥品管理范圍的藥費)。
常州惠民保中的“意外傷害”是指什么?
意外傷害指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。但猝死、過敏及由過敏引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病、高原反應(yīng)、中暑、細菌、病毒或其他病原體導致的感染性疾病不屬于意外傷害。保險公司賠償經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人承擔部分。
免賠額是什么意思?
免賠額類似于基本醫(yī)保的“起付線”。指在納入“常州惠民保”賠付的金額中予以免賠的額度，也就是說，免賠額以下的醫(yī)療費用，由投保人或被保險人自行承擔，本產(chǎn)品不予賠付。
2023常州惠民保有什么特點?
(一)“零門檻”保障人群更廣泛
常州惠民保不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，帶病可保可賠，只要是有常州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員均可參保。2023常州惠民保進一步擴展參保人群，首次開放“新市民”參保，在常州工作或生活半年以上，并在其他地區(qū)已參加基本醫(yī)療保險的人員均可參保。
(二)保障全!特藥種類更多樣
2023常州惠民保醫(yī)保目錄外特藥種類由14種擴充為35種(其中罕見病用藥6種)，覆蓋病種由11種擴充為32種。
(三)優(yōu)惠多!上年度未理賠的客戶免賠額再降低
2023常州惠民保支持醫(yī)保個人賬戶為本人、配偶、父母、子女參保繳費，并延續(xù)了原方案的特殊人群優(yōu)惠政策，針對18周歲以下青少年和70周歲以上老人的非困難人群，責任一和二賠付比例提升10個百分點;針對被評定為省市級勞動模范、見義勇為人士，責任四免賠額降為0;針對困難人群參保人，責任一免賠額降低5000元，責任一和二賠付比例提升10個百分點。對上年度未理賠的客戶，2023常州惠民保進一步降低免賠額、提高免賠額降幅區(qū)間的報銷比例，提供更加優(yōu)惠的保障政策。
既往癥是如何定義的?
本地基本醫(yī)保參保人員既往癥：參保年度前兩年(即2021年或2022年)享受過大病保險補償待遇的常州基本醫(yī)保參保人，定義為既往癥參保人，報銷比例按照既往癥的比例進行補償。針對困難人群的既往癥認定，是指2021年或2022年，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后、個人負擔在2萬元(含)以上的住院和門診特定病合規(guī)醫(yī)療費用的人群。
新市民既往癥：理賠時，若能提供未享受過參保地當?shù)卮蟛”ｋU補償待遇證明的，按非既往癥待遇進行賠付;若不能提供證明的，按既往癥待遇進行賠付。
哪些人可以投保?
常州惠民保與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向我市所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買，符合賠付條件的按規(guī)定賠付。
可以為其他人投保嗎?
可以為本人已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等辦理參保繳費。在常各用人單位也可以為員工購買常州惠民保，可以按規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。
常州惠民保支付方式有哪些?
可以使用以下三種支付方式購買常州惠民保：微信支付、醫(yī)保個賬支付、支付寶支付。
職工醫(yī)保個人賬戶可以購買嗎?
常州市基本醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人及參加我市基本醫(yī)療保險或在常州地區(qū)工作、生活但在其他地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(即新市民)的配偶、父母、子女購買“常州惠民?！?。
醫(yī)保個人賬戶是什么?
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶以個人繳費基數(shù)(退休人員以本人養(yǎng)老金)的一定比例按月劃入，其中個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人賬戶，其余部分由用人單位繳費部分劃入個人賬戶。
醫(yī)保個人賬戶如何支付本產(chǎn)品?
參保繳費期間投保人在選擇支付方式頁面中，選擇醫(yī)保個賬支付預約，在參保頁面無需本人再繳費。在參保繳費期結(jié)束后從投保人的職工醫(yī)保個賬中按照其應(yīng)支付的保費扣繳等值金額。
醫(yī)保個人賬戶不足額怎么辦?
當投保人的醫(yī)保個人賬戶余額不足為所有預約醫(yī)保個賬支付且符合參保資格的被保險人付費時，則整單無法進行個賬扣繳，所以在此之前您一定要保證個賬余額是充足的，如果無法確定可以選擇微信付款。
什么時間進行醫(yī)保個賬扣繳?
在參保繳費期結(jié)束后進行醫(yī)保個賬扣繳及退費。
在常州參加基本醫(yī)保，但不在常州居住可以投保嗎?
可以。
在常州參加基本醫(yī)保，但不是常州戶籍可以投保嗎?
可以。
以前生病了，現(xiàn)在可以參保嗎?
可以。
異地就醫(yī)能享受到常州惠民保理賠嗎?
能。我市基本醫(yī)保參保人員辦理正常醫(yī)保異地就醫(yī)(轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診)手續(xù)的，常州惠民保賠付比例不變，未辦理醫(yī)保異地就醫(yī)(轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診)手續(xù)的，常州惠民保賠付比例按原有比例的50%賠付。
如何進行常州惠民保投保?
自2022年10月11日起，您可關(guān)注“常州惠民?！蔽⑿殴娞?，進入?yún)⒈Ｈ肟谫徺I，或通過您身邊的產(chǎn)品服務(wù)人員提供的投保鏈接購買。
常州惠民保是否可以投保多份?
每位被保險人限投保壹份，超出壹份的部分保險公司不承擔保險責任。
兒童的證件號是什么?
身份證號，如果未辦理身份證，可在戶口本中查看身份證號碼。
支付成功后，如何知道我已經(jīng)參保成功?
支付成功后，您可以搜索并關(guān)注“常州惠民?！蔽⑿殴娞?，點擊右下角【個人中心】-【訂單查詢】，查看您的訂單。
已支付成功，訂單顯示“待承?！笔窃趺椿厥履?
“常州惠民?！眳⒈Ｆ诮Y(jié)束后，也就是12月31日之后，承保公司將會陸續(xù)承保。訂單狀態(tài)顯示為“待承?！?，請大家不要著急哦，生效日依然是1月1日，即在2023年1月1日至2023年12月31日，發(fā)生符合常州惠民保范圍內(nèi)的相關(guān)費用，均可予以正常賠付。
承保后，參保人可進入“常州惠民?！惫娞柌藛螜凇緜€人中心】--【訂單查詢】中查看個人參保電子憑證。請持續(xù)關(guān)注“常州惠民?！保瑢脮r會為您推送相關(guān)信息。
投保后能否退保?
參保期間可退保。使用醫(yī)保個人賬戶成功支付保費的，自本產(chǎn)品保障生效之日起不支持退保。
如果本次錯過參保機會，以后還有機會參保?
很遺憾，錯過本次參保機會，您只能等到下一年度開放參保期間購買。
常州惠民保什么時候生效?
保險責任生效日期2023年1月1日0時，保險責任終止日期2023年12月31日24時。市民可關(guān)注“常州惠民?！蔽⑿殴娞枺樵兩掌?。
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