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　　1、建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的目的

　　目的是推動門診保障由個人積累式變?yōu)樯鐣ブ矟?jì)保障模式。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升基金的使用效率，提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕職工特別是老年群體門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保制度更加科學(xué)和可持續(xù)。

　　2、政策依據(jù)

　　依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2021]14號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施方案的通知》(陜政辦發(fā)[2022]2號)文件要求。

　　3、適用人群

　　適用于咸陽市職工醫(yī)保參保人員。

　　4、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍

　　主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　門診統(tǒng)籌起付線為260元/年(按近三年全市參保職工平均年門診費(fèi)用測算);政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例：一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%(政策規(guī)定不低于50%),退休人員相應(yīng)提高5%;在職、退休職工年報銷封頂線分別為1500元、1700元(高于原個人賬戶年度劃入平均水平)。

　　6、個人賬戶劃撥

　　在職職工個人繳費(fèi)部分仍然計入本人個人賬戶，按照繳費(fèi)基數(shù)的2%劃撥，退休人員個人賬戶由改革前按基本退休費(fèi)的3. 1%劃撥變?yōu)榘锤母锂?dāng)年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入(每人每月75元)，個人賬戶部分繼續(xù)按照現(xiàn)行政策由參保職工個人使用。原個人賬戶中單位繳費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)為符合改革后政策的參保職工共濟(jì)使用。

　　7、個人賬戶允許使用范圍

　　個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)、家庭成員(子女、配偶和父母)參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。

　　8、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實施后對參保人員權(quán)益的影響

　　表面上看，個人賬戶計入的金額減少了，但并不意味著個人的醫(yī)療保障權(quán)益會受到損失，個人賬戶減少的部分用來建立門診保障機(jī)制，提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇。將日常門診治療費(fèi)用納入報銷范圍，把有限的基金用給確實需要醫(yī)治的患者，讓參保群眾更加感受到醫(yī)保制度的公平性。

　　9、施行時間

　　2023年1月1日起開始施行。