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11月11日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，提出進(jìn)一步優(yōu)化防控工作二十條措施。

其中回應(yīng)了疫情以來(lái)民眾的很多關(guān)切，比如強(qiáng)化重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群保護(hù)，加大“一刀切”、層層加碼問(wèn)題整治力度，優(yōu)化校園疫情防控措施等等，但也有一些措施讓民眾多了一層憂慮，比如不再判定密接的密接、縮短隔離時(shí)間、取消入境航班熔斷機(jī)制等。

那么，該如何來(lái)理解這些措施，我們邀請(qǐng)了流行病學(xué)從業(yè)人員邱溱來(lái)做進(jìn)一步分析。本文部分內(nèi)容發(fā)布于知乎，經(jīng)作者修訂授權(quán)觀察者網(wǎng)發(fā)布。

【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 邱溱】

一、背景

疫情三年尤其是今年以來(lái)，經(jīng)濟(jì)遭受的壓力非常大，特別是第三產(chǎn)業(yè)，疫情防控阻礙了人員流動(dòng)，消費(fèi)市場(chǎng)疲軟，這個(gè)時(shí)候需要提振經(jīng)濟(jì)信心，通知的發(fā)布正當(dāng)其時(shí)。

但我們也要看到，目前全國(guó)疫情形勢(shì)并不樂(lè)觀，通知中頭一次提到：“一些地區(qū)的疫情還有一定規(guī)?！薄@一點(diǎn)值得我們警惕。

近幾天關(guān)注的廣州疫情可能剛剛見(jiàn)頂，而重慶疫情還維持快速上升勢(shì)頭，例如前天（11月9日）重慶新增123+633，實(shí)際社會(huì)面54+262，社會(huì)面占比超過(guò)40%。

所以通知中也提到：切實(shí)落實(shí)“四早”要求，以快制快，避免戰(zhàn)線擴(kuò)大、時(shí)間延長(zhǎng)。

二、基層壓力

在這條新聞的評(píng)論中，有網(wǎng)友呼吁“希望地方政府認(rèn)真執(zhí)行，不要各自為政”，也有網(wǎng)友表示這是“基層的大考”，情況確實(shí)如此。

從幾次全國(guó)疫情反撲的情況來(lái)看，基層防控的壓力在不斷增大。從平遙縣的案例看，縣域級(jí)別防控難度很大，需要明確“精準(zhǔn)防控”的適用條件。

1.平遙卜宜鄉(xiāng)疫情案例

看到這個(gè)新聞，很多人認(rèn)為27例就封是過(guò)度的，再看11日凌晨信息，已經(jīng)181例。

可以設(shè)想下，如果當(dāng)?shù)乩^續(xù)靠著極為有限的人手搞“精準(zhǔn)流調(diào)”，能趕得上傳播速度嗎？

疫情發(fā)生地情況：

為了研究傳播過(guò)程，我將傳播關(guān)系整理了出來(lái)：

可點(diǎn)擊放大：https://www.processon.com/view/link/636ccc800791290b4ba1c117

從流調(diào)可以看出：疫情從東呂高速平遙南服務(wù)區(qū)傳出，在較偏僻的卜宜鄉(xiāng)爆發(fā)，雖然經(jīng)歷了一次大集，但大集沒(méi)有成為明顯放大器。

時(shí)間線上分析，11月1日首次感染，11月7日靜態(tài)管理，疫情隱蔽傳播7天時(shí)間+居家2天時(shí)間，就傳播了至少5代，涉及至少181例。

2.指數(shù)增長(zhǎng)的特點(diǎn)

局部的疫情只有兩個(gè)穩(wěn)態(tài)：0或者接近環(huán)境容量上限。

大多數(shù)縣城恰好沒(méi)有疫情輸入，就能維持穩(wěn)態(tài)。有一部分縣城已經(jīng)有一定比例感染了。

而平遙是在早期趁著指數(shù)增長(zhǎng)初期增速還不太快，努力清零的典型。

3.中西部縣域防控是很困難的

按《第九版》方案，出現(xiàn)疫情后，疾控和公安、電信部門需要完成以下工作：

發(fā)現(xiàn)病例后，需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，明確該病例見(jiàn)過(guò)哪些人（認(rèn)識(shí)的人，要求提供聯(lián)系方式），去過(guò)哪些公共場(chǎng)所（見(jiàn)到的人大多數(shù)不認(rèn)識(shí)）。 見(jiàn)過(guò)的人作為密接直接隔離（如果該人員已經(jīng)在外地就需要發(fā)出協(xié)查函），還需要對(duì)密接再進(jìn)行流調(diào)，明確次密接人員（2022年11月10日之前要求找次密接）。 明確公共場(chǎng)所后，疾控還需要與公安（圖偵人員為主）、電信人員協(xié)同，找到同時(shí)間段到過(guò)該場(chǎng)所的人員。

所以精準(zhǔn)防控需要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)步驟：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例→準(zhǔn)確流調(diào)，并控制認(rèn)識(shí)的密接人員→明確重點(diǎn)場(chǎng)所→公安、電信人員篩查到過(guò)該場(chǎng)所的人員→隔離密接、次密接

能維持流調(diào)的前提是：

疫情發(fā)現(xiàn)早，傳播還沒(méi)有超過(guò)2代 病例數(shù)量不多，靠本地人員還能完成流調(diào) 本地疾控人員、電信人員、公安技術(shù)人員都有經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)犯低級(jí)錯(cuò)誤 有軟硬件支持

小縣城實(shí)際只有3種選擇：

（1）按第九版方案執(zhí)行，但缺乏流調(diào)能力基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致疫情的全面失控+疫情外溢。

（2）加碼封城會(huì)影響短期經(jīng)濟(jì)，但解封較快，還消除了外溢可能。

（3）在搞不清楚傳染鏈的情況下還沒(méi)有能早封，疫情繼續(xù)擴(kuò)散，直到擠兌了隔離能力、檢測(cè)能力、醫(yī)療能力，造成長(zhǎng)時(shí)間封城。

小縣城實(shí)際上沒(méi)得選，（1）沒(méi)有條件，（2）比（3）強(qiáng)不少。

只要?jiǎng)幼鞴麛?，疫情?guī)模并不會(huì)太大。

所以，應(yīng)當(dāng)考慮到地方的實(shí)際能力，為“精準(zhǔn)防控”設(shè)立邊界條件。此前第九版已經(jīng)提到傳播鏈難以理清后怎么辦，但邊界條件還不是很清晰。

例如可事先測(cè)算某個(gè)縣城的流調(diào)容量，并明確邊界條件.

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)較晚的時(shí)候，應(yīng)該考慮直接封閉。

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)早，且流調(diào)未擠兌的時(shí)候，堅(jiān)持“精準(zhǔn)流調(diào)”。

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)早，但流調(diào)接近擠兌的時(shí)候，有兩個(gè)選擇：

（1）靜態(tài)管理，早封早解封。

（2）向上級(jí)求援，靠更多的人員頂住這個(gè)“尖峰”。如果能有足夠的人手頂幾天，可能就可以將疫情規(guī)模下調(diào)一個(gè)數(shù)量級(jí)。

三、一刀切的問(wèn)題

1.加碼原因

很多情況下，如果A地有疫情，A地人員外出到B地的時(shí)候，會(huì)被B地加碼，原因有幾個(gè)：

（1）A地出現(xiàn)了嚴(yán)重的瞞報(bào)現(xiàn)象。

（2）兩地的疾控技術(shù)水平不一，如果A地疾控技術(shù)水平較低，或者出現(xiàn)了流調(diào)能力擠兌，則A地外出人員感染概率就會(huì)很快增加。

（3）很多地方?jīng)]有按第九版要求公布病例軌跡，無(wú)從判斷該地疫情傳播范圍。

（4）另外跨省合作較為困難，如果B地發(fā)現(xiàn)一個(gè)來(lái)自A地的旅客，即使B地獲得該旅客的全部流調(diào)軌跡，但由于A地的軌跡未公開(kāi)，B地?zé)o法將該旅客在A地的軌跡和A地其他病例的軌跡核對(duì)，實(shí)際無(wú)從判斷該人員的風(fēng)險(xiǎn)。

這時(shí)B地只能對(duì)A地的人員搞一刀切。

只有A地、B地的流調(diào)能力都較強(qiáng)，且都誠(chéng)實(shí)公布疫情數(shù)據(jù)，流調(diào)能力沒(méi)有擠兌的時(shí)候，兩地才能都做到精準(zhǔn)防控，才有互信的可能。

如果要做到風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分、風(fēng)險(xiǎn)人員劃分結(jié)果的“全國(guó)互認(rèn)”，徹底解決“過(guò)度防疫”的問(wèn)題，首先要考慮對(duì)流調(diào)能力進(jìn)行“評(píng)級(jí)”，然后才可能建立“互信”。

2.不同地區(qū)需要調(diào)整利益關(guān)系，才能更好的防外溢

外溢病例不造成本地疫情反彈的隱患，但輸入病例會(huì)，但流調(diào)花費(fèi)的人力物力很大。所以在某種程度上來(lái)說(shuō)，對(duì)已經(jīng)外出人員進(jìn)行流調(diào)，本地受益較小。

但疾控是屬地化的，每個(gè)地市對(duì)本地的傳播鏈最清楚，外地想搞明白很困難，所以“防外溢”比“防輸入”更容易。

但“防外溢”需要門檻，成本也很高，中西部地區(qū)付出較多努力才可能達(dá)到。

而外溢的后果由其他地區(qū)承擔(dān)，被輸入疫情的地區(qū)還承擔(dān)著“過(guò)度防疫”的責(zé)難，造成了兩地投入產(chǎn)出的不對(duì)等。

為了協(xié)調(diào)兩地關(guān)系，可考慮通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)，例如發(fā)生疫情外溢的地區(qū)承擔(dān)被外溢地區(qū)的損失（限于直接外溢人員、該人員的密接、次密接，后續(xù)傳播屬于被外溢地區(qū)的責(zé)任），推動(dòng)各地加大投入，提升流調(diào)能力。

四、境外輸入壓力有多大

從數(shù)據(jù)來(lái)看，入境航班熔斷取消后，新增入境人數(shù)相對(duì)有限。

2015年數(shù)據(jù)：國(guó)慶黃金周期間，上海口岸出入境總?cè)藬?shù)達(dá)76.2萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)9.6%，日均出入境人數(shù)近11萬(wàn)人次。（可計(jì)算為日常入境5萬(wàn)人）

2022年數(shù)據(jù)：10月1日至7日，上海浦東機(jī)場(chǎng)口岸入境客貨郵航班約1400架次，旅客約3.2萬(wàn)人次，與去年同期基本持平。（可計(jì)算為日常入境0.45萬(wàn)人）

而上海口岸入境占全國(guó)入境總數(shù)的50%左右，所以全國(guó)日入境人數(shù)約為0.9-1萬(wàn)/天。

熔斷的航班量可以關(guān)注民航局官網(wǎng)11月2日熔斷情況

www.caac.gov.cn/ZTZL/RDZT/GJHBRDXX/202211/t20221103_216276.html

7天時(shí)間涉及的熔斷航班為10架，約2000-3000人，每天平均300-400人。如果取消熔斷，對(duì)國(guó)際旅客旅程的干擾會(huì)大幅緩解。入境人數(shù)會(huì)增加3-4%。而這些航班量并不會(huì)導(dǎo)致入境環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)大幅加大。核酸后到登機(jī)前這段時(shí)間的感染概率、較短隔離期限漏掉病例的概率對(duì)疫情輸入的影響較大。

五、應(yīng)該做好的準(zhǔn)備

1.財(cái)力保障

我國(guó)是幅員遼闊的大國(guó)，地區(qū)差異很大。

欠發(fā)達(dá)地區(qū)本身財(cái)政不足，既無(wú)力承擔(dān)大量患者的醫(yī)藥費(fèi)，承擔(dān)隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)等防控費(fèi)用也較為困難。

在疫情期間，不同部門的利潤(rùn)情況相差很大，可以考慮用稅收進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2022年的貿(mào)易順差仍然比2019年同期增長(zhǎng)了106%，可考慮在高利潤(rùn)出口行業(yè)調(diào)減出口退稅（部分稅收可以轉(zhuǎn)嫁境外），用這部分截流的稅收（可以暫定為每年7000億元人民幣）對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)貼。

補(bǔ)貼的內(nèi)容有：

· 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備增購(gòu)的費(fèi)用

· 疾控人員的培訓(xùn)+到外地參與實(shí)戰(zhàn)+邀請(qǐng)發(fā)達(dá)地區(qū)疾控人員指導(dǎo)的費(fèi)用

· 公安圖偵人員培訓(xùn)費(fèi)用（圖偵人員負(fù)責(zé)找公共場(chǎng)合密接）

· 核酸篩查費(fèi)用

· 密接、次密接等人員隔離費(fèi)用

· 新冠治療費(fèi)用

· 被隔離人員停工補(bǔ)助

· 靜態(tài)管理期間停業(yè)補(bǔ)助

2.加強(qiáng)培訓(xùn)

在疫情防控領(lǐng)域可以開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)分為幾個(gè)部分：

· 疾控相關(guān)的理論

· 其他地區(qū)控制疫情的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

· 其他關(guān)聯(lián)學(xué)科中和疾控有關(guān)的部分

· 封城期間的物資配送（上虞封城期間，將物資分揀放在旁邊的杭州，按戶打包好的物資直接送小區(qū)，不僅保證了物資供應(yīng)，也控制住了保供鏈條的感染問(wèn)題）

· 封城期間就醫(yī)問(wèn)題

課程采用直播+錄播+圖文文字稿的形式進(jìn)行，由一線專家錄制，全國(guó)疾控人員進(jìn)行線上培訓(xùn)，看不明白的可以反復(fù)看錄像。

可以考慮讓東部和中西部地區(qū)人員雙向流動(dòng)，西部地區(qū)人員現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。

3.建立全國(guó)流調(diào)機(jī)動(dòng)隊(duì)伍

但即使是開(kāi)卷考試，也有考不好的人。

人員如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)戰(zhàn)，上戰(zhàn)場(chǎng)就會(huì)出問(wèn)題。

在不遺漏的情況下做到“精準(zhǔn)”，對(duì)疾控隊(duì)伍的思維水平和知識(shí)水平要求非常高。

不能準(zhǔn)確決策，就無(wú)法做到“精準(zhǔn)”，想要減少外溢，就只能擴(kuò)大化，搞“一刀切”。

所以提升防疫能力并不容易，需要多方面的支援。

疫情早期處置非常重要，如果能做到早發(fā)現(xiàn)，流調(diào)跟得上，密接、次密接能及時(shí)隔離，就能低代價(jià)控制疫情。

· 欠發(fā)達(dá)地區(qū)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)大規(guī)模疫情，人員經(jīng)驗(yàn)不太足，各種資源也不夠，靠自己的力量明顯頂不住規(guī)模較大的疫情，導(dǎo)致了防疫力量的擊穿。

· 欠發(fā)達(dá)地區(qū)遇到疫情的概率并不高，如果各地都組建技術(shù)能力較強(qiáng)的隊(duì)伍，則可能長(zhǎng)期閑置。

所以組建全國(guó)機(jī)動(dòng)隊(duì)伍是相對(duì)經(jīng)濟(jì)的選擇。

對(duì)于上級(jí)部門而言，應(yīng)該安排專門的預(yù)案和支援隊(duì)伍。

· 首先需要明確全國(guó)330多個(gè)地市級(jí)行政單位中，哪些有能力精準(zhǔn)防控，哪一些搞不定。明確每個(gè)有問(wèn)題的地區(qū)一旦發(fā)生疫情，需要何種規(guī)模的支援。

· 另外還需要提前組建專門的支援隊(duì)伍，并提前進(jìn)行訓(xùn)練和磨合，一旦有疫情必須立即投入。

· 支援高海拔地區(qū)的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)選擇沒(méi)有高原反應(yīng)的人員。

4.信息系統(tǒng)保障

基層人員需要能將敏感個(gè)人信息與可公開(kāi)的軌跡信息隔離、軌跡可以轉(zhuǎn)為坐標(biāo)、方便訪問(wèn)的流調(diào)信息系統(tǒng)，不是流調(diào)文件管理系統(tǒng)。

5.明確“精準(zhǔn)防控”狀態(tài)的進(jìn)入條件和退出條件

對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候該“精準(zhǔn)防控”，什么時(shí)候該“靜態(tài)管理”，應(yīng)當(dāng)更細(xì)化。

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