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2023-01-31
什么是“白肺”？有肺炎就是“白肺“嗎？
更新時間：2022-12-28 12:12:23作者：智慧百科
記者 | 黃華
編輯 | 謝欣
最近幾日，“白肺”成為社交媒體上眾人熱議的關(guān)鍵詞。12月27日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會回應(yīng)了這一問題。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個口語化描述。一般來講，肺部炎癥比較重、滲出比較多，即白色影像區(qū)域面積達到70%到80%之時，在臨床上被口語化稱為“白肺”。白肺是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)。
同時，對于網(wǎng)絡(luò)上一系列猜測，焦雅輝辟謠稱，白肺與新冠原始毒株和疫苗接種沒有關(guān)系，當前的流行優(yōu)勢毒株仍然是奧密克戎毒株。其還表示，當前網(wǎng)絡(luò)上部分“白肺”中，有的也不是真正的白肺，有的沒有達到很嚴重的程度，它們被誤稱為“白肺”。
白肺是嚴重的肺炎
實際上，“白肺”現(xiàn)象并不是最近才出現(xiàn)的，早在2020年初武漢疫情時，一些肺部病情嚴重的新冠患者便曾出現(xiàn)過“白肺”。
而之所以會出現(xiàn)“白肺”，首先與肺部影像學(xué)的呈像原理有關(guān)。焦雅輝介紹，肺部是由肺泡組成的，肺泡里面充滿空氣，進行CT或者X線檢查的時候，射線穿過肺泡，影像表現(xiàn)是黑色區(qū)域；但是，當肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，有滲出液和炎性細胞的時候，肺泡就被這些滲出液和炎性細胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，并不是肺臟組織實體變成了白色。
(圖片來源：視覺中國
焦雅輝強調(diào)，并不是說只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都是白肺，白肺是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)，這個階段患者會出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會逐漸消退，肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會逐步恢復(fù)為黑色區(qū)域。
不過，焦雅輝并沒有直接回應(yīng)有多大比例的患者會出現(xiàn)白肺的問題，她表示，高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。焦雅輝還表示，不僅僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴重時都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
治療方面，她介紹稱，國內(nèi)有成熟的專家共識和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進行給氧治療，包括無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、ECMO（體外膜肺氧合）。她提出，加強原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當部分可以好轉(zhuǎn)。
焦雅輝還呼吁，要加強老年人的健康狀況監(jiān)測，老年人發(fā)生感染，尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉(zhuǎn)重的情況，一定要及時就診，建議直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院進行就診救治。
占比仍是未知
“白肺”之所引發(fā)廣泛關(guān)注，與大眾2020年初的記憶不無關(guān)系。
在國家衛(wèi)健委官網(wǎng)上，一篇名為《生死金銀潭》的報道中記錄了國人上一次爆發(fā)式關(guān)注“白肺”的情境。文章提及，“普遍起病較急，白細胞計數(shù)正常或偏低，肺部出現(xiàn)特異性影像學(xué)改變，雙肺彌漫磨玻璃樣陰影，危重患者的雙肺已經(jīng)發(fā)展成‘白肺’?！?/p>
而在2020年內(nèi)關(guān)于新冠病毒引發(fā)的肺炎研究中，不少文章都提及了較為嚴重的肺部感染情況，這也是當時引發(fā)患者死亡的原因之一。因此，時過境遷后，有多少患者會出現(xiàn)白肺依舊困擾大眾。目前，關(guān)于這方面的官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)非常稀少。
今年7月，《疫苗》（Vaccines 2022，10(8)）雜志發(fā)表了一份研究報告，報道了北京今年1月至4月間新冠感染者中肺炎發(fā)病率的真實世界數(shù)據(jù)。研究者總共收集到265個陽性病例，其中無癥狀感染者8%（22例），輕癥（無肺炎）病例58.9%（156例），普通型肺炎病例32.8%（87例）。前述研究中，41.9%感染的是德爾塔毒株（111例），58.1%感染的是奧密克戎毒株（154例）。
依據(jù)國內(nèi)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第九版）文件，肺炎也不一定等于重癥患者。根據(jù)前述文件，感染者根據(jù)嚴重程度分為輕型、普通型、重型、危重型。其中，只有輕型是指影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)的患者。
作為對比，普通型的患者是指具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，且影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。而只要“出現(xiàn)呼吸窘迫（RR≥30次/分）、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%、動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg、或是肺部影像學(xué)顯示在24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%”的其中之一就屬于重型患者。
這也提示，雖然新冠病毒肺炎已更名為新冠病毒感染，但其引發(fā)的肺炎問題還應(yīng)引起關(guān)注。
澎湃新聞12月27日報道，同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護室副主任醫(yī)師張黎在接受采訪時表示，目來院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，有20%的患者是普通型肺炎。而考慮到當前各大醫(yī)院的繁忙情況，疊加上海市的人口基數(shù)，20%的比例背后也是不小的普通型肺炎群體。
此外，12月27日，上海市某三甲醫(yī)院工作人員對界面新聞表示，目前來院拍CT的60歲以上患者中，一半是有肺炎癥狀的。浙江地區(qū)也醫(yī)生表示，目前白肺患者已經(jīng)出現(xiàn)，有些是有白肺傾向，但有些就是肺部炎癥，具體還要參照肺部影像和血氧指標判斷；目前重癥這方面估計還沒達峰，重癥的高峰預(yù)計在感染高峰后的7日以后達到。
而就白肺比例的問題，前述醫(yī)生認為，“白肺”是一件影像判斷的事情，是一個“讀片的結(jié)果”，本身參雜了模糊性和主觀性在其中，因而很難做數(shù)理方面的統(tǒng)計；整體而言，一旦出現(xiàn)白肺，會被認為是一個比較嚴重的情況，可以理解為是肺部大面積感染了，但白肺不一定就是新冠病毒引發(fā)的，心衰、細菌感染都可能引發(fā)白肺。