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2023-01-31
重特大疾病個人自付超三成！破解看病貴，社會力量如何發(fā)力
更新時間：2022-07-25 00:08:35作者：未知
部分大病重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，是我國醫(yī)療保障制度中的一塊短板。推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)，補(bǔ)齊保障短板，有針對性地解決保障不足問題是“十四五”時期醫(yī)療保障領(lǐng)域的重要改革之一。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心近日發(fā)布的一份名為《重特大疾病多層次醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)研究報告》（下稱“報告”）稱，以醫(yī)療收入的付費結(jié)構(gòu)來衡量多層次醫(yī)療保障體系的保障程度，從全國范圍來看，2020年重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療費用的個人自付程度超過了三成。
近年來，醫(yī)保在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，但還存在托底保障功能不足、救助不及時不充分問題。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗凡在近日舉行的一場多層次醫(yī)療保障建設(shè)研討會上表示，重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題仍然比較突出，下一步需要優(yōu)化三重保障待遇政策設(shè)計，并引導(dǎo)商保、慈善、互助等其他保障措施發(fā)揮其自身優(yōu)勢提供更多的互補(bǔ)性保障供給。
重特大疾病個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍過重
報告測算，2020年，重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系的總保障程度為68.06%，其中，基本醫(yī)保的保障程度為57.39%，大病保險的保障程度為1.50%，醫(yī)療救助的保障程度為0.99%，商業(yè)健康保險的保障程度為8.18%，醫(yī)療費用的個人自付程度為31.94%。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，報告揭示了我國重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系，對醫(yī)療費用的總體保障程度和醫(yī)療費用的自付程度，反映了我國居民實際的醫(yī)療負(fù)擔(dān)狀況。
何為重特大疾?。课覈t(yī)保制度采取的是以醫(yī)療費用為基準(zhǔn)，當(dāng)患病后的醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者及家庭的正常生活時，即可認(rèn)定為重特大疾病。醫(yī)保制度的重要政策目標(biāo)就是要減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，化解因病致貧因病返貧的風(fēng)險。
報告稱，《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，近年來治療重特大疾病的醫(yī)藥費用一直呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)藥費用上升較快的如肺癌，其人均醫(yī)藥費用平均每年增長10%以上。
王宗凡表示，國家醫(yī)保局成立之后，醫(yī)保目錄范圍不斷擴(kuò)大，持續(xù)將昂貴的創(chuàng)新藥納入報銷范圍。目前可報銷的藥品品種雖不斷增加（2860種），但仍有不少創(chuàng)新藥品未能及時進(jìn)入醫(yī)保目錄，新技術(shù)、診療項目等也面臨同樣的問題。
惡性腫瘤反映了重特大疾病藥物費用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。腫瘤特藥的多層次支付體系中，基本保障層包括基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助，目前支付貢獻(xiàn)率為35%~45%；社會補(bǔ)充保障層中，商業(yè)健康險支付貢獻(xiàn)約為6%，補(bǔ)充醫(yī)療保險不足1%；個人負(fù)擔(dān)層級上，為減少個人自費負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，通過創(chuàng)新支付與服務(wù)手段減輕患者綜合負(fù)擔(dān)，個人自費支付貢獻(xiàn)率為45%~55%，創(chuàng)新支付約為6%。
城鄉(xiāng)居民大病保險制度自2012年8月下發(fā)實施，截至目前制度實施十周年，已經(jīng)成為中國特色醫(yī)療保險體系的重要組成部分。該制度實施以來，對于減輕患者大額醫(yī)療費用起到非常重要的作用。
王宗凡表示，大病保險更多發(fā)揮了“二次報銷”的作用，但對重特大疾病人群的保障力度并沒有明顯高于其他進(jìn)入大病保險保障范圍的人群，高額費用保障效應(yīng)未能精準(zhǔn)有效發(fā)揮。無論是5萬~6萬、6萬~7萬元費用段，還是13萬~14萬、14萬~15萬元費用段，提升的報銷比例相差不大，并未明顯體現(xiàn)出的高額費用的傾斜。
引入社會力量降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)
做好重特大疾病醫(yī)療保障，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。目前，我國已經(jīng)搭建完成了由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險共同構(gòu)成的重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系。
報告稱，依據(jù)國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）對住院起付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%）、住院基金支付限額（職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右）、普通門診（對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%）和門診慢特?。ò迅哐獕骸⑻悄虿〉乳T診用藥納入醫(yī)保報銷）等基本醫(yī)保待遇的支付政策，廣大職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求有了一定程度的保障。
朱銘來表示，基本醫(yī)保的最高支付限額有限，考慮到基本醫(yī)保目錄限制和基金支付壓力與日俱增，基本醫(yī)保待遇水平很難得到進(jìn)一步提升，因此，大力發(fā)展職工大額、居民大病、醫(yī)療救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險迫在眉睫。
多地已經(jīng)開始建設(shè)重特大疾病醫(yī)療保障制度的探索。天津市近日印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（即三重制度）綜合保障功能，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
天津市政策規(guī)定，醫(yī)療救助不僅公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾，也覆蓋因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（即因病致貧重病患者），因病致貧重病患者認(rèn)定條件由市民政局會同市醫(yī)保局等部門合理確定。
這份通知提出，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，做好與基本醫(yī)療保障的銜接互補(bǔ)，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
王宗凡建議，以“惠民?！睘橥黄瓶冢涌彀l(fā)展商業(yè)健康保險，加強(qiáng)商保、慈善等其他保障措施與三重制度的互補(bǔ)銜接，放大對重特大疾病的保障合力。