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　　2023年江城安心保買藥報(bào)銷指南

　　一、理賠條件

　　本產(chǎn)品的理賠申請(qǐng)須在武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷核報(bào)完成后進(jìn)行。

　　保障范圍：

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《江城安心保特定高額自費(fèi)藥械支付范圍》的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司針對(duì)該藥品費(fèi)用按上述比例給付保險(xiǎn)金。當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到100萬元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　若被保險(xiǎn)人使用特定高額自費(fèi)藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案先執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品賠付范圍。

　　二、理賠方法

　　保單生效后需要理賠，請(qǐng)致電保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，聯(lián)系方式：95500

　　三、理賠需要的材料及流程

　　(一)院外特定高額自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　　由受益人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：

　　1.指定藥店開具的藥品發(fā)票及藥品明細(xì)清單(需注明藥品商品名、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量等)。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名(或生產(chǎn)廠家)、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量的證明并加蓋指定藥店公章。若開票方名稱不全的(如沒有連鎖店具體名稱)，也需在發(fā)票或藥品明細(xì)單上加蓋指定藥店公章;

　　2.與適應(yīng)癥相關(guān)的檢查報(bào)告和診斷、外配處方復(fù)印件(需醫(yī)師、藥師簽字)、用藥記錄(門診病歷或出院小結(jié))、免疫組化/基因檢測報(bào)告等;

　　3.所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

　　4.被保險(xiǎn)人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

　　提示：為便于為客戶提供更好服務(wù)，建議保險(xiǎn)期間內(nèi)首次院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)理賠申請(qǐng)使用購藥事后報(bào)銷形式，后續(xù)自費(fèi)藥品理賠申請(qǐng)推薦使用直付服務(wù)。

　　(二)院外特定高額自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金直付服務(wù)、送藥上門服務(wù)

　　被保險(xiǎn)人可享受院外特定高額藥品保險(xiǎn)金的直付服務(wù)和送藥上門服務(wù)，具體流程如下：

　　第一步：申請(qǐng)

　　撥打太保電話95500申請(qǐng)理賠。

　　第二步：提交材料

　　1.被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　3.病理診斷報(bào)告

　　4.藥品處方

　　5.免疫組化/基因檢測報(bào)告

　　第三步：領(lǐng)取購買藥品

　　本產(chǎn)品對(duì)院外特定高額自費(fèi)藥品用藥合理性審核通過后，將有服務(wù)專員致電聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取購買藥品的方式及時(shí)間，具體如下：

　　1.到店領(lǐng)取購買：

　　若被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至江城安心保指定藥店領(lǐng)取，在確定材料完整無誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

　　2.申請(qǐng)送藥上門：

　　若被保險(xiǎn)人選擇送藥上門，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料，在確定材料完整無誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

　　四、理賠時(shí)限

　　1、保險(xiǎn)公司在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，保險(xiǎn)公司會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案，特殊情況，保險(xiǎn)公司將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

　　2、對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

　　3、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

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