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　　一、誰(shuí)可以投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”?

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，江蘇省直及其13設(shè)區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含公費(fèi)醫(yī)療人員)均可以購(gòu)買。

　　二、如何投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”?

　　關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄“立即投?！奔纯稍诰€快捷投保。

　　也可以通過支付寶搜索“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”、“江蘇醫(yī)保云”APP、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)購(gòu)買，或向共保體10家保險(xiǎn)公司和業(yè)務(wù)員咨詢直接購(gòu)買。

　　三、可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額支付“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保費(fèi)嗎?

　　可以!

　　為讓更多人享受到多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保障，2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買舉措，全面取消了個(gè)人賬戶余額“超過4000元”的限制，只要個(gè)人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女投保繳費(fèi)。

　　四、如何投?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”?

　　可以登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)在線投保，也可以通過支付寶、“江蘇醫(yī)保云”APP、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)以及共保體11家保險(xiǎn)公司APP或線下銷售渠道投保，或向共保體11家保險(xiǎn)公司和業(yè)務(wù)員咨詢直接購(gòu)買。

　　五、可以為家人投保嗎?

　　只要是江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的直系親屬(父母、配偶及子女)辦理參保繳費(fèi)。

　　六、購(gòu)買了“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，何時(shí)生效?

　　2022年11月15日-12月31日參保，2023年1月1日零時(shí)起生效。

　　七、江蘇新農(nóng)合可以購(gòu)買醫(yī)惠保1號(hào)嗎？

　　“新農(nóng)合”現(xiàn)在統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也符合江蘇醫(yī)惠保1號(hào)參保條件。

　　八、江蘇省醫(yī)保斷了還能買醫(yī)惠保1號(hào)嗎?

　　在集中投保期間及時(shí)補(bǔ)繳江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保，確保在保障期內(nèi)是江蘇醫(yī)保在保狀態(tài)，就可購(gòu)買江蘇醫(yī)惠保1號(hào)產(chǎn)品。

　　九、江蘇醫(yī)惠保1號(hào)外省看病可以賠付嗎？

　　可以賠付。

　　但需要就醫(yī)前按要求辦理異地轉(zhuǎn)診備案，備案成功后，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”享受相應(yīng)保障待遇。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)或在非備案地發(fā)生符合本項(xiàng)目要求的醫(yī)療費(fèi)用，按50%計(jì)入報(bào)銷范圍(經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用除外)。

　　需要注意的是，省內(nèi)異地也需辦理異地轉(zhuǎn)診備案。

　　十、江蘇醫(yī)惠保1號(hào)有賠付次數(shù)限制嗎?

　　保障期間內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付范圍的費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)多次理賠，沒有理賠次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保額總限額320萬元，其中基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任100萬元，基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任100萬元，重特大疾病再保障責(zé)任100萬元，部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任20萬元。

　　十一、江蘇醫(yī)惠保1號(hào)可以報(bào)銷意外事故嗎？

　　除第三方責(zé)任、免責(zé)提及的相關(guān)意外不予賠付外，其它情況下的意外如符合產(chǎn)品責(zé)任的可以申請(qǐng)理賠，最終理賠結(jié)果以保司審核為準(zhǔn)。

　　十二、江蘇醫(yī)惠保1號(hào)怎么查看購(gòu)買記錄？

　　通過“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)底部菜單欄【服務(wù)中心】-【個(gè)人中心】-【我的訂單】，支付狀態(tài)為“已支付”證明已經(jīng)購(gòu)買成功。

　　2022年12月31日前購(gòu)買“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的，將于2023年1月1日0時(shí)統(tǒng)一生效，所以，訂單顯示為“待生效”。

　　十三、江蘇醫(yī)惠保1號(hào)投保后有什么憑證嗎

　　江蘇醫(yī)惠保1號(hào)網(wǎng)上參保為提供電子參保憑證，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法務(wù)法規(guī)規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同形式，電子參保憑證與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。

　　參保人可以關(guān)注“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)自助查詢并獲取電子參保憑證，或通過“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”客服電話4000651066進(jìn)行自助查詢，對(duì)電子參保憑證的真實(shí)性進(jìn)行驗(yàn)證。

　　十四、生過大病，能投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”嗎?

　　可以投保!

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術(shù)，只要是江蘇全省基本醫(yī)保在保人員不僅可以投保，相關(guān)費(fèi)用也可以得到賠付。

　　2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”對(duì)“既往病史”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是：2020年1月1日至投保日期享受江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(或大病保險(xiǎn))及居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇的人群，以及統(tǒng)籌地區(qū)享受門特待遇的人群。

　　而且并不是生過大病就是既往病史，凡不在既往癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)里，均可按健康人群正常賠付。

　　十四、去年是以健康人群身份投保“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，在保障期間確診了特定既往癥，今年還能續(xù)保嗎?還能享受健康人群的保障待遇嗎?

　　可以投保!

　　更重要的是，投保2022年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”時(shí)為非既往病史患者，之后連續(xù)續(xù)保的參保用戶，都按非既往病史患者享受賠付待遇。

　　十五、去年買的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障還沒有到期，今年還要不要投保?

　　一定要投保!去年參?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，現(xiàn)在投保，實(shí)現(xiàn)保障的無縫銜接，錯(cuò)過此次集中參保時(shí)間將無法補(bǔ)繳。

　　十六、什么是國(guó)家談判“雙通道”藥品?

　　國(guó)家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國(guó)家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。目前我省納入“雙通道”管理的藥品包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結(jié)腸炎等藥品。

　　十七、針對(duì)重特大疾病再保障，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”限制病種嗎?

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”第3項(xiàng)保障責(zé)任即“重特大疾病再保障責(zé)任”，對(duì)“重特大疾病”的認(rèn)定是以費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的，不對(duì)疾病種類做限制?？梢愿鼜V泛的為高額費(fèi)用患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　十八、“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”為什么要設(shè)置分段賠付比例?

　　賠付比例，相當(dāng)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。分段設(shè)置，可以為真正陷入高額醫(yī)療費(fèi)用支出的個(gè)人和家庭提供切實(shí)保障，以第1項(xiàng)“基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分”保障責(zé)任為例，其中10萬元以下個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例50%，10萬元以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例提高27個(gè)百分點(diǎn)，這樣可以更大力度減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止家庭陷入災(zāi)難。