2023成都積分入學(xué)什么時候開始申請
2023-01-31
預(yù)防霍亂，要做到這幾點
更新時間：2022-07-11 13:38:22作者：佚名
導(dǎo)讀：據(jù)“大成武昌”消息，7月9日晚，武昌區(qū)疾控中心接醫(yī)院報告，武漢大學(xué)出現(xiàn)一例感染性腹瀉病例，以嘔吐腹瀉為主，伴低熱，血清學(xué)凝集試驗為O139陽性。經(jīng)省市區(qū)三級疾控中心復(fù)核，該病例的血清學(xué)凝集試驗為O139陽性，診斷為霍亂，毒力基因陰性。患者經(jīng)有效診治，病情已得到控制，癥狀已消失。張文宏曾在其著作《張文宏說傳染：補上這堂健康常識課》中科普了霍亂的傳播及預(yù)防。文中提到，在我國，目前甲類傳染病只有鼠疫和霍亂兩種。自1820年傳入中國以來，霍亂在很長一段時間內(nèi)，給國人的健康帶來極大威脅。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，霍亂已不再那么可怕，近年來，中國的霍亂病例基本是零死亡。觀察者網(wǎng)刊載相關(guān)書摘，供各位參考。
【文/張文宏】
很多傳染病的暴發(fā)流行，都對人類社會的發(fā)展造成了巨大影響。其中，霍亂是少見的傳染性極強、致死率極高、多次橫跨東西半球廣泛流行的傳染性疾病。近200年來，人類多次和它直接交鋒。直到現(xiàn)在，在（貧窮、戰(zhàn)亂等原因造成的）衛(wèi)生條件沒有保障的地區(qū)，霍亂依然直接威脅著人們的生命安全。
霍亂的前世今生
霍亂曾經(jīng)兩次“染指”諾貝爾獎：發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的德國醫(yī)生科赫獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，寫下經(jīng)典名作《霍亂時期的愛情》的哥倫比亞小說家馬爾克斯則榮獲諾貝爾文學(xué)獎。
我國目前有兩種甲類傳染病，一種是鼠疫，另一種就是霍亂。
在《國際衛(wèi)生條例（2005）》里，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：必須實施國境衛(wèi)生檢驗的三種國際檢疫傳染病，除了鼠疫和黃熱病，就是霍亂。
1817年以前，作為一種地方病，霍亂曾流行于南亞地區(qū)，尤其是恒河三角洲區(qū)域。憑借極高的致死率，霍亂給人們帶來了無盡的恐懼。為了抵御這種恐怖的疾病，印度的加爾各答甚至專門建了一座霍亂寺廟，就像為天花疾病專門創(chuàng)造一尊“天花女神”一樣。
印度人自古以來就有生飲恒河水并把排泄物和死者尸體拋入恒河的傳統(tǒng)，這讓霍亂在印度更加流行。隨著英國殖民者占領(lǐng)印度以及全球貿(mào)易的發(fā)展，霍亂走出亞洲，乘著東印度公司的商船來到世界各地。
1817年以來，霍亂共有七次世界范圍內(nèi)的大流行，造成無數(shù)人死傷，僅在印度，死者就超過3800萬人。其中，第七次霍亂大流行從1961年一直延續(xù)至今，波及了五大洲140多個國家和地區(qū)，報告病例數(shù)達到400萬例，實際發(fā)病數(shù)或遠大于此。
七次霍亂大流行
第一次霍亂大流行（1817—1823）：發(fā)生在印度孟加拉地區(qū)的加爾各答附近。
在這次疫情中，霍亂兵分三路：北路一直隨著英國的軍事行動延伸到尼泊爾和阿富汗；海路的東路沿著航道傳播到斯里蘭卡、印尼、中國和日本；海路的西路延伸到北非東海岸，并在中東上岸，一路蔓延到敘利亞和里海沿岸。可能是1823年年末的極端寒冷天氣限制了人類的活動，也阻擋了霍亂的腳步，這次瘟疫暫且停了下來。
這次疫情在人類還沒有反應(yīng)過來前就平息了，但在事后看，這更像是第二次霍亂大流行的前奏。
第二次霍亂大流行（1826—1837）：在上次止步的地方，霍亂跟隨俄羅斯與歐洲其他一些國家的一系列戰(zhàn)爭，向歐洲西部蔓延，一路沖到了愛爾蘭，導(dǎo)致愛爾蘭10%的人口死亡。
許多熬過了愛爾蘭大饑荒的人卻倒在了霍亂的手下。愛爾蘭居民紛紛乘船出海，逃到了美國，也把霍亂帶到了美國?；魜y接著迅速席卷美國西部，從加州到俄勒岡州，約有6000~12000人死于霍亂。在1832—1833年，霍亂又進入了中南美洲的墨西哥與古巴。
第三次霍亂大流行（1846—1860）：與前幾次一樣，還是從印度恒河三角洲開始蔓延。相比之前，這次疫情的蔓延速度明顯快得多。1854年是其中最黑暗的一年，僅英國就有23000人死亡。
大災(zāi)往往孕育著大轉(zhuǎn)機。一位名叫約翰·斯諾（John Snow）的英國醫(yī)生，從第二次霍亂大流行時就開始研究霍亂。當時的防疫思路是古希臘的“瘴氣理論”，它認為所有的疾病都是空氣不好造成的。斯諾盡管已經(jīng)意識到不是這樣，但限于當時的科技水平，找不到證據(jù)支持自己的判斷，于是，他用了一個非常巧妙的辦法確認病原。
約翰·斯諾（資料圖/維基百科）
他找到一份地圖，在發(fā)生疫情的地方畫短橫線，總共畫了578條線。畫完之后，斯諾就發(fā)現(xiàn)了反常的地方：一家大型救濟院有500人，但是很少有病患；而另一個地方卻簇擁著大量病例，那么在疫情的核心區(qū)，一定有什么東西是所有人都能接觸的，而這個東西就是傳染源。斯諾經(jīng)過排查，終于發(fā)現(xiàn)了一口公共水井。
斯諾帶著成果找到英國議會，要求議員們封鎖被污染的水源。議員們被說服了，關(guān)閉了那處公共水井，這一社區(qū)的疫情傳播也隨之終止。事后，人們在檢查水源時才明白，是排污系統(tǒng)污染了飲用水源，導(dǎo)致了疫情擴散。斯諾也因為此次貢獻，被譽為“流行病學(xué)之父”。
1858年，在工程師約瑟夫·巴澤爾杰特（Joseph Bazalgette）的主持下，倫敦開始建造一項驚人的大工程——下水道系統(tǒng)，以解決泰晤士河的污染問題。這項工程從開始建設(shè)到投入使用，耗時6年，總花費數(shù)百萬英鎊。下水道系統(tǒng)啟用后，泰晤士河的惡臭漸漸消失了，魚兒重新出現(xiàn)，人們也可以放心地取用河水，倫敦從此再也沒有暴發(fā)過大范圍的霍亂疫情。
第四次霍亂大流行（1863—1875）：從印度蔓延到那不勒斯和西班牙。
當疫情于1866年蔓延到倫敦時，有關(guān)部門已經(jīng)有了經(jīng)驗。他們重點監(jiān)控水源，發(fā)現(xiàn)從倫敦東部一個水庫中用水的居民，其發(fā)病率遠高于其他居民，就立刻下令所有人在用水前，必須先將水煮沸。這一命令被執(zhí)行后，發(fā)病率迅速下降。斯諾的理論也進一步得到證實。
這次疫情最大的貢獻是推動了政府對環(huán)境衛(wèi)生的立法。1875年，英國新的《公共衛(wèi)生法案》頒布，涉及住房、通風(fēng)、污水排放、飲用水供應(yīng)、危險性貿(mào)易、觸染性疾病等多種公共衛(wèi)生問題，是當時世界上最高效、最全面的公共衛(wèi)生法。時至今日，我們許多建筑設(shè)計規(guī)范和給排水設(shè)計規(guī)范，也都得益于此。城市變得越來越干凈，人們的生活也越來越健康。
19世紀英國畫家約翰·利奇的卡通畫《霍亂滋生之地》，展現(xiàn)了霍亂與骯臟的關(guān)系。
第五次霍亂大流行（1881—1896）：1881年，又一次霍亂大流行暴發(fā)，這一次斷斷續(xù)續(xù)影響了15年，直到1896年才平息。
英國和北美因為建立了干凈的城市用水系統(tǒng)，受到的沖擊微乎其微，但是德國就沒那么幸運了，它幾乎是用疫情證明了斯諾的理論。
德國的漢堡直接從附近的易北河取水，另一座城市阿爾托納也在河邊，唯一不同的是阿爾托納有政府興建的過濾水工廠。結(jié)果是阿爾托納一個病例也沒有，而漢堡卻死了8606人。事實面前，懷疑者終于啞口無言。1892年，大城市漢堡開始系統(tǒng)地凈化城市用水，至此，霍亂再也沒有返回歐洲。
更重要的是，德國醫(yī)生科赫在霍亂暴發(fā)早期，就深入疫區(qū)調(diào)查。在埃及調(diào)查無果時，他又趕赴源頭印度調(diào)查，終于發(fā)現(xiàn)了霍亂元兇：霍亂弧菌。從此，人類應(yīng)對霍亂不再是被動挨打，而是有了有效防治的手段。
不過科赫不知道的是：早在1854年，意大利解剖學(xué)家菲利波·帕西尼就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌，只是那時微生物學(xué)，尤其是細菌學(xué)還不成熟，相應(yīng)的治療手段跟不上，才導(dǎo)致帕西尼的成果沒有引起廣泛關(guān)注，科赫才不得不再次“發(fā)現(xiàn)”了霍亂弧菌。此外，科赫并沒有因為發(fā)現(xiàn)而止步，而是在實驗室中開始培養(yǎng)這些菌種，進而根據(jù)細菌繁殖和傳播的特點，找出了控制霍亂疫情的方法。
第六次霍亂大流行（1899—1923）：到1910年，時值霍亂第六次大流行暴發(fā)，發(fā)達國家因為公共衛(wèi)生水平的提升，受到的沖擊相比前幾次已經(jīng)非常小了；而當時的欠發(fā)達國家和地區(qū)受到的傷害非常嚴重。比如埃及、阿拉伯半島、波斯、印度和菲律賓最為嚴重，其他比較嚴重的地區(qū)包括1910—1911年的那不勒斯。
第七次霍亂大流行（1961年至今）：不同于前幾次，這次疫情從南亞次大陸的孟加拉灣出發(fā)。更重要的是，這次霍亂的致病菌是埃爾托生物型霍亂弧菌，不是科赫發(fā)現(xiàn)的O1群霍亂弧菌。
人們之前建立的O1群霍亂弧菌防疫體系全部落空，這導(dǎo)致防疫工作更加困難，也導(dǎo)致疫情迅速蔓延，共計波及140多個國家和地區(qū)，報告病例數(shù)達到400萬例。從這次起，O1群霍亂弧菌被稱為“古典霍亂”。此后兩種霍亂弧菌交替作惡，此起彼伏，綿延到今天也沒有徹底結(jié)束。如今每年仍然有290萬人感染，約10萬人死于霍亂。發(fā)病區(qū)主要集中在欠發(fā)達地區(qū)和衛(wèi)生習(xí)慣不好的地區(qū)。
人們已經(jīng)對霍亂的傳播機制有了很多了解。就目前來看，缺乏對人類糞便的處理，缺乏飲用水處理，都會助長霍亂的傳播。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，水生動物能夠作為傳播媒介，長途運輸?shù)暮ｕr也可以傳播疾病。
發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的人
霍亂是由霍亂弧菌引起的?；魜y弧菌通過飲食進入人體后，會在腸道繁殖，并分泌大量毒素，導(dǎo)致人體出現(xiàn)嚴重腹瀉。
霍亂弧菌
菲利波·帕西尼于1854年發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，并因此青史留名。
1846—1860年第三次霍亂大流行期間，帕西尼出于對霍亂的興趣，于1854年趕到佛羅倫薩進行實地研究。每當霍亂患者死亡后，他就立即對其進行尸檢，并用顯微鏡對其腸黏膜進行組織學(xué)檢查。在研究中，帕西尼發(fā)現(xiàn)了一種逗號形狀的芽孢桿菌，他稱之為弧菌。
1854年，他發(fā)表論文《霍亂的顯微觀察和病理學(xué)推論》，描述了該生物，以及它與該疾病的關(guān)系。他對生物體的微觀載玻片做了清晰標記，并附上了研究日期和性質(zhì)。最終確定，這就是導(dǎo)致霍亂的元兇。
由于當時的“瘴氣理論”如日中天，帕西尼的發(fā)現(xiàn)得不到足夠的重視，而且受困于當時的技術(shù)條件，他沒能進一步發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的防治辦法。這個缺憾終于在30多年后由科赫接力彌補了。
不過帕西尼的功業(yè)不會被埋沒，1965年，這種細菌被正式命名為“1854年帕西尼霍亂弧菌”。
霍亂在中國
1820年，霍亂傳入中國。此后很長時間內(nèi)，霍亂給國人的健康帶來極大威脅。
在1912—1938年這26年間，霍亂流行比較嚴重的年份就有13年，尤以1932年最為嚴重。時任全國海港檢疫管理處處長的伍連德報告：這次霍亂侵襲了我國大部分地區(qū)，包括312個城市，共計10萬余個上報病例，死亡超過3.4萬人。
但是，因為國際上已經(jīng)有了成熟的防治經(jīng)驗，只要措施得力，疫情依然可控。比如1931年長江水災(zāi)，由于以伍連德為代表的專家組及時入駐，衛(wèi)生、收治等工作做得及時、有效，霍亂沒有流行。
《白鹿原》第二十五章就描寫過一場罕見的大瘟疫。這場瘟疫來勢兇猛，持續(xù)數(shù)月，白鹿村里隔三岔五抬埋死人，主人公白嘉軒的媳婦仙草就是在這場瘟疫中死去的。這場瘟疫，實際上寫的就是發(fā)生在1932年的關(guān)中大霍亂。疫情于幾個月后漸漸散去，雖然后果慘烈，卻推動了陜西現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的建立。
據(jù)統(tǒng)計，1961—2011年，中國累計報告霍亂病例超過34萬例，死亡人數(shù)超過5000。新中國成立后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生條件的改善，我國大力建立城市污水系統(tǒng)和飲用水消毒系統(tǒng)，霍亂在中國的發(fā)病數(shù)開始逐年下降。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，霍亂也不再那么可怕。近年來，中國的霍亂病例基本是零死亡。
頗有戲劇性的是，霍亂曾經(jīng)兩次“染指”諾貝爾獎的不同獎項：發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的德國醫(yī)生科赫獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，寫下經(jīng)典名作《霍亂時期的愛情》的哥倫比亞小說家加西亞·馬爾克斯則榮獲諾貝爾文學(xué)獎。
整個人類史中，除了鼠疫，還沒有哪種疾病能造成霍亂那樣的大面積擴散和高死亡率。霍亂如同“死神”手中揮舞的鐮刀，人類的生命任憑屠戮。
隨著現(xiàn)代流行病學(xué)和微生物學(xué)的發(fā)展，以及現(xiàn)代城市環(huán)境的改善，人類有了對抗這位“死神”的武器。但盡管如此，一旦現(xiàn)有的社會秩序崩塌，基礎(chǔ)設(shè)施被毀，人類的生命依舊可以被這位“死神”收割。
霍亂知識小科普
清潔水的供應(yīng)和適當?shù)男l(wèi)生設(shè)備，是預(yù)防霍亂的根本。
霍亂是一種急性的分泌性腹瀉疾病，由革蘭陰性菌霍亂弧菌的產(chǎn)毒菌株引起。不產(chǎn)生毒素的霍亂弧菌菌株不會引起霍亂。根據(jù)脂多糖O抗原的結(jié)構(gòu)差異，將霍亂弧菌進行血清免疫分類，在已確定的200多個血清群中，只有兩種（霍亂弧菌O1群和O139群）與霍亂的大規(guī)模流行病有關(guān)。
霍亂在大約50個國家和地區(qū)有地方性流行，主要在非洲和亞洲，并曾在非洲、亞洲、中東、南美洲、中美洲及加勒比海地區(qū)引起大范圍的地方性流行。
目前很難準確界定霍亂所致的疾病負擔(dān)，因為在霍亂暴發(fā)的地區(qū)，公共衛(wèi)生資源往往極其貧乏，因此疾病漏報嚴重?；魜y主要危害的是難以獲取清潔水源的極度貧困的人群，因為病例最常通過攝入霍亂弧菌污染的食物或水而受到感染。
霍亂弧菌感染導(dǎo)致的疾病譜，從無癥狀的腸道定植到嚴重腹瀉不等。在臨床上，霍亂弧菌感染輕型病例，可能無法與其他原因水樣腹瀉疾病區(qū)分，但重型霍亂因體液和電解質(zhì)大量、快速丟失，治療不及時可在短期內(nèi)死亡，這標志著它在臨床上與其他原因?qū)е碌乃畼痈篂a疾病是截然不同的。
1.霍亂的傳染源和傳播途徑是什么？
霍亂是和鼠疫同列甲類傳染病的烈性傳染病。
霍亂病人或霍亂弧菌攜帶者是霍亂的傳染源。
霍亂病人、霍亂弧菌攜帶者觸碰過的器物、水和食物，他們的排泄物污染過的水和食物，以及在排泄物上叮爬過的蒼蠅攜帶霍亂弧菌污染的器物、水和食物，以上三種途徑，接觸任何一種，都有可能感染霍亂。
2.什么時候容易得霍亂？
我國的流行時間為3—11月，6—9月是流行高峰。
3.什么人容易感染霍亂？
沒人能無視霍亂，胃酸缺乏者尤其易感。
4.如何發(fā)現(xiàn)自己感染霍亂？
如果發(fā)現(xiàn)自己腹瀉，而且有劇烈的無痛性水樣腹瀉，尤其是一天腹瀉很多次的時候，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，并做霍亂弧菌的培養(yǎng)檢查。
另外，應(yīng)該叫上最近和你一起吃飯或密切接觸的人，一起到醫(yī)院做采集糞便檢查或肛拭檢查，以確定是否感染。
5.如果不小心得了霍亂，有什么辦法可以治療嗎？
霍亂的傳染性很強。一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，不管是輕型的還是霍亂弧菌攜帶者，都應(yīng)該自覺接受隔離治療。就算是霍亂癥狀消失、停服抗菌藥物后，連續(xù)兩天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。
6.感染霍亂可以被治愈嗎？
只要及早發(fā)現(xiàn)，聽醫(yī)生的話，及時補充水分與電解質(zhì)溶液，合理使用抗生素，治療霍亂并不困難。
7.有必要接種霍亂疫苗嗎？
有必要?，F(xiàn)在霍亂疫苗很成熟，能提供較好、較持久的保護作用。如果經(jīng)常到野外工作、生活，或者經(jīng)常去高危地帶旅行、進行水上作業(yè)，建議接種霍亂疫苗。
8.平時我們?nèi)绾晤A(yù)防霍亂？
簡單來說，就是十個字：“管好一張口，勤洗一雙手?！?/p>
還要做到五“要”五“不要”。
五“要”：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。
五“不要”：生水未煮不要喝，無牌餐飲不要光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不要縱容，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。
（本文節(jié)選自《張文宏說傳染：補上這堂健康常識課》，中信出版集團出版。）
本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。