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　　南京市醫(yī)保局2019月11月1日發(fā)布《市政府辦公廳關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》政策解讀，解讀原文如下：

　　一、我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

　　生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。職工醫(yī)療保險(xiǎn)充分發(fā)揮著民生安全網(wǎng)和社會(huì)穩(wěn)定器的作用，是一直以來(lái)市委市政府關(guān)注的重點(diǎn)民生制度。我市生育保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度先后建立于1997年、2000年，經(jīng)多年調(diào)整完善，參保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，保障范圍和水平穩(wěn)步提高，醫(yī)療管理服務(wù)逐步規(guī)范，基金運(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)。2015年、2016年兩項(xiàng)制度在全省率先實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，有效提升了醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰涂癸L(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)增強(qiáng)了廣大人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感。截至9月底，全市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)296.22萬(wàn)人，職工醫(yī)保452.92萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在98.6%。

　　二、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)的主要背景

　　為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。2017年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，組織12個(gè)城市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作。在對(duì)試點(diǎn)工作總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上，今年3月，印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》。7月22日，省政府印發(fā)《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)全省兩險(xiǎn)合并實(shí)施工作提出具體工作要求。為貫徹落實(shí)國(guó)家和省工作部署，結(jié)合我市實(shí)際，9月30日，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，開(kāi)展我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，確保今年年底前整合到位。兩險(xiǎn)合并實(shí)施，我市基金共濟(jì)能力將進(jìn)一步增強(qiáng)，綜合管理效能進(jìn)一步提升，管理運(yùn)行成本進(jìn)一步降低。

　　三、文件主要內(nèi)容

　　《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內(nèi)容概括起來(lái)是：“四個(gè)統(tǒng)一、兩個(gè)確?！?。

　　(一)統(tǒng)一參保登記，擴(kuò)大職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)。文件要求參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，覆蓋面擴(kuò)展到參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位及其職工。我們將以?xún)呻U(xiǎn)合并實(shí)施為契機(jī)，深入推進(jìn)我市參保擴(kuò)面工作，全面篩查和查漏補(bǔ)缺，繼續(xù)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保參保人數(shù)。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理，提升基金共濟(jì)能力。兩險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，對(duì)生育保險(xiǎn)基金不再單獨(dú)建賬、核算，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并編制預(yù)算，基金“打通”使用，提高共濟(jì)能力，更有利于適應(yīng)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨的新形勢(shì)和新要求。

　　兩險(xiǎn)合并不會(huì)增加用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。目前，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率9%，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率0.8%，合并后用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率之和確定，共計(jì)9.8%，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。其中，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍按原職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)350元/月繳納，不需額外繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化生育醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。通過(guò)兩險(xiǎn)合并統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一支付目錄、深化支付方式改革，實(shí)行住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費(fèi)，進(jìn)一步提高生育醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管水平。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息管理，提高服務(wù)和監(jiān)測(cè)水平。將原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，參保登記、基金征繳、待遇支付等統(tǒng)一經(jīng)辦，降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行成本，減輕用人單位和參保人員事務(wù)性負(fù)擔(dān)，讓參保群眾少跑腿，多省心。建立統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)判，確?；鸢踩€(wěn)健。

　　(五)確保生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不涉及生育保險(xiǎn)待遇的調(diào)整，更不會(huì)降低待遇水平。生育保險(xiǎn)待遇、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)各項(xiàng)政策仍按國(guó)家、省、市規(guī)定執(zhí)行。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　(六)確保制度可持續(xù)。整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)了基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，更要求我們要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，綜合考慮人口生育政策調(diào)整、醫(yī)藥價(jià)格綜合改革等因素對(duì)生育保險(xiǎn)待遇支出影響，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，保障制度可持續(xù)發(fā)展。