新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
湖南省實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)操作指引
更新時間：2023-01-11 10:01:09作者：智慧百科
湖南省實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)操作指引
一、政策細則
實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）感染患者治療費用醫(yī)療保障政策操作細則如下：
?。ㄒ唬┬鹿陂T診業(yè)務
適用范圍：二級及以下醫(yī)療機構適用，二級以上醫(yī)療機構按現行門急診政策執(zhí)行。
起付線與封頂：不設起付線及封頂線，相關費用不計入參保人年度累計封頂。
報銷比例：新冠專項保障范圍臨時用藥藥品目錄內執(zhí)行甲類政策全部納入合規(guī)費用。中藥飲片、診療項目，醫(yī)用耗材按現行目錄政策計算合規(guī)費用，其余費用按門診統(tǒng)籌、特門、雙通道現行政策結算。合規(guī)費用按照70%報銷。
政策執(zhí)行時間：至2023年3月31日止。
（二）新冠住院業(yè)務
適用范圍：所有定點醫(yī)療機構。
起付線與封頂：按普通住院政策執(zhí)行。
政策執(zhí)行時間：至2023年3月31日止。
?。ㄈ┬鹿谒幤纺夸?/p>
新冠藥品目錄按甲類藥品全部納入合規(guī)費用。中藥飲片、診療項目，醫(yī)用耗材按現行目錄政策計算合規(guī)費用。
?。ㄋ模┊惖鼐歪t(yī)
省內異地新冠門診：按全省統(tǒng)一的新冠門診政策執(zhí)行。
跨省異地新冠門診：自費結算后回參保地手工報賬。
省內及跨省異地新冠住院：與現行普通住院政策一致。
二、定點機構新冠門診開通指引
?。ㄒ唬┻m用范圍。全省定點醫(yī)療機構。
（二）前置條件。按照湖南省兩定接口文檔完成省醫(yī)保系統(tǒng)對接。
?。ㄈ蕚涔ぷ鳌＃?）在醫(yī)療類別中增加一條新碼值（名稱：新冠門診，代碼：1102）。（2）通過調用兩定接口相關功能號下載更新最新目錄，并根據新冠藥品目錄做好目錄標識。
?。ㄈ┬鹿陂T診結算調用流程示例。與普通門診接口調用流程一致，區(qū)別在與門診信息上傳（接口功能號2203）傳入新冠門診碼值（1102）。流程如下：
讀卡獲取人員信息（接口功能號1101）
門診登記（接口功能號2201）
門診信息上傳（接口功能號2203）接口參數med_type傳入新冠門診碼值：1102
門診費用明細上傳（接口功能號2204）
門診預結算（接口功能號2206）
門診結算（接口功能號2207）
結算完成，打印結算單。結算單醫(yī)療類別（med_type）會返回1102，需根據新冠門診碼值轉碼。
?。ㄋ模┬鹿陂T診異地就醫(yī)結算。省內異地新冠門診同本地新冠門診業(yè)務，系統(tǒng)根據參保地、就醫(yī)地代碼自動計算。跨省異地新冠門診采取自費后回參保省份手工報賬方式。
三、定點醫(yī)療機構新冠住院業(yè)務開通指引
?。ㄒ唬┻m用范圍。全省定點醫(yī)療機構。
?。ǘ┣爸脳l件。按照湖南省兩定接口文檔完成省醫(yī)保系統(tǒng)對接。
?。ㄈ┬鹿谧≡航Y算調用流程示例。
讀卡獲取人員信息（接口功能號1101）
入院辦理（接口功能號2401）接口參數med_type傳入普通住院碼值2101,dscg_maindiag_code參數傳入新冠相關診斷（附件一）
住院費用明細上傳（接口功能號2301）
出院辦理（接口功能號2402）
出院預結算（接口功能號2303）
出院結算（接口功能號2304）
?。ㄋ模┬鹿谧≡寒惖鼐歪t(yī)結算。與普通住院異地結算一致。
四、互聯(lián)網醫(yī)院線上醫(yī)保移動支付結算開通指引
（一）適用范圍。定點醫(yī)療機構。
（二）前置條件。已經上線具備在線問診功能的互聯(lián)網醫(yī)院，并按照《關于全面推進醫(yī)保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫(yī)保函〔2022〕53號）要求開通移動支付并上線。
?。ㄈ蕚涔ぷ?。維護互聯(lián)網首診要求上傳對應的ICD-10診斷編碼、醫(yī)療服務收費項目編碼（附件二）。
（四）互聯(lián)網醫(yī)院移動支付新冠門診業(yè)務調用流程示例。
線上建檔（接口功能號6303）
線上身份授權（參保人手機確認授權）
辦理在線問診業(yè)務
接診醫(yī)生開單
費用明細上傳（接口功能號6201）
費用確認（參保人手機確認需要繳費的清單和金額）
支付下單（接口功能號6202）
支付確認（參保人確認籌基金支付金額、個賬基金、自費金額等，點擊確認支付）
支付完成
支付流程示意圖如下：
五、醫(yī)保經辦人員新冠門診零星報銷操作手冊
“新冠門診”零星報銷流程與“普通門診”零星報銷流程一致，區(qū)別僅“零星報銷登記”界面中的“醫(yī)療類別”需選擇“新冠門診”，然后通過“零星報銷門診結算”界面錄入費用明細后，將按“新冠門診”結算政策進行結算。具體操作流程如下：
（一）零星報銷登記。進入“零星報銷登記”界面進行零星報銷登記，“醫(yī)療類別”選擇“新冠門診”。
?。ǘ┝阈菆箐N結算。進入“零星報銷門診結算”界面錄入就診與費用明細信息，點擊“預結算”或“結算保存”，系統(tǒng)將自動按“新冠門診”結算政策進行計算與計算結果展示。
結算完成后的流程與其它零星報銷業(yè)務一致。
附件：1、新冠病毒感染ICD編碼
??????2、互聯(lián)網醫(yī)療首診診查費目錄