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　　2023江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保險(xiǎn)范圍

　　1.基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任(責(zé)任一)

　　責(zé)任一將有效銜接住院、門(mén)特和國(guó)家談判"雙通道"藥品待遇，參保人住院、門(mén)特和使用國(guó)家談判"雙通道"藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，納入責(zé)任一保障范圍。年度免賠額1.46萬(wàn)元，超過(guò)免賠額以上至10萬(wàn)元以內(nèi)(含10萬(wàn))部分，按照50%的比例進(jìn)行賠付;10萬(wàn)元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。

　　2.基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任(責(zé)任二)

　　責(zé)任二重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門(mén)特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用，納入責(zé)任二保障范圍。年度累計(jì)免賠額2萬(wàn)元，超過(guò)免賠額以上至10萬(wàn)元以內(nèi)(含10萬(wàn))部分按55%的比例進(jìn)行賠付;10萬(wàn)元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。其中對(duì)于同一通用名藥品年度計(jì)入限額30萬(wàn)元，高值醫(yī)用耗材年度計(jì)入限額20萬(wàn)元。

　　3.重大疾病保障責(zé)任(責(zé)任三)

　　責(zé)任三對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障，對(duì)責(zé)任一、責(zé)任二兩項(xiàng)責(zé)任賠付范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)賠付后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，納入責(zé)任三保障范圍。年度免賠額為5萬(wàn)元，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。上述三項(xiàng)保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

　　4.特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任(責(zé)任四)

　　產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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