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　　衡陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

　　(一)病種范圍：特殊病種范圍由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一研究確定，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　(二)申報(bào)時(shí)間：采取月度申報(bào)方式,每月10日之前申報(bào)。

　　(三)申報(bào)地點(diǎn)：選擇在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診的新評(píng)人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)，續(xù)評(píng)人員和選擇在縣外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診的新評(píng)人員在縣政務(wù)中心一樓醫(yī)保特門(mén)窗口申報(bào)。

　　(四)提交資料：

　　1.新評(píng)申報(bào)。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷資料(出院記錄、疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告單等)，所有病歷文書(shū)復(fù)印件均須加蓋醫(yī)院公章。

　　2.續(xù)評(píng)申報(bào)。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件。

　　(五)政策規(guī)定：

　　1.報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定。(1)特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇均實(shí)行按月享受，不跨月、不結(jié)轉(zhuǎn)，一月一結(jié)，當(dāng)月有效，超過(guò)限額部分基金不予支付。(2)特門(mén)參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇，相應(yīng)扣減住院當(dāng)月的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付額度(血透治療患者除外)。如當(dāng)月特門(mén)已刷卡，則從下月的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付額度中扣除。

　　2.待遇有效期規(guī)定。正常參保狀態(tài)下，特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇有效期限為兩年，惡性腫瘤，慢性腎功能不全，慢性腎功能衰竭，肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，慢性丙型肝炎待遇有效期限為一年。肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療)，惡性腫瘤等三個(gè)病種從申請(qǐng)當(dāng)月起計(jì)算待遇有效期，其他病種從評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月起計(jì)算待遇有效期(例1：惡性腫瘤患者，申請(qǐng)時(shí)間2022年5月份，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)時(shí)間2022年6月份，待遇有效期為2022年5月1日-2023年4月30日;例2：冠心病患者，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)時(shí)間2022年6月份，待遇有效期為2022年6月1日-2024年5月31日)。待遇到期后可以申請(qǐng)續(xù)評(píng)年審，未經(jīng)年審或年審不合格人員不再享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇。

　　3.申報(bào)病種規(guī)定?；加卸喾N疾病者，年度內(nèi)只可申報(bào)一個(gè)病種(器官移植術(shù)后又必須做規(guī)律透析患者除外)。

　　4.病種變更規(guī)定。年度內(nèi)需變更為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(門(mén)診血透治療)、器官移植術(shù)后抗排治療的已享受其他病種特殊門(mén)診待遇的參保人員，經(jīng)評(píng)審后可變更一次病種，原病種已報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用從新病種特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額里扣除。病種變更參照新評(píng)審批流程。

　　5.定點(diǎn)變更規(guī)定。參保患者選擇特殊病種門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥后，年度內(nèi)原則上不予變更。