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2023-01-31
養(yǎng)老院如何守護最后一道疫情防線？放開后誰為老人感染負責(zé)？
更新時間：2022-12-27 21:20:42作者：智慧百科
和俞錦華取得聯(lián)系時正值中午，他正在醫(yī)院排隊買藥。“新十條”后，核酸取消，抗原變得一劑難求，養(yǎng)老院藥物儲備一下捉襟見肘。他是成都一家養(yǎng)老院的管理人員，目前院里的情況不容樂觀：院里有幾位高齡老人已經(jīng)相繼出現(xiàn)感染癥狀，嚴重的已經(jīng)送往了醫(yī)院。這幾天，他和同事到處去采購藥品，“去診所、藥店、醫(yī)院，能買到都買回來?！?/p>
河南商丘市一家民營養(yǎng)老院院長程偉（化名）每天雷打不動地在抖音平臺直播，帶網(wǎng)友看真實的養(yǎng)老院是他的初衷。這位粉絲超20萬的院長在接受南都記者采訪時難掩焦慮：疫情三年來，虧損一直在發(fā)生。長期的全封閉環(huán)境，員工的心理壓力已經(jīng)漸漸來到一個臨界點。他不知道在嚴防死守下，自己和養(yǎng)老院還能堅持多久，“第一波感染我們挺住，之后能挺幾波是幾波了?！?/p>
河南周口一家農(nóng)村養(yǎng)老院負責(zé)人告訴南都記者，他們也正嚴陣以待，“比之前還要更小心”。
多位養(yǎng)老機構(gòu)管理人員表示，目前正面臨藥品和抗原緊缺的困境。對于可能發(fā)生的疫情沖擊，也缺乏足夠的隔離資源和完備的應(yīng)急預(yù)案。目前尚無法確定“封閉管理”還將持續(xù)多久。
12月22日，民政部召開全國養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)疫情防控工作視頻會議，要求各級民政部門立刻開展養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)就醫(yī)用藥情況摸底調(diào)查工作，要注意與衛(wèi)生健康、疾控等部門聯(lián)合開展調(diào)查，形成養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)疫情防控困難問題及緊急藥品物資需求清單，做好精準對接，共同加強保障和落實；繼續(xù)研究解決養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)運營難、人員流動大等困難和問題，幫助養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)紓困解難。
在北京百萬莊養(yǎng)老照料中心，護理員帶著老人們進行健身活動。新華社發(fā)
漲價的抗原、緊缺的藥物
“措手不及”，是多位養(yǎng)老院負責(zé)人都提及的一個詞。俞錦華回憶稱，從11月下旬一些城市開始相繼調(diào)整防疫政策，傳達出社會面放開的信號，到12月7日“新十條”發(fā)布官方定調(diào)，前后不過十余日時間。
“我相信十天之前所有的養(yǎng)老院都是一樣的情況?！痹诖酥?，養(yǎng)老院實施全封閉管理?！靶率畻l”后，由政府委托第三方機構(gòu)每兩天一輪的核酸檢測取消?？焖俦P點院里的儲備后，他發(fā)現(xiàn)只有日常備下的一些感冒靈和酒精，退燒藥品和抗原試劑急缺。
他告訴南都記者，目前醫(yī)院限制購買藥品數(shù)量，至于抗原，僅能通過某些非正規(guī)渠道獲得?！坝腥嗽跇I(yè)主群說自己有抗原資源，平時3.5元一個，現(xiàn)在賣到12-16元，我們砍價半天，8塊錢一個買的?！?/p>
藥品和抗原儲備不足，是目前各養(yǎng)老院面臨的主要困境之一，但問題并不是近日才出現(xiàn)。今年4月至6月，復(fù)旦大學(xué)老齡研究院在全國向539家養(yǎng)老機構(gòu)開展了“新冠疫情對養(yǎng)老機構(gòu)的影響”專題調(diào)研。該調(diào)研報告顯示，在防疫物資方面，8.24%的機構(gòu)表示經(jīng)?；蛞恢贝嬖诜酪呶镔Y短缺的情況，主要為公建民營、民建民營機構(gòu)。醫(yī)療物資方面，6成機構(gòu)存在藥品短缺的情況，近8成機構(gòu)存在尋醫(yī)問診的困擾。
12月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)的《新冠病毒抗原檢測應(yīng)用方案》提出，要按照老年人數(shù)量以及每周抗原檢測頻次，免費為老年人發(fā)放抗原檢測試劑；12月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)的《新冠重點人群服務(wù)工作方案》提出，養(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)應(yīng)動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑。
俞錦華告訴南都記者，就在幾天前，機構(gòu)接到上級通知，成都市民政局正在牽頭對接藥品和抗原生產(chǎn)廠家，各養(yǎng)老機構(gòu)自行申報數(shù)量，再付款購買所需防疫物資。目前他所在的高新區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)上報完畢，但物資何時能收到還沒確切消息。
程偉則苦于沒有渠道購買物資。“我們這些物資比如感冒藥、發(fā)燒藥、抗原一概采購不到，以前安排養(yǎng)老院天天做核酸，但核酸點撤了之后，現(xiàn)在也快20天不做（核酸）了。很多老人的家屬送來快遞，我們也怕快遞物品造成感染，感覺防不勝防?！?/p>
另一位河南周口市某農(nóng)村養(yǎng)老院院長也透露，目前，河南疫情正值高峰期，政府曾下發(fā)了一些口罩，但抗原、藥品還需自行想辦法購買。今年以來，養(yǎng)老院斷斷續(xù)續(xù)在全封閉中度過，現(xiàn)在比之前還要更加小心謹慎。
在位于許昌市魏都區(qū)的福瑞園養(yǎng)老院，老人們玩定制的大號紙牌。新華社發(fā)
拆分員工宿舍用作隔離區(qū)，就醫(yī)綠色通道不暢
俞錦華所在的養(yǎng)老院在成都高新區(qū)，已經(jīng)有三位老人出現(xiàn)了新冠感染癥狀，分別是79歲、87歲和92歲。他告訴南都記者，老人突然發(fā)起了低燒，飯也吃不下，四肢無力，筷子都很難拿起來，還出現(xiàn)了大小便失禁的情況。其中那位92歲的老人本身有嚴重的基礎(chǔ)病，風(fēng)險更高，養(yǎng)老院第一反應(yīng)就是馬上送醫(yī)，同時告知家屬。
“我們打120給對口醫(yī)院，但對方說實在抱歉，醫(yī)院的120已經(jīng)派往社區(qū)支援，還有幾輛醫(yī)務(wù)用車全部去采購藥品了?！庇徨\華和同事只好用私家車將老人緊急送到醫(yī)院。好在除發(fā)熱門診、急診較為飽和外，尚未遇到床位不夠的情況，老人在送醫(yī)后經(jīng)正常流程入住并收治。他告訴記者，等老人從醫(yī)院回來，還需要在隔離房間觀察3-5天，再重新入院。
據(jù)復(fù)旦大學(xué)老齡研究院發(fā)布的調(diào)研報告來看，在疫情防控方面，52%的機構(gòu)場所條件不符合“三區(qū)兩通道”要求，“三區(qū)”即隔離區(qū)、工作準備區(qū)（生活區(qū)與物資保障區(qū)）、緩沖區(qū)，“兩通道”即工作人員通道、隔離人員通道。
南都記者在采訪中了解到，一些養(yǎng)老機構(gòu)在院內(nèi)預(yù)留出了“隔離房間”或者劃分出了“緩沖區(qū)”。程偉表示，他們開辟了一個單獨樓層設(shè)為緩沖區(qū)，一旦老人或員工出現(xiàn)發(fā)燒等相關(guān)癥狀，將入住“緩沖區(qū)”房間進行觀察。如有癥狀加重，將通知家屬并送醫(yī)。入住緩沖區(qū)的如果是自理老人，僅需員工定時送餐。如果是失能老人，則安排護理員同住。
俞錦華告訴南都記者，目前院區(qū)只能空出1-2個隔離房間。他從同行那里了解到，有的養(yǎng)老院還將員工宿舍拆分開，把4人間改成6人間，以此空出幾間屋子用以隔離，但數(shù)量有限。“像三五十個床位的話，能騰出一兩個房間已經(jīng)不錯了?！?/p>
“沒有什么應(yīng)急預(yù)案”，河南周口市某農(nóng)村養(yǎng)老院院長告訴南都記者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，老人在自己房間隔離，由工作人員按時送飯送藥。如果兩三天依然不退燒，并且有加重癥狀，養(yǎng)老院會聯(lián)系定點醫(yī)院來接收老人，車程大概20分鐘。
養(yǎng)老機構(gòu)如履薄冰，放開后誰為感染負責(zé)？
養(yǎng)老機構(gòu)屬于人員密集重點場所，居住在機構(gòu)內(nèi)的服務(wù)對象為老年人群體，且多有基礎(chǔ)性疾病，在疫情防控中屬于重點保護對象，易引發(fā)機構(gòu)內(nèi)群體感染。
“我現(xiàn)在擔(dān)心的是，社會面放開之后，養(yǎng)老院一旦出現(xiàn)集體感染的情況，所有責(zé)任是不是都由我們養(yǎng)老院自己承擔(dān)？”程偉說，這讓自己和同行感到壓力巨大。
俞錦華告訴南都記者，自新冠疫情暴發(fā)以來，政府部門對養(yǎng)老院的監(jiān)管和追責(zé)機制十分嚴格，比如在各養(yǎng)老院的入口安裝聯(lián)動的探頭，如果哪家機構(gòu)私自輪崗或者交接物資時未按照要求或規(guī)范操辦，將會被通報和處罰，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生感染事件更是被視為“觸碰底線”。在這種情況下，養(yǎng)老機構(gòu)如履薄冰地堅守了三年。
他認為，如今疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整，社會面放開后，原來嚴厲的監(jiān)管機制和懲戒措施也應(yīng)同步跟進調(diào)整，雖然養(yǎng)老機構(gòu)還是疫情防控的主體，“各守各家門”，但監(jiān)管和追責(zé)都應(yīng)更科學(xué)、更符合現(xiàn)狀，做到精準施策。
據(jù)他介紹，近日其所在區(qū)民政局起草了一份面向家屬的告知書，意在說明院內(nèi)感染難以避免，一旦院內(nèi)感染發(fā)生，家屬可自行選擇將老人接回或留在院內(nèi)觀察治療，該告知書要求家屬對感染發(fā)生后的處理方式做出明確表態(tài)。
“我們希望一周時間內(nèi)讓家屬把告知書全部簽完，一旦出現(xiàn)感染情況，要么家屬接回送醫(yī)，要么授權(quán)我們代為送醫(yī)?！彼寡?，自己也難以確定這份告知書能夠起到多大法律效力，但至少提前告知了風(fēng)險?！梆B(yǎng)老機構(gòu)不是世外桃源，也不是孤島，要做好被疫情沖擊的準備。一旦發(fā)生院內(nèi)感染這種情況，我們也希望家屬知悉并諒解?！?俞錦華說。
高效的疫苗接種計劃是保護老人的長效方案。多位養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人告訴南都記者，在社會面疫情擴散的背景下，老年人疫苗接種意愿有所上升。
俞錦華稱，此前有“疫苗猶豫”，對疫苗不信任的部分老人，因社會面疫情擴散主動要求接種疫苗。短短十幾天內(nèi)，原來整體接種率在60%左右，現(xiàn)在疫苗接種率已達到80%。
資料圖
有養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)封控超200天，年后或迎來員工流失潮
“養(yǎng)老機構(gòu)封控最早、解封最晚，就2022年上海而言，從2022年3月7日起養(yǎng)老機構(gòu)陸續(xù)進入封控閉環(huán)管理，持續(xù)至今最長的封控時間已超過200天。” 上海市松江區(qū)政協(xié)委員、上海葉榭社區(qū)堰涇長者照護之家（也稱“幸福老人村”）負責(zé)人蔣秋艷說。
前述調(diào)研報告顯示，有近7成的養(yǎng)老機構(gòu)反映由于疫情防控期間員工的總體工作負荷增加導(dǎo)致機構(gòu)人手出現(xiàn)短缺，60.48%的機構(gòu)疫情防控期間出現(xiàn)員工離職導(dǎo)致人力資源匱乏。長期封閉管理造成的不良情緒和心理問題困擾著機構(gòu)工作人員和老人。有超過三分之一的工作人員存在焦慮、睡眠障礙、抑郁等心理困擾，其中76%的機構(gòu)工作人員突出存在焦慮和睡眠障礙問題。
程偉告訴南都記者，他本人已經(jīng)在養(yǎng)老院封閉了近三個月?！拔覀兊淖o理員都是四五十歲，上有老下有小，封閉管理期間除了幾個員工因為家屬去世回了趟家，其他時候基本都沒離開過養(yǎng)老院?！彼f，如今社會面放開，好幾個月沒能探視老人的家屬天天打電話過來問。而臨近過年，一直沒有輪班的員工也有不少情緒，只能盡力安撫。
俞錦華發(fā)現(xiàn)，“新十條”后，成都的養(yǎng)老機構(gòu)開始允許員工輪班，但進入院區(qū)需持48小時核酸，在院區(qū)隔離宿舍完成兩天隔離后，再測一次抗原就可以正常輪班。尚未出現(xiàn)陽性的機構(gòu)，一周輪一次班，已經(jīng)出現(xiàn)陽性的機構(gòu)工作人員未出現(xiàn)癥狀不輕易換班，需工作到月底，再由另外的工作人員整體換班。
他告訴南都記者，今年成都市政府曾出臺政策，為所有在崗的養(yǎng)老院護理員提供一次性補助，為50%員工補助1000元，30%員工補助2000元，20%補助3000元。
此外，機構(gòu)也在工資之外為員工設(shè)立獎勵機制，以安撫員工情緒。除了在家調(diào)休的員工正常發(fā)放全額工資，針對長期無法輪班的員工，機構(gòu)單獨拿出一筆費用作為特崗獎勵。正常7天輪次班，一旦超過這個期限，按照護士長每天100元，護理員每天50-80元，普通行政人員每天50元的標準發(fā)放獎金。
俞錦華曾親身體會過養(yǎng)老行業(yè)招聘的難，他曾連續(xù)兩年前往兩所大專院校的護理專業(yè)招聘畢業(yè)生。這些學(xué)生以年輕女孩為主，兩個班加起來不到100人，沒有一個畢業(yè)生愿意前往養(yǎng)老機構(gòu)從事一線的護理工作，反而都希望做社區(qū)養(yǎng)老或者養(yǎng)老院的管理者。在他看來，這和護理行業(yè)薪資欠缺吸引力有關(guān)。
另一邊，社會招聘的人員苦于長期封控難以顧及家庭，不少人都有想法準備換個行業(yè)。“過年之前大家想的可能是再扛一扛，可以預(yù)見的是，等到年后就會迎來一波養(yǎng)老從業(yè)人員的流失。”俞錦華說。
這也是程偉所憂心的一點。“在放開之前，大環(huán)境都一樣，離開這家機構(gòu)到外面工作也不好找，大家也就一忍再忍。放開后，大家想法變成了反正早晚都要感染，與其在嚴格的封閉管理中繼續(xù)過，不如去外面找份其他工作。”
“想住的住不進來”， 部分養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營受沖擊
南都記者注意到，前述調(diào)研報告顯示，近7成受訪機構(gòu)表示2020年以后，年平均營業(yè)收入比疫情前明顯有所下降，其中78.37%的機構(gòu)下降率不超過40%。
盤古智庫老齡社會社會研究中心副主任、高級研究員李佳是養(yǎng)老行業(yè)的多年觀察者。他告訴南都記者，部分經(jīng)營已經(jīng)比較成熟，入住率較高的老牌養(yǎng)老機構(gòu)收入不受太大影響，但對于剛起步，入住率尚不高的養(yǎng)老機構(gòu)來說，新冠疫情的沖擊是巨大的。
他說，按照養(yǎng)老行業(yè)普遍運營規(guī)律，入住率達到70%-80%的養(yǎng)老院能夠有比較平穩(wěn)的收入，基本能夠維持正常運轉(zhuǎn)，然而對于近幾年新建的、尚處于營銷階段的養(yǎng)老院來說，疫情封控很大程度上影響獲客，導(dǎo)致機構(gòu)無法維持盈虧平衡。
俞錦華所在養(yǎng)老機構(gòu)旗下共有三家養(yǎng)老院，其中兩家入住率達95%，一家小的20人綜合體也基本住滿，因此在養(yǎng)老機構(gòu)中屬于“經(jīng)營得還算可以”。不過他也透露，原本計劃年底新建一家護理院，明年春天投入市場。受疫情影響，目前工人全部停工，所有招聘也一律暫停。
“疫情以來我們一直在虧損。”談及養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營現(xiàn)狀，程偉顯得憂心忡忡?！斑@三年來基本接收不了老人，有想住的住不進來。有家屬長時間見不到老人，直接把老人接走了?！?/p>
南都記者注意到，近日國家層面相繼對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療救治和就醫(yī)用藥保障工作做出重要部署。12月21日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開電視電話會議，會議明確二級以上醫(yī)院要與養(yǎng)老院建立對口協(xié)作關(guān)系；緊盯養(yǎng)老院等重點場所、120急救等重點環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療救治有序開展。
12月22日，民政部召開全國養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)疫情防控工作視頻會議，會議要求，各級民政部門立刻開展養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)就醫(yī)用藥情況摸底調(diào)查工作，要注意與衛(wèi)生健康、疾控等部門聯(lián)合開展調(diào)查，形成養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)疫情防控困難問題及緊急藥品物資需求清單；各級民政部門要建立養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控“日調(diào)度”制度，動態(tài)掌握養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控情況，了解養(yǎng)老機構(gòu)意見和建議；繼續(xù)研究解決養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)運營難、人員流動大等困難和問題，幫助養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)紓困解難。
采訪的最后，俞錦華告訴南都記者，過去他和養(yǎng)老同行們交流最多的是如何獲客、營銷模式和服務(wù)特色是什么?！?b>疫情沖擊下，很多同行準備再堅持一段時間就放棄這個行業(yè)，我們交流最多的話題變成了還能堅持幾天、幾個月。我們希望能出臺更大力度的幫扶措施，如果大量養(yǎng)老機構(gòu)因無法維持運營而大量倒閉，由此帶來的社會負擔(dān)還是需要政府或家庭兜底?！?/p>
采寫：南都記者 王凡 實習(xí)生 危欣 發(fā)自北京