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2023-02-10
保定異地門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算及手工報銷須知
更新時間：2023-02-09 18:42:07作者：智慧百科
一、普通門診統(tǒng)籌保障待遇
在一個醫(yī)療保險業(yè)務(wù)年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元;在職職工政策范圍內(nèi)支付比例為50%，退休職工政策范圍內(nèi)支付比例為60%，年度最高支付限額暫定為：在職參保人員900元，退休參保人員1200元。
普通門診統(tǒng)籌按醫(yī)療保險年度結(jié)算年度限額，限額在當(dāng)年度使用。參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病待遇可同時享受，就診時應(yīng)分別開具處方，分別結(jié)算。
二、異地直接結(jié)算特別注意事項(xiàng)
1、保定市參保職工在市域外就醫(yī)購藥時，如享受門診慢特病待遇，請務(wù)必告知就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行慢特病直接結(jié)算，如無法直結(jié)，先行墊付后回參保地手工報銷。
2、進(jìn)行了門診統(tǒng)籌直接結(jié)算的票據(jù)，不再參與門診慢特病等其他醫(yī)保報銷。
3、如需辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移或者終止參保，請先提交手工報銷資料，待手工報銷完畢后再辦理上述醫(yī)保業(yè)務(wù)。
三、門診統(tǒng)籌異地直接結(jié)算
保定市參保職工在市域外普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)時，無需進(jìn)行備案，在開通了普通門診直接結(jié)算功能的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。非直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
四、普通門診統(tǒng)籌手工報銷所需資料
保定市參保職工市域外普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)時，因特殊原因，在普通門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能直接結(jié)算的，可回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報銷。所需資料：
1、門診票據(jù)原件(蓋章的機(jī)打票據(jù)，手寫票據(jù)無效);
2、門診費(fèi)用明細(xì)單(蓋章，如有中草藥需提供處方);
3、患者本人身份證復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件(外地卡需注明開戶行)。
五、定點(diǎn)查詢
參保人可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺手機(jī)APP——異地備案——異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”中查詢就醫(yī)地異地連網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開通情況。