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2023-01-31
咸陽五種門診慢特病異地就醫(yī)可直接結(jié)算
更新時間：2022-11-22 18:56:32作者：智慧百科
11月15日，咸陽市已正式開通5種門診慢特病費用異地直接結(jié)算，實現(xiàn)與全國280個地區(qū)5種門診慢特病相關(guān)治療費用雙向直接結(jié)算，符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時，高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關(guān)治療費用可直接結(jié)算。11月16日，異地安置在江蘇無錫的咸陽參保職工已成功直接結(jié)算門診慢特病為保障群眾用好用足政策，享受醫(yī)保改革紅利，現(xiàn)就門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接有關(guān)內(nèi)容梳理如下。
01、目前哪些門診慢特病異地就醫(yī)可直接結(jié)算？
惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等5個病種。
02、哪些咸陽參保人員可以辦理異地就醫(yī)門診特定病種直接結(jié)算？
已在咸陽市已經(jīng)辦理門診慢特病待遇資格認定，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。
溫馨提示：原已辦理過基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的備案人員，若已完成門診慢特病待遇資格認定的，同步開通門診慢特病相關(guān)治療費用直接結(jié)算。
03、如何辦理登記備案？
異地就醫(yī)直接結(jié)算要“先備案，后持卡結(jié)算”。跨省就醫(yī)參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理；省內(nèi)就醫(yī)可通過“陜西醫(yī)保”APP、“陜西醫(yī)保個人網(wǎng)廳”登記備案、“咸陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理登記備案；也可通過線下各參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口柜臺辦理登記備案。
04、辦理登記備案需要準備哪些資料？
（1）異地安置退休人員：醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、身份證身份證（代辦需提供代辦人身份證）。
?。?）常駐異地工作人員：醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、身份證、用人單位派駐證明。（須通過單位辦理）
?。?）其他異地長期居住人員：醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、身份證（代辦需提供代辦人身份證）。
異地就醫(yī)備案咨詢電話：
市醫(yī)保經(jīng)辦中心： 029-33195901
秦都區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-32000693
渭城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-33188064
興平市醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-32102322
武功縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-37298836
乾 縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-35534887 029-35520266
禮泉縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-35629038 029-35621252
涇陽縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-36220162
三原縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-32265562 029-32368151
永壽縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-37665867 029-37669580
彬州市醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-34866401
長武縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-34290837
旬邑縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-34421955
淳化縣醫(yī)保經(jīng)辦中心：029-32779586
工作日：上午8:30-12：00，下午14:30-18:00
05、如何實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？
已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。參保人員可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或網(wǎng)站查詢試點地區(qū)開通門診慢特病的定點醫(yī)療機構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息。06、門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇（結(jié)算報銷標準、封頂線）有何標準？
（1）門診特殊病病種、月醫(yī)療費限額（月基金支付限額）：乙類藥先自付10%，門診特殊病月起付標準金30元，月起付標準金＜門診特殊病可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用≤月醫(yī)療費限額的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付：職工80%，居民70%。當月限額，當月有效。門診特殊病處方原則上不超過1個月使用量，最長不超過3個月。長期處方起付標準金、醫(yī)療費用限額按照購買月數(shù)進行累計。（2）門診大額慢性病（除血液透析濾過外）可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付：在職職工88%，退休職工90%，居民70%。血液透析濾過可納入醫(yī)療保險支付范圍的血液透析濾過相關(guān)費用,月限額三級醫(yī)院7000、二級醫(yī)院6300。限額內(nèi)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付：職工95%，居民三級醫(yī)院82%、二級醫(yī)院85%。溫馨提示：住院期間不得享受。07、異地就醫(yī)未直接結(jié)算的怎么辦？辦理流程是什么？
可申請手工報銷。
?。?）異地安置人員中的門診特殊病患者，因故未能跨省直接結(jié)算可在每年7月15日前由門診特殊病患者參保所屬單位、基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦人員將門診特殊病患者的身份證復印件或社會保障卡、上一年度的有效票據(jù)、處方等資料報所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責審核報銷。
?。?）異地安置人員中的門診大額慢性病患者，因故未能跨省直接結(jié)算可持門診大額慢性病患者的身份證復印件（代辦需提供代辦人身份證復印件）、社會保障卡、有效票據(jù)、處方、費用明細、門診大額慢性病申請表等資料到參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
08、什么情況下門診慢特病醫(yī)療費不予報銷？
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不受理市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)所開發(fā)票報銷業(yè)務和未辦理異地安置所開異地定點醫(yī)藥機構(gòu)所開發(fā)票報銷業(yè)務。門診大額慢性病在二級以下醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷。住院期間發(fā)生的費用不予報銷。