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      1. 武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件

        更新時間:2023-01-12 18:08:11作者:智慧百科

        武漢重特大疾病醫(yī)保政策文件

          2023年1月,武漢市人民政府印發(fā)《健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度工作的通知》,根據(jù)《通知》四類人員可獲得醫(yī)療救助,政策主要內(nèi)容如下:

          一、明確醫(yī)療救助對象范圍。

          重特大疾病醫(yī)療保險和救助對象為我市認(rèn)定的困難人員,根據(jù)救助對象類別按規(guī)定實施分類救助。

          一類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒;

          二類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口;

          三類醫(yī)療救助對象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口);

          四類醫(yī)療救助對象為因病致貧重病患者和區(qū)級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中,因病致貧重病患者是指申請身份認(rèn)定前12個月累計自負(fù)醫(yī)療費用超過我市上年度居民人均可支配收入的100%,且家庭財產(chǎn)符合我市相關(guān)規(guī)定,難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員(不含前三類醫(yī)療救助對象),其認(rèn)定程序和財產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致,救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個月有效。

          各類醫(yī)療救助對象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實行動態(tài)管理。

          二、明確醫(yī)療救助支出范圍。

          醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費資助部分以及在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費用、符合門診慢特?。ㄩT診慢性病、特殊疾?。┮?guī)定的門診治療費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用部分。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目費用按照國家、省規(guī)定的目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

          三、強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險綜合保障。

          確保困難群眾依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。強(qiáng)化區(qū)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))主體責(zé)任,推進(jìn)全民參保計劃。核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對象參保繳費后,不設(shè)置待遇等待期。同一人員同時符合多種資助參保繳費政策時,按照“就高不重復(fù)”原則給予資助。

          強(qiáng)化參保分類資助政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策。對一類醫(yī)療救助對象,按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助;對二類醫(yī)療救助對象,按照不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助;對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,在過渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。

          增強(qiáng)基本醫(yī)療保險保障功能。完善基本醫(yī)療保險政策,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。

          提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平。在落實城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上,對一類、二類醫(yī)療救助對象實施起付線降低50%、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策,發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。

          四、增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

          按照“先保險后救助”的原則,對待遇享受期內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,在政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按規(guī)定及時予以救助。困難群眾具有多重特殊身份的,按照“就高不重復(fù)”原則給予救助。合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到大病保險起付線的認(rèn)定為重特大疾病,未達(dá)到的認(rèn)定為一般疾病。合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到大病保險起付線后,門診慢特病醫(yī)療救助與住院醫(yī)療救助打通使用,但救助總額不超過年度住院醫(yī)療救助限額。

          門診慢特病醫(yī)療救助方式。醫(yī)療救助對象符合我市基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)定的,按照規(guī)定給予門診慢特病醫(yī)療救助。惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五類重特大疾病符合規(guī)定的自付門診醫(yī)療費用,按照100%的比例給予救助,年救助限額為1萬元;其他符合規(guī)定的門診慢特病的自付門診醫(yī)療費用,按照50%的比例給予救助,年救助限額為5000元。患有兩種及以上門診慢特病,年救助限額按單病種最高年救助限額執(zhí)行。

          住院醫(yī)療救助方式。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,年度政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用,分類給予住院醫(yī)療救助。一類、二類醫(yī)療救助對象,不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。三類、四類醫(yī)療救助對象,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為3000元、7000元。其中,對一般疾病患者救助,一類醫(yī)療救助對象按100%比例救助,年救助限額為2.6萬元(含門診慢特病救助金額);二類醫(yī)療救助對象按80%比例救助,年救助限額為2.6萬元(含門診慢特病救助金額);三類醫(yī)療救助對象按70%比例救助,年救助限額為1萬元(含門診慢特病救助金額);四類醫(yī)療救助對象按60%比例救助,年救助限額為1萬元(含門診慢特病救助金額)。

          對重特大疾病救助,一類醫(yī)療救助對象按100%比例救助,年救助限額為7萬元(含門診慢特病救助金額);二類醫(yī)療救助對象按80%比例救助,年救助限額為7萬元(含門診慢特病救助金額);三類醫(yī)療救助對象按70%比例救助,年救助限額為4萬元(含門診慢特病救助金額);四類醫(yī)療救助對象按60%比例救助,年救助限額為3萬元(含門診慢特病救助金額)。

          托底保障措施安排。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過7000元,且有返貧致貧風(fēng)險的人員,經(jīng)申請符合條件的,按照50%比例給予傾斜救助,年度救助限額為3萬元。

          五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。

          實行因病返貧和因病致貧雙預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)療保障對象醫(yī)療費用信息動態(tài)監(jiān)測,醫(yī)保部門將個人當(dāng)年累計自負(fù)醫(yī)療費用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍;將個人當(dāng)年累計自負(fù)醫(yī)療費用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍;每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門,對經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的,及時予以救助。建立依申請救助工作機(jī)制,已認(rèn)定為醫(yī)療救助對象的,直接獲得醫(yī)療救助;無法直接獲得醫(yī)療救助的,可通過依申請方式按照規(guī)定給予救助;因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒有保障的困難群眾,經(jīng)相關(guān)部門確定為醫(yī)療救助對象后,依本人申請其身份確定前12個月內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的住院自付醫(yī)療費用,由區(qū)級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照四類醫(yī)療救助對象住院醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助;依申請救助資金不納入醫(yī)療救助對象身份認(rèn)定當(dāng)年年度救助限額。加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障政策銜接,有關(guān)農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障待遇與本通知不一致的,按照“就高不重復(fù)”原則執(zhí)行。

          六、引導(dǎo)社會力量參與救助。

          鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病、罕見病救助項目,參與重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持開展職工醫(yī)療互助。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險制度相銜接的,對困難群眾適當(dāng)傾斜的商業(yè)保險產(chǎn)品,滿足困難人員三重制度以外的保障需求。

          七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。

          加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦,細(xì)化醫(yī)療救助服務(wù)事項清單,出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理,做好醫(yī)療救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、異地就醫(yī)備案、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作;醫(yī)療救助對象住院費用實行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算,對未通過“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對象,實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理;支持購買社會力量參與一體化經(jīng)辦服務(wù)。優(yōu)化申請審核程序,加強(qiáng)部門間工作協(xié)同,做好社會救助經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的全面對接,簡化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請、待遇審核、救助金給付流程,按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助工作。提高綜合服務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)合理就醫(yī),嚴(yán)控不合理費用支出,嚴(yán)厲打擊侵害救助對象權(quán)益和騙取醫(yī)?;鸬倪`法違規(guī)行為;經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,在市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有效證件住院,實行“先診療后付費”,入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用,無需繳納住院押金;按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,執(zhí)行我市救助標(biāo)準(zhǔn),未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

        本文標(biāo)簽: 醫(yī)療  對象  門診  醫(yī)保  限額  

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