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　根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》，明確了全省2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費的工作目標(biāo)和參保政策。2023年度全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為350元/人。

　　為何居民醫(yī)保每年都會上漲？能得到哪些待遇保障？10月31日，湖南省醫(yī)保局進行解析。

　　1、居民醫(yī)保為什么“漲價”?

　　為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，湖南按照國家統(tǒng)一部署，于2016年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的定額籌資模式，并進行年度動態(tài)調(diào)整。

　　當(dāng)前，各地城鄉(xiāng)居民正在繳納的居民醫(yī)保用于2023年度的保障，財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于610元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人350元，上漲了30元。繳費標(biāo)準(zhǔn)提高，是因為待遇水平和報銷范圍等都有提高、擴大，醫(yī)療保障更多一點。

　　2、350元能得到哪些待遇保障?

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期為2023年1月1日至2023年12月31日。參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

　　門診統(tǒng)籌方面，參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實際制定。

　　“兩病”用藥保障方面，參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元，達到慢特病門診保障準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的最高報銷1800元。

　　住院保障方面，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級醫(yī)院不低于500元、市級醫(yī)院不低于1000元、省級醫(yī)院按上年度住院次均費用的10%左右確定(1500元—2300元)。報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)院不低于70%、市級醫(yī)院不低于60%、省級醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。

　　大病保險方面，參保居民政策范圍內(nèi)累計自負住院費用超過大病保險起付線的部分實行分段補償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定;扣除大病保險起付線后，0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%;年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

　　醫(yī)療救助方面，根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象分為三類，按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。門診醫(yī)療救助年度限額不超過8000元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二類救助對象起付線1000元，救助比例50%;重特大疾病門診救助按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額和住院救助共用。住院醫(yī)療救助年度限額不超過10萬元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對醫(yī)療救助補助后仍有返貧致貧風(fēng)險的救助對象，可申請再救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定。

　　3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些報銷范圍?

　　藥品：國家醫(yī)保藥品目錄品種每年持續(xù)增加，保障范圍持續(xù)擴大。2021年版藥品目錄共收錄2860個藥品，比2019年增加151個，增加品種中大部分為國家協(xié)議期內(nèi)的談判藥，藥品價格大幅降價。在國家藥品目錄基礎(chǔ)上，將本省醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的716個制劑納入醫(yī)保報銷;將551種中藥飲片納入醫(yī)保報銷，進一步擴大參保人員的用藥保障范圍。

　　耗材：將4.06萬種醫(yī)用耗材(對應(yīng)20位國家醫(yī)保編碼)納入醫(yī)保報銷范圍，能滿足患者在臨床各科治療的基本醫(yī)療需求。

　　醫(yī)療服務(wù)項目：按臨床必需、安全有效、價格適宜原則，將3225個醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保報銷，其中甲類2630項(占81.5%)、乙類595項(占18.5%)。

　　4、省內(nèi)異地、跨省異地報銷如何操作?

　　省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)報銷流程大致一樣，都是需要按照“先備案、選定點、持碼/卡就醫(yī)”的步驟進行。備案、選定點可通過網(wǎng)上(國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，湘醫(yī)保公眾號、小程序、APP)、經(jīng)辦窗口、電話等多種途徑完成。

　　因故未能直接結(jié)算，也可持發(fā)票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件，按參保地規(guī)定，回參保地進行手工報銷。

　　5、家庭貧困交不起怎么辦?

　　根據(jù)《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》，全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)，對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。

　　各市州可結(jié)合實際情況，對其他困難群體參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予適當(dāng)補助，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。