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　　門診醫(yī)療費如何結(jié)算？

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費先由個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不建立個人賬戶，個人承擔(dān)300元門診起付標(biāo)準(zhǔn)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。(詳見表1、表2)

　　 表1 職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療費個人承擔(dān)比例表

　　注：在定點零售藥店購藥和急救車內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，基金承擔(dān)比例按其他醫(yī)療機構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 參保人員經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

　　表2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費個人承擔(dān)比例表

　　注：在定點零售藥店購藥和急救車內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，基金承擔(dān)比例按其他醫(yī)療機構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 參保人員經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

　　住院醫(yī)療費如何結(jié)算？

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，由個人承擔(dān)一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計算，具體為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)800元，其他醫(yī)療機構(gòu)(含二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu))500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。(詳見表3、表4)

　　表3 職工醫(yī)保住院醫(yī)療費個人承擔(dān)比例表

　　注：在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　表4 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費個人承擔(dān)比例表

　　注：在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。