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　　《武漢市基本醫(yī)療保險辦法》（市人民政府令第313號）（以下簡稱《辦法》）經(jīng)市人民政府第15次常務(wù)會議審議通過，自2023年1月1日起施行。現(xiàn)就有關(guān)問題解讀如下：

　　一、為什么要制定《辦法》？

　　一是貫徹落實(shí)醫(yī)療保障制度改革的需要。近年來，黨中央、國務(wù)院就深化醫(yī)療保障制度改革出臺一系列指導(dǎo)性文件，對新時代做好基本醫(yī)療保險工作提出了新要求。為了落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的部署要求，我市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度規(guī)定需要進(jìn)行修改。

　　二是構(gòu)建我市基本醫(yī)療保險制度的需要。我市目前針對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的文件層級、時間各不相同，部分內(nèi)容與國家和省的政策規(guī)定不一致，已不適應(yīng)當(dāng)前我市醫(yī)保工作的實(shí)際需求。

　　三是順應(yīng)我市醫(yī)療保障制度管理的需要。2019年，因機(jī)構(gòu)改革，我市醫(yī)療保障行政主體發(fā)生改變，其他部門的工作職責(zé)也有所調(diào)整，需要通過立法進(jìn)一步厘清醫(yī)療保障工作職責(zé)，明確部門分工，相互配合做好基本醫(yī)療保險工作。

　　二、《辦法》對基本醫(yī)療保險實(shí)施中的職責(zé)分工是如何規(guī)定的？

　　《辦法》規(guī)定，市、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療保障行政部門主管基本醫(yī)療保險工作，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，財政、人社、衛(wèi)健、稅務(wù)、民政、退役軍人等部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)相關(guān)的基本醫(yī)療保險工作。

　　三、《辦法》對基本醫(yī)療保險的管理模式是如何規(guī)定的？

　　《辦法》規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一制度政策、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。

　　四、《辦法》對基本醫(yī)療保險參保和繳費(fèi)是如何規(guī)定的？

　　考慮到職工、城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員等不同參保群體的參保方式，《辦法》分別針對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保進(jìn)行了規(guī)定。

　　一是明確了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保對象，規(guī)定了職工、居民和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保等參保登記方式。用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保。鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。未參加職工醫(yī)保或者按照規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，可以參加居民醫(yī)保。

　　二是明確規(guī)定參保人員不能重復(fù)參加基本醫(yī)療保險。

　　三是規(guī)定了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式、困難人員相應(yīng)的繳費(fèi)補(bǔ)助。職工參加職工醫(yī)保，參保費(fèi)用由用人單位和職工按月共同繳納。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保由個人按規(guī)定向醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納參保費(fèi)用。居民醫(yī)保參保人員在每年集中繳費(fèi)期內(nèi)，一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)。困難人員若是同時符合多種政府補(bǔ)助條件，按照就高不重復(fù)的原則享受補(bǔ)助。

　　五、《辦法》對基本醫(yī)療保險待遇是如何規(guī)定的？

　　 基本醫(yī)療保險的待遇與支付，切實(shí)關(guān)系到參保人員能夠享受的住院、門診、購藥等待遇，《辦法》對醫(yī)保待遇進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定：

　　一是規(guī)定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的待遇期。職工從繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按照規(guī)定繳費(fèi)滿六個月后，次月起享受職工醫(yī)保待遇。中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，可以按照規(guī)定補(bǔ)繳。職工醫(yī)保參保人員，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。居民醫(yī)保參保人員在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，待遇享受期為繳費(fèi)次年的一月至十二月。

　　二是授權(quán)市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門擬定我市普通門診統(tǒng)籌制度和門診慢特病統(tǒng)籌制度。

　　六、《辦法》規(guī)定哪些費(fèi)用基本醫(yī)療保險基金不予支付？

　　《辦法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，在境外就醫(yī)的，體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢費(fèi)用以及國家規(guī)定的其他情形，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因重大疫情、災(zāi)情和重大事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除國家另有規(guī)定外，由同級人民政府安排資金解決。

　　》》》武漢市基本醫(yī)療保險辦法（全文）