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2023-01-31
2023無錫職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇
更新時間：2022-12-30 12:39:42作者：智慧百科
2023無錫職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇
門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的普通門診費用，超過起付標準的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
一、付標準（起付線）。
2023年1月1日起，在職和退休人員年度起付標準分別調整到500元、300元（起付線可用個人賬戶支付）。
二、設置不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例。
由原來首診約定在社區(qū)醫(yī)療機構，在職、退休人員基金支付比例分別為70%、85%，調整為在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的，在職和退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、90%；
在一、二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，在職和退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、85%；
在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，在職和退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、70%。在定點零售藥店和定點門診部（所）等發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用（不含處方流轉平臺外配處方），統(tǒng)籌基金支付比例參照三級醫(yī)療機構的支付比例執(zhí)行。
三、提高最高支付限額（封頂線）。
一個年度內(nèi)，在職和退休人員由原來的基金支付限額5000元、6000元，統(tǒng)一提高到政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為12000元（其中定點零售藥店和定點門診部（所）年度內(nèi)各類基金支付的合規(guī)醫(yī)療費用限額暫定為2000元）。
四、優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц俄樞?。
由原來必須先用完個人賬戶資金，再進入門診統(tǒng)籌保障，調整為：達到“起付線”后，就能使用統(tǒng)籌基金。基金使用從個人賬戶、起付線、統(tǒng)籌基金的三段式變?yōu)槠鸶毒€、統(tǒng)籌基金的兩段式。同時，隨著個人賬戶計入的逐步調整和統(tǒng)籌基金承受能力增強，門診統(tǒng)籌待遇還會逐步完善。