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極目新聞?dòng)浾?晏雯

通訊員 鄒亞琴

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，低位直腸癌約占到直腸癌的70%。以往，對(duì)超低位直腸癌治療往往是將直腸和肛門“一刀切”，再經(jīng)腹部造瘺、在腹壁排便。終身掛著一個(gè)造口袋，患者術(shù)后往往覺(jué)得“生不如死”。

在武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外I科，常有全國(guó)各地慕名而來(lái)的直腸癌患者，究竟是什么信念讓他們甚至跨越千里來(lái)漢求醫(yī)？那就是：“不僅要活下去，還要有尊嚴(yán)！”該科副主任、黨支部書(shū)記鄭勇斌教授，多年來(lái)一直致力于在直腸癌根治的基礎(chǔ)上，盡最大極限為患者保全肛門，保留排便、排尿和性功能等更多的功能。

“這些年來(lái)，只要有一點(diǎn)機(jī)會(huì)能保住的肛門，我一個(gè)也沒(méi)放棄！”這位被患者親切稱為“保肛”醫(yī)生的鄭勇斌教授，倍感欣慰地說(shuō)道。

用“馬拉松式手術(shù)”，讓患者告別終身糞袋

“沒(méi)有鄭教授，我可能就掛袋子掛到死了?！?月15日，剛剛經(jīng)歷完造口還納手術(shù)，恢復(fù)正常排便的馬先生（化姓）無(wú)比激動(dòng)又感慨。而在兩年前，能否保住肛門，卻是讓這個(gè)剛滿不惑之年的家庭頂梁柱，在多少個(gè)寂靜夜晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能寐的事情。

43歲的馬先生，來(lái)自湖北荊州，是兩個(gè)孩子的爸爸，原本經(jīng)營(yíng)著一家小型公司，生活過(guò)得有聲有色。卻在2年前，經(jīng)歷了人生中最灰暗的時(shí)刻。

“當(dāng)時(shí)總感覺(jué)肛門墜脹，有時(shí)候大便不成形，偶爾還有血，總以為是痔瘡，大約拖了半年，到醫(yī)院一查就是直腸癌?！瘪R先生回憶，那是2020年3月，他被診斷為“超低位直腸癌”，腫瘤的下緣距離肛門僅有3厘米。馬先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻得到同樣的答復(fù)：要想保命，就不能保肛，終生只能掛著一個(gè)造口袋生活。馬先生不敢想象這樣的生活，上有父母雙親要照顧，下面還有兩個(gè)年幼的孩子，他覺(jué)得天都塌了。

“究竟是保命，還是保肛門？”鄭勇斌教授給出的答案是：“盡全力，兩者都要爭(zhēng)取保！”走投無(wú)路之時(shí)，本已漸覺(jué)保肛?zé)o望的馬先生經(jīng)人介紹，找到鄭勇斌教授。鄭勇斌教授的話猶如黑夜里的一絲光，點(diǎn)亮了這個(gè)跌入深淵的家庭。

在先進(jìn)行了幾個(gè)周期的放化療之后，2020年10月，由鄭勇斌教授主刀，為馬先生進(jìn)行了“腹腔鏡輔助經(jīng)括約肌間直腸癌根治術(shù)”（ISR），手術(shù)團(tuán)隊(duì)用了近9個(gè)小時(shí)才成功根治了直腸癌，并保住了肛門。

手術(shù)分上下兩個(gè)半場(chǎng)，前半程，先通過(guò)腹部開(kāi)幾個(gè)不到1厘米的小孔，鄭勇斌操作腹腔鏡將腫瘤精細(xì)剝離；后半程，手術(shù)團(tuán)隊(duì)又通過(guò)肛門這個(gè)天然通道，從會(huì)陰部進(jìn)一步完全游離腫瘤，最終上下“會(huì)師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣，同時(shí)完成了肛門的重建。手術(shù)后，馬先生暫時(shí)經(jīng)由造口袋排便，經(jīng)過(guò)1年半左右的外括約肌功能恢復(fù)鍛煉之后，再進(jìn)行造口還納。最終成功讓馬先生“既保命，又保肛”。

保肛手術(shù)就是毫厘之間去“精雕細(xì)琢”

馬先生至今清楚地記得，一年半之前，鄭勇斌教授團(tuán)隊(duì)給他做的那臺(tái)馬拉松式“精雕細(xì)琢”的手術(shù)?！澳翘焓?0月7日，鄭教授利用假期休息的時(shí)間給我做的手術(shù)，手術(shù)做了整整9個(gè)小時(shí)?！薄笆中g(shù)的后半段，長(zhǎng)達(dá)兩三個(gè)小時(shí)，鄭教授幾乎是趴著給我做完手術(shù)。我真的很感謝他，感謝他用一場(chǎng)‘馬拉松式手術(shù)’，換來(lái)了我后半場(chǎng)人生長(zhǎng)跑的質(zhì)量和幸福?！瘪R先生激動(dòng)地說(shuō)道。

不斷刷新保肛極限，他是能否保肛的最后希望

內(nèi)蒙到武漢，一千多公里的奔赴，47歲的陳女士只為了一場(chǎng)保肛手術(shù)。像這樣的患者，鄭勇斌并不陌生。

在武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外Ⅰ科，這里經(jīng)常有來(lái)自全國(guó)各地的超低位直腸癌患者，不遠(yuǎn)千里來(lái)尋醫(yī)。他們大多都有著和馬先生一樣的經(jīng)歷與過(guò)往。在跑遍了不少醫(yī)院之后，鄭勇斌成為他們能否保住肛門的最后一線希望。

“保肛是一件非常麻煩的事情，你和我都要付出很多努力?！边@是鄭勇斌對(duì)患者們反復(fù)說(shuō)的一句話，他說(shuō)成功的保肛，不僅是醫(yī)生發(fā)揮到極致的手術(shù)，患者術(shù)后長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練也十分重要。焦慮的腫瘤患者有時(shí)一問(wèn)就是半個(gè)小時(shí)，鄭勇斌也總是耐心解答，并手繪手術(shù)圖譜為病人釋疑，讓他們安心。

陳女士來(lái)自內(nèi)蒙古呼和浩特，她的直腸癌位置非常不好，邊緣距離肛門僅2厘米。她輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，醫(yī)生無(wú)奈地告知，如此低位的直腸腫瘤，要想完成保肛手術(shù)幾乎不可能?！捌鸪趼?tīng)說(shuō)肛門保不住，我都決定要放棄手術(shù)，直到找到鄭教授，他讓我看到了希望。”

保肛成功并即將順利出院的陳女士，清楚記得半個(gè)月前，鄭勇斌教授給她的術(shù)前談話，用了整整一個(gè)半小時(shí)。一邊仔細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，一邊耐心解答疑惑，并手繪手術(shù)圖譜釋疑?！班嵔淌谡f(shuō)，最終能不能保肛要在手術(shù)中看到具體的情況才能確定，生命永遠(yuǎn)地放在第一位的。但你放心，只要有機(jī)會(huì)能保的肛門，不會(huì)在我手里被放棄的?！标惻空f(shuō)，這讓自己感覺(jué)特別踏實(shí)。

鄭勇斌介紹，人們通常把在狹窄處做成復(fù)雜的場(chǎng)面或事情稱為“螺獅殼里做道場(chǎng)”，在眾多腫瘤手術(shù)中，低位直腸癌手術(shù)正是這樣。低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于7厘米，小于5厘米即稱為超低位直腸癌。一般來(lái)說(shuō)，低位直腸癌約占到直腸癌的70%。

以往，對(duì)超低位直腸癌治療往往是將直腸和肛門“一刀切”，再經(jīng)腹部造瘺、在腹壁排便。終身掛著一個(gè)造口袋，患者術(shù)后往往覺(jué)得“生不如死”。因此，在超低位直腸癌的治療上，如何既能達(dá)到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，始終是全世界胃腸外科專家們孜孜以求的目標(biāo)。

“像陳女士這樣的超低位直腸癌患者，采取腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)（ISR），既能根治性切除腫瘤、保留肛門，還能做到腹部沒(méi)有長(zhǎng)切口，目前我們術(shù)后已經(jīng)觀察隨訪了100多名患者，復(fù)發(fā)僅有1例?！编嵱卤蠼榻B，肛門括約肌分為內(nèi)外兩層，而外括約肌主要維護(hù)肛門最主要的功能。ISR手術(shù)就是從內(nèi)外括約肌中間分離，通過(guò)切除部分或全部?jī)?nèi)括約肌以完全切除腫瘤，并保留完整的外括約肌以保留控便功能。

鄭勇斌表示，通過(guò)ISR手術(shù)，直腸癌保肛手術(shù)不再取決于腫瘤距離肛門多遠(yuǎn)，“我們甚至可以一直走到肛門齒線下面2個(gè)厘米?！敝灰[瘤未侵犯肛門外括約肌、腫瘤分化相對(duì)較好、術(shù)前肛門功能良好的患者，都可以“如愿以償”保住肛門。再加上現(xiàn)在治療理念的進(jìn)展，還可以通過(guò)術(shù)前放化療和免疫治療，讓腫瘤縮小，創(chuàng)造出保肛機(jī)會(huì)。

5厘米、3厘米、1厘米，甚至肛門齒線外0.5厘米：鄭勇斌教授團(tuán)隊(duì)毫厘必爭(zhēng)，用醫(yī)者匠心不斷挑戰(zhàn)“保肛”極限，為的是“根治”病灶的同時(shí)，將“保肛”做到了極致，讓“保肛”與“根治”，這道單選題變成雙選，甚至多選，盡最大可能保存病人的生活尊嚴(yán)。

工匠精神雕刻毫厘，換患者“體面”的生活

從醫(yī)近30年，鄭勇斌每年都要做三四百臺(tái)手術(shù)，其中大多數(shù)都是消化道系統(tǒng)復(fù)雜的腫瘤手術(shù)。他擅長(zhǎng)腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的結(jié)直腸癌手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)低位直腸癌的保肛技術(shù)。他一直致力于為直腸癌手術(shù)的功能保護(hù)，以及提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的臨床實(shí)踐，盡力保住患者的性功能，排便、排尿等功能，并取得了令人欣慰的進(jìn)展與成績(jī)。

“我其實(shí)也是被患者的需求推著走的。”很早鄭勇斌就發(fā)現(xiàn)，雖然傳統(tǒng)手術(shù)能拯救患者的生命，但看到每一個(gè)挖掉肛門攜帶永久性糞袋的患者，以及他們生活所要面對(duì)的種種不便，鄭勇斌就會(huì)忍不住思考，如何才能減輕患者痛苦？讓他們?cè)谥胤到】档耐瑫r(shí)，擁有較高的生活質(zhì)量，像正常人一樣走出家門，吃喝玩樂(lè)、洗澡游泳健身。為此，鄭勇斌密切關(guān)注著國(guó)內(nèi)外低位直腸手術(shù)的每一步進(jìn)展，不斷改進(jìn)手術(shù)方式，不斷刷新著保肛的極限。

“肛門保留下來(lái)不能只留形態(tài)，做樣子沒(méi)用，而是要保留正常排便的功能，并且手術(shù)還要不損傷男性的排尿和性功能?！睘榱烁啾Ａ艋颊叩墓δ?，切除腫瘤的同時(shí)不傷害患處周圍的神經(jīng)，鄭勇斌將醫(yī)者的匠心發(fā)揮到極致。

“看一個(gè)手術(shù)成功與否，不是看切了多少，而是要看對(duì)患者功能的保護(hù)有多少?！编嵱卤笳f(shuō)，一臺(tái)不保留肛門的常規(guī)直腸癌根治術(shù)，一般2-3小時(shí)就能完成，而極限保肛手術(shù)做下來(lái)，往往需要七八個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。他解釋，直腸，位于狹小的盆腔內(nèi)，人體的盆腔就像一口鍋，上寬下窄，而要在這口“鍋”的最低位手術(shù)，空間極為受限。由于直腸與植物神經(jīng)非?？拷?、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，任何一點(diǎn)閃失都可能導(dǎo)致神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖、排泄障礙，因此直腸癌手術(shù)極為困難。

鄭勇斌教授與患者合影

而手術(shù)的過(guò)程中，需要在力量牽拉下，一點(diǎn)點(diǎn)剝離，就是一兩毫米之間，手抖一下都不行。通俗點(diǎn)說(shuō)和繡花、雕刻一樣，必須慢，不能大刀闊斧去做，每一刀都要極其精細(xì)，在毫厘之間去精雕細(xì)琢。“因?yàn)槲业氖中g(shù)刀關(guān)系到患者的生命和他們之后的生活質(zhì)量。畢竟生命不能重復(fù)，做不到精益求精，可能患者終生都會(huì)受影響，可能毀掉的就是一個(gè)家庭?！编嵱卤笳f(shuō)，雖然保一個(gè)肛門要比挖一個(gè)肛門，要付出超出數(shù)倍的時(shí)間和精力，但不讓患者余生戴著糞袋生活，讓他們不僅活下來(lái)，更活得有質(zhì)量，自己再苦再累也值得。

（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）