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2023-02-10
合肥異地就醫(yī)備案后保險和支付比例是多少？
更新時間：2023-02-10 10:18:14作者：智慧百科
參保人員在備案地就醫(yī)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按下列規(guī)定支付：
?。ㄒ唬┊惖鼐幼∪藛T。參保職工普通門診、慢特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民慢特病門診、住院醫(yī)療費(fèi)用按本市相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，慢特病門診實(shí)行病種年度支付限額下?lián)?shí)支付，一個年度內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按就醫(yī)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
?。ǘ┡R時外出就醫(yī)人員。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在本市最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)整：
1.職工醫(yī)保。辦理異地就醫(yī)備案的、異地急診搶救的參保職工，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)不變，支付比例降低10個百分點(diǎn)。其他臨時外出就醫(yī)人員起付標(biāo)準(zhǔn)增加1倍，支付比例降低20個百分點(diǎn)；大病保險分段支付比例分別降低10個百分點(diǎn)。
2.居民醫(yī)保。辦理異地就醫(yī)備案的、異地急診搶救的參保居民（不含參保大學(xué)生），在市外省內(nèi)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)增加1倍，支付比例降低5個百分點(diǎn)；在省外就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計算（不足2000元的按照2000元計算，最高不超過1萬元），支付比例降低10個百分點(diǎn)。其他臨時外出就醫(yī)的參保居民，在省內(nèi)、省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相應(yīng)支付政策基礎(chǔ)上，支付比例、保底報銷比例、大病保險分段支付比例分別再降低10個百分點(diǎn)。
（三）其他規(guī)定。
1.參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等執(zhí)行合肥市醫(yī)保政策規(guī)定?？缡‘惖鼐歪t(yī)手工報銷，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、手工報銷執(zhí)行合肥市醫(yī)保目錄、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等規(guī)定。
2.異地居住人員在備案地、參保地雙向享受醫(yī)保待遇，即異地居住人員在備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，按規(guī)定享受本地相應(yīng)醫(yī)保待遇。異地居住人員使用個人承諾方式備案的，需在承諾之日起1個月內(nèi)補(bǔ)齊備案材料后享受雙向就醫(yī)醫(yī)保待遇。
3.對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署無第三責(zé)任個人承諾書后，可按急救搶救納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，由就醫(yī)地醫(yī)保部門納入核查范圍。
4.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到定點(diǎn)零售藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)零售藥店購藥單》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室印章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
5.異地急診、搶救、留觀并收治入院治療和門急診、搶救、留觀治療無效死亡的，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算，按一次住院處理。
6.省內(nèi)異地就醫(yī)符合“省內(nèi)大病無異地”規(guī)定的，執(zhí)行相應(yīng)的待遇保障政策。