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　　2023岳陽(yáng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置的住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)。同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元。

　　一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過2000元。

　　二、省級(jí)醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌考慮住院支付與門診支付政策相互銜接，根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、基金收支狀況等因素，完善統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　三、參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例93%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例92%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%。

　　四、退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高2個(gè)百分點(diǎn)。

　　五、各市州和省本級(jí)可根據(jù)統(tǒng)籌基金支撐能力適當(dāng)調(diào)整省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過12個(gè)月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高1—5個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低1—5個(gè)百分點(diǎn)。

　　六、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置住院最高實(shí)際支付限額。最高實(shí)際支付限額，是指職工一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。住院(含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元。