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　　武漢在職職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策

　　一、報(bào)銷范圍

　　參保人員在定點(diǎn)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

　　二、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)

　　普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。

　　在職人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

　　三、報(bào)銷比例

　　參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

　　1、在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；

　　2、在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；

　　3、在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；

　　注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

　　四、報(bào)銷限額

　　普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——

　　在職人員：3500元。

　　注：支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

　　五、相關(guān)說明

　　1、參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%后，余額按照上述報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額執(zhí)行。

　　2、在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員，在安置地、常駐地、長期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，按照上述報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額執(zhí)行。

　　3、參保人員在異地發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按照異地就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4、普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用與門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┙y(tǒng)籌費(fèi)用分別管理，分別計(jì)算。

　　5、普通門診統(tǒng)籌支付限額與住院、門診慢特病、納入“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品的年度支付限額分別計(jì)算，合并計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　注：符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，用人單位及參保人員不再另行繳費(fèi)。用人單位未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)，給在職職工和退休人員造成損失的，由用人單位承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)賠償。