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　　廈門市第十八期職工醫(yī)療互助保障辦法（節(jié)選）

　　五、除外責任

　　第十一條 非廈門市職工基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的在職職工,原則上不得參加保障、不予提供各項補助（慰問）金的保障服務。

　　第十二條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供一般住院補助金、費用補助保障：

　　1.欺騙、故意行為；

　　2.因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；

　　3.酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；被保障人負主要及以上責任的交通事故；

　　4.在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院的；

　　5.被保險人在中華人民共和國領土以外的國家或者地區(qū)，以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)接受治療；特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室接受治療；

　　6.被保險人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房；

　　7.被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外；

　　8.整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限;

　　9.其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生檢查檢驗費、床位費等情況。

　　第十三條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供重大疾病補助金補助：

　　1.在本保障周期前確診過同一大類重大疾??；

　　2.有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

　　3.被醫(yī)院錯誤診斷為患重大疾??；

　　4.雖確診重大疾病但未經(jīng)住院治療；

　　5.因主觀故意行為致傷，被有關部門認定應負主要及以上責任。

　　第十四條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供事故致殘補助金或職工亡故慰問金：

　　1.被故意殺害、故意傷害；

　　2.自身疾?。毠ね龉饰繂柨蓤螅?、自傷、自殺，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施導致；

　　3.斗毆、醉酒、主動吸食或注射毒品；

　　4.酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

　　5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　6.核爆炸、核輻射或核污染；

　　7.因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙導致的傷害；

　　8.從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動導致的傷亡；

　　9.因主觀故意行為導致的傷害事故，被有關部門認定應負主要及以上責任。