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《指導(dǎo)意見》在第一部分明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，表明其立足中國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置

考慮到我國勞動力結(jié)構(gòu)、老齡人口規(guī)模及家庭結(jié)構(gòu)特點等，經(jīng)過全國多地長期實踐探索，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，是適合我國國情、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟發(fā)展的較好制度安排

文 | 丁元竹

近日，國家衛(wèi)生健康委等11個部門印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），部署解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中遇到的難點、堵點問題，讓老年人更有獲得感。

“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要提出，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

《指導(dǎo)意見》聚焦相關(guān)要求，結(jié)合我國老齡人口特點、家庭發(fā)展趨勢、基層社會建設(shè)新情況，提出了進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一攬子舉措?！吨笇?dǎo)意見》的出臺必將為實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供重要支撐。

把握居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的階段性特征

《指導(dǎo)意見》針對當(dāng)前我國健康養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題，提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務(wù)監(jiān)管等對策建議。

特別是，《指導(dǎo)意見》在第一部分明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括積極提供居家醫(yī)療服務(wù)、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力等，是立足中國實際的具體對策，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置。

截至2021年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達到2.21億。

當(dāng)前，在政府制度安排的基礎(chǔ)上，加強居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作意義重大。

家庭和社區(qū)是養(yǎng)老的基本場所。

現(xiàn)代意義上的家庭已經(jīng)不再是鄉(xiāng)土社會意義上的家庭。鄉(xiāng)土社會意義上的家庭，由于人口缺乏流動和村落之間的空間隔膜，家庭、家族等形成聚落，家既是生育單位，又是社會事業(yè)單位，承擔(dān)養(yǎng)老保障、就業(yè)服務(wù)、社會服務(wù)等功能。

現(xiàn)代社會的家庭，因人口加速流動，子女遠距父母就業(yè)和居住，形成了空巢家庭、獨居家庭等。即便是那些與父母居住在一起或居住在附近的子女，由于工作繁忙、子女教育等，自身就面臨巨大壓力，也無法像傳統(tǒng)意義上的鄉(xiāng)土社會那樣，全身心關(guān)照父母。

這意味著，隨著國情變化和時代發(fā)展，我國老年人亟需多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)的需求，空巢家庭、獨居家庭、單一子女家庭的老年人自我照護、他人照護能力已經(jīng)難以匹配老齡化社會的需求，社會需要接受居家社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老是未來一個時期的重要養(yǎng)老方式。

這是當(dāng)前需要達成的社會共識。對老年人而言，需要充分認識到單純依靠子女、依靠居家養(yǎng)老不能完全解決即將出現(xiàn)的種種問題，必須探索各種適合自己家庭、身體、經(jīng)濟等狀況的養(yǎng)老服務(wù)模式。

加快完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會支持體系

在老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尤為重要。

過去40多年，我國經(jīng)濟快速發(fā)展、城鎮(zhèn)化加速、住房制度改革、人口大規(guī)模流動、家庭結(jié)構(gòu)深刻變化等，造成不少同一大家庭的親屬在同一城市不在同一區(qū)域、在同一國家不在同一省份，以及父母與子女在不同國家生活等情況，血緣成為空間的投影。

未來的老齡社會，可能出現(xiàn)年邁的居家老年人無力照顧自己。尤其是配偶生病或離去的老年人家庭，年邁的另一方難以照料自己或獨居老人過于孤獨。

考慮到我國勞動力結(jié)構(gòu)、老齡人口規(guī)模及家庭結(jié)構(gòu)特點等，經(jīng)過全國多地長期實踐探索，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，是適合我國國情、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟發(fā)展的較好制度安排。

一方面，它能夠使老年人在自己熟悉的家庭、社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融，與老鄰居、老朋友守望相助、心情放松、生活方便、安全穩(wěn)定。

另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老，可以使老年人得到及時有效、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，便利老年人及其家庭，形成強有力的社會支持系統(tǒng)與公共服務(wù)體系有機結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)對已經(jīng)和正在到來的老齡社會挑戰(zhàn)。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是社會建設(shè)的具體探索。這需要建設(shè)強有力的社會支持系統(tǒng)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力等。

《指導(dǎo)意見》提出，各地要結(jié)合實際建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確相關(guān)政策，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，創(chuàng)新方式為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。

同時，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

老人們在福州市晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)桂溪社區(qū)的一家老年食堂排隊取餐（2022年6月21日攝） 姜克紅攝/本刊

完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會體系建設(shè)的路徑

《指導(dǎo)意見》還提出完善價格、保險、土地、財稅等一系列支持政策。這充分說明，《指導(dǎo)意見》旨在通過進一步構(gòu)建社會支持系統(tǒng)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議各地在落實《指導(dǎo)意見》、建設(shè)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會支持系統(tǒng)時，可通過以下路徑來統(tǒng)籌推進。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要分類施策。以社區(qū)為單位對現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進行分析、分類，社區(qū)要摸清家底。在此基礎(chǔ)上，細看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等，分類施策；加強家庭建設(shè)，培育家庭關(guān)系，建立對家庭的強有力支持。通過共同居住、經(jīng)常探望、微信微博通訊工具加強家庭成員之間的交流交融。老年人與子女居住在一起當(dāng)然更好，不與子女居住在一起的老年人需要與子女加強交流。可通過住房制度改革、社區(qū)安排等，盡可能使子女與老年人居住近一些，不斷提高生活的便利性。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求建設(shè)強大的社區(qū)。社區(qū)是基層人民生活共同體。社區(qū)建設(shè)既要完善居委會和物業(yè)組織職能，提高它們的治理能力和服務(wù)水平，更要在居委會和物業(yè)支持下加強鄰里關(guān)系建設(shè)，建立日常生活中的相互關(guān)心、相互幫助、共同參與、友好相處的鄰里關(guān)系。鄰里關(guān)系是老年人身心健康的基礎(chǔ)，也是公共活動的基礎(chǔ)。

從醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合角度看，要積極落實《指導(dǎo)意見》提出的要求，合理布局便利老年人就醫(yī)的?？漆t(yī)院，布局好社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，滿足老年人對便利性、舒適性、溫馨性的要求；建立相應(yīng)的飲食、餐飲、居住、交流等基礎(chǔ)設(shè)施，在滿足老年人基本生活、醫(yī)療服務(wù)的同時，滿足他們精神健康需要的社會生活。比如，有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心通過建立老年人床位，方便子女臨時有事的老年人暫時寄養(yǎng)，既解決老年人生活問題，也能夠使子女安心工作，使老年人和年輕人都能相互照應(yīng)。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可結(jié)合老舊小區(qū)改造等統(tǒng)籌推進。老年人居住的社區(qū)一般都是老舊小區(qū)，必須加快實施居民廣泛參與前提下的老舊小區(qū)改造工程，不斷完善小區(qū)環(huán)境和功能，推動老舊小區(qū)實現(xiàn)居住環(huán)境美化更新。近年，不少地方持續(xù)推進城市公園綠地建設(shè)，因地制宜將城市中的一些閑置空間打造成功能多樣、特色鮮明的“口袋公園”，拓展老年人休閑空間，提升包括老年人在內(nèi)的群眾幸福感。未來要把保持基層公共空間質(zhì)量擺在更加突出的位置，加強日常管理和維護。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要關(guān)心老年人互聯(lián)網(wǎng)使用。據(jù)統(tǒng)計，截至2021年12月，我國60歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達1.19億，占網(wǎng)民整體的比例達11.5%，60歲及以上老年人口互聯(lián)網(wǎng)普及率達43.2%。面對這一發(fā)展趨勢，需要縮小老年人面臨的數(shù)字鴻溝，提升老年人數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力和水平，解決好那些因種種原因不能接近數(shù)字技術(shù)的老年人面臨的困難，鼓勵青年人和志愿者幫助老年人解決日常生活中遇到的網(wǎng)絡(luò)使用問題。同時，注意防止老年人網(wǎng)絡(luò)沉迷。

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要解決好專業(yè)技術(shù)人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺前期的開發(fā)主要依托第三方完成，比如具有特定專長的網(wǎng)絡(luò)公司?，F(xiàn)實情況是，一旦第三方交付使用網(wǎng)絡(luò)平臺給基層，后期使用、維護、更新、創(chuàng)新就會面臨技術(shù)困難等問題，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總，以及適應(yīng)新形勢的項目開發(fā)等。城市社區(qū)中數(shù)據(jù)人才稀缺，從長遠發(fā)展考慮，推進社區(qū)數(shù)字化勢在必行，適應(yīng)基層需要的人才培養(yǎng)要未雨綢繆。這需要在政策的頂層設(shè)計和基層運作中樹立超前意識，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術(shù)人才提上議程。基層干部要加強對現(xiàn)代科學(xué)知識學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)化水平，增強補課充電的緊迫感，掌握數(shù)字化新知識新本領(lǐng)。培養(yǎng)一批有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部，督促他們深入老年人生活，了解老年人，聯(lián)系老年人，而不僅是坐在街道和居委會的辦公室搞行政事務(wù)。這些基層干部必須實實在在扎根社區(qū)，走家串戶，入百家門，知百家情，辦百家事，與包括老年人在內(nèi)的社區(qū)居民同甘共苦，真正使居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會支持系統(tǒng)建設(shè)和完善起來，把各項政策落實落地。

（作者為中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授）■