新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
杭州西湖益聯(lián)保理賠的時候要提交材料嗎？
更新時間：2022-11-02 16:09:28作者：智慧百科
杭州西湖益聯(lián)保理賠的時候要提交材料嗎？
受理理賠申請時效：醫(yī)院就醫(yī)費用理賠實時結算，藥店購藥費用理賠一個工作日內(nèi)受理。
申請創(chuàng)新藥品、耗材及罕見病專項藥品、質(zhì)子（重離子）理賠：
1.關于創(chuàng)新藥品、耗材費用保險金申請及給付的約定：
（1）藥品處方開具：使用藥品的藥物處方必須在保險期間內(nèi)由杭州市二級以上（含二級）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院指定?？漆t(yī)生開具，且屬于被保險人當前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，且處方未超出藥品說明書的適應癥范圍。處方有效期的規(guī)定按國家或當?shù)卣块T相關處方管理規(guī)定。指定?？漆t(yī)生須滿足以下條件：①具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；②具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；④確診或開具處方時，屬于與處方適應癥治療相關的臨床科室。⑤根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》第十八條：處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。
?。?）藥品申請：如開具處方的醫(yī)院無相應藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店購買藥品，本產(chǎn)品也支持預約送藥上門服務。在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的創(chuàng)新藥品費用，且已經(jīng)申請通過藥品直付，被保險人(或受益人)僅需支付個人承擔的費用。
（3）處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核，藥品需符合《門診（藥房）創(chuàng)新藥品目錄》中約定的商品名、藥品名、廠家、適應癥及限用約定。根據(jù)被保險人的處方等相關申請材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫(yī)學材料。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：①提交的被保險人門診（藥房）創(chuàng)新藥品相關的醫(yī)學材料，不足以支持藥品處方的開具或審核；②醫(yī)學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔相關保險責任。
2．責任三-2為質(zhì)子、重離子治療費用保障，采取中國人壽柜面或微信公眾號遞交紙質(zhì)資料辦理。
3.理賠申請：
關注“西湖益聯(lián)?！蔽⑿殴娞?，依次點擊服務中心＞理賠服務＞創(chuàng)新藥品、耗材費用保障，上傳影像理賠材料。
4.藥店購藥直付領藥流程：
被保險人申請創(chuàng)新藥品用藥合理性審核通過之后，由創(chuàng)新藥品服務專員將電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式。
?。?）到店自?。喝绫槐ｋU人選擇自行前往指定藥店領藥，將則由服務專員電話聯(lián)系被保險人確認領取地址并發(fā)送領藥憑證，被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“西湖益聯(lián)保”指定藥店進行領取。指定藥店清單詳見表2。
?。?）送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務，創(chuàng)新藥品服務專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關信息并發(fā)送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料。
5.理賠材料：
（1）被保險人身份證件
?。ㄈ舯槐ｋU人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明）
?。?）住院病歷/出院小結
?。ㄗ≡翰v含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）
?。?）病理診斷報告
?。?）藥品處方
?。?）免疫組化/基因檢測報告
?。?）相關藥品發(fā)票原件由承保公司收取，對不屬于保險責任賠付的，退回發(fā)票原件
【重要提示】
1.若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明；
2.若被保險人身故，需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關系證明；
3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。
更多詳細理賠內(nèi)容請看：《西湖益聯(lián)保2023理賠須知》、2023年度杭州西湖益聯(lián)保參保指南（時間+條件+費用）