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　　呼和浩特城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)門(mén)診用藥保障

　　(一)保障哪些人員?

　　參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并需要服用降血壓、降血糖藥品的高血壓和糖尿病患者。

　　(二)凡符合以上情況的高血壓、糖尿病患者能直接享受“兩病”待遇嗎?

　　不能直接享受。凡符合以上情況的高血壓、糖尿病患者須先經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)師根據(jù)“兩病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)的再由認(rèn)定機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)將認(rèn)定結(jié)果錄入醫(yī)保系統(tǒng)后方可享受“兩病”待遇。

　　(三)“兩病”患者怎樣進(jìn)行認(rèn)定?認(rèn)定時(shí)需提供什么材料?

　　1.自主認(rèn)定：“兩病”患者的認(rèn)定工作由各旗縣區(qū)具有心血管科和內(nèi)分泌科的二級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)認(rèn)定機(jī)構(gòu))，主要是各旗縣區(qū)醫(yī)院(附表)?！皟刹　被颊哒J(rèn)定時(shí)需憑醫(yī)保電子憑證、本人社會(huì)保障卡到參保所在旗縣區(qū)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。有“兩病”既往史的可提供診斷證明、門(mén)診就醫(yī)手冊(cè)、住院病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告單等資料進(jìn)行認(rèn)定 ，沒(méi)有上述資料或提供的資料不能提供有效診斷依據(jù)的可直接在認(rèn)定機(jī)構(gòu)通過(guò)相關(guān)檢查進(jìn)行兩病認(rèn)定。后附認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　2.凡在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或住院治療期間，診斷為高血壓、糖尿病，且需要長(zhǎng)期服用降血壓或降血糖藥品的參保人員，直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

　　3.由各旗縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)按照衛(wèi)健部門(mén)提供的“兩病”電子健康檔案，進(jìn)行認(rèn)定。

　　(四)“兩病”門(mén)診保障待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷認(rèn)定為高血壓、糖尿病且在待遇享受期內(nèi)的參?；颊?，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策支付范圍內(nèi)的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)：享受“兩病”待遇不設(shè)起付線。

　　2.支付比例：在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室門(mén)診發(fā)生的藥費(fèi)按65%支付;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的藥費(fèi)按60%支付。

　　3.支付限額：認(rèn)定為高血壓的年度支付限額為300元;認(rèn)定為糖尿病或同時(shí)認(rèn)定為糖尿病、高血壓的年度支付限額為600元。

　　(五)“兩病”患者除“兩病”待遇外，還能享受城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌待遇嗎?

　　按照《兩病實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，“兩病”保障范圍外的其它門(mén)診費(fèi)用還可按《門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定，即按照本須知第十二條規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　(六)“兩病”患者年度內(nèi)門(mén)診最高支付限額是多少?

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員門(mén)診(含蒙中醫(yī)門(mén)診)統(tǒng)籌支付費(fèi)用和“兩病”支付費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為2400元。

　　(七)享受“兩病”門(mén)診待遇應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些?

　　1.基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：“兩病”患者門(mén)診購(gòu)買(mǎi)降血壓、降血糖藥品時(shí)，須在指定的“兩病”門(mén)診定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院和定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的兩病藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　2.出示醫(yī)保電子憑證或者《社會(huì)保障卡》即時(shí)結(jié)算：參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)結(jié)算時(shí)，須出示醫(yī)保電子憑證或《社會(huì)保障卡》，享受“兩病”門(mén)診及其他門(mén)診統(tǒng)籌待遇。因未使用醫(yī)保憑證發(fā)生的“兩病”費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　3.規(guī)定藥品享受“兩病”待遇：醫(yī)保目錄內(nèi)降血壓、降血糖的藥品費(fèi)用按“兩病”門(mén)診保障規(guī)定比例支付，規(guī)定外發(fā)生的藥品費(fèi)用不享受“兩病”門(mén)診待遇。

　　(八)認(rèn)定“兩病”的參保人員是否可以申報(bào)門(mén)診慢特病或者門(mén)診特殊用藥待遇?

　　認(rèn)定“兩病”的參保人員可以申報(bào)門(mén)診慢特病或者門(mén)診特殊用藥待遇。

　　(九)哪些情況不享受兩病待遇?

　　1.在規(guī)定等待期內(nèi)的;

　　2.在住院治療期間的;

　　3.一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付已達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的。