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2023-01-31
西安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則（原文）
更新時間：2023-01-05 10:15:06作者：智慧百科
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1：職工醫(yī)保門診共濟保障總則及個人賬戶如何實施
2：普通門診+門診慢性病怎么共濟
3：服務及監(jiān)督措施
4：保障措施及政策細則
西安市職工基本醫(yī)療保險門診
共濟保障機制實施細則
第一章 總則
第一條 為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)西安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（市政辦發(fā)〔2022〕62號），結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本細則所稱職工醫(yī)保門診共濟保障機制包括職工醫(yī)保個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）、職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌（以下簡稱普通門診）、職工醫(yī)保門診慢性病特殊病費用統(tǒng)籌(以下簡稱門診慢特?。?/p>
第三條 本細則適用于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）。
第二章 個人賬戶
第四條 在職職工個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。
第五條 退休人員個人賬戶計入辦法。退休人員（含靈活就業(yè)退休人員），由統(tǒng)籌基金按100元/月定額劃入。個人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實行動態(tài)調整。
第六條 個人賬戶支付范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。推進落實個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
第七條 個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，個人賬戶隨其醫(yī)療保險關系轉移劃轉。
第八條 參保人員終止基本醫(yī)保關系后，個人賬戶余額一次性撥至用人單位或個人金融賬戶；撥至用人單位的，由用人單位負責支付給本人或其合法繼承人，不得截留和挪用。
第九條 調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于職工普通門診，增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診待遇。