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2023-01-31
福建八閩保理賠流程
更新時間：2022-03-25 02:30:10作者：未知
【基本醫(yī)療保險支付范圍內個人負擔醫(yī)療費用理賠流程】
線上申請：平安好福利APP
?、偈謾C應用市場/平安好福利官網下載、安裝好福利APP，使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。
?、谧缘卿浐酶＠鸄PP后，依次點擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。
?、劾碣r案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進度，提示問題件則按提示補充所需資料。
?、芾碣r案件初審完成，好福利APP提示“待提交資料”，需將案件內對應理賠申請紙質資料按好福利APP提示寄送地址進行提交(支持郵寄)，紙質資料復核完成后進行轉賬。
?、堇碣r案件結案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結果—查看案件理賠通知書；若提示“轉賬失敗”可進入頁面自助修改轉賬信息，重新轉賬。
線下申請
?、倮碣r報案電話：無需報案
?、诒槐ｋU人或代申請人可攜帶理賠相關材料至平安養(yǎng)老險服務網點申請理賠(分支機構服務柜面地址：http://yl.pingan.com/px/informationDisclosure/gfgsxx.shtml)，具體資料要求詳見【申請材料】
申請材料
由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料
?、倮碣r申請書(線下申請需要填寫，由平安養(yǎng)老險提供)
②被保險人的有效身份證件；(若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，監(jiān)護人代為申請，需提供監(jiān)護人身份復印件及監(jiān)護關系證明)
?、坶T(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結、影像檢查報告，藥品明細和處方)，醫(yī)療處方單(針對發(fā)票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供)，首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料。
?、茉谥付ㄡt(yī)院刷醫(yī)?？ň歪t(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證；(若未刷醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在參保地醫(yī)療保險管理部門進行零星結算后提供結算單原件及醫(yī)療票據(jù)復印件。)
⑤被保險人/受益人銀行卡復印件
?、薇ｋU公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和材料。
理賠時效
?、俦ｋU公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；情形復雜的，在30日內(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內)作出核定。
?、趯π再|明確、屬于保險責任范圍內的事件，10日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
?、蹖π再|明確、對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
【基本醫(yī)保目錄范圍外惡性腫瘤及罕見病特殊藥品費用補償理賠流程】
線下申請：特定高額藥品資格申請與特定高額藥品理賠申請合并受理
被保險人從基本醫(yī)療保險認可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院具有開具特定高額藥品處方資格的醫(yī)生處開具特定高額藥品處方后，可選擇自主前往指定藥店購藥，先行支付全部費用后，保留報銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請。我們將對用藥合理性及保險責任進行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。
?、俦槐ｋU人或受托人可攜帶相關材料至平安養(yǎng)老險服務網點申請(分支機構服務柜面地址：http://yl.pingan.com/px/informationDisclosure/gfgsxx.shtml)
?、谑状卫碣r申請材料
(1)《“八閩?！碧囟ǜ哳~藥品使用資格申請表》
(2)理賠申請書
(3)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權委托書)
(4)門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結、影像檢查報告、初次確診罹患相關疾病的病史材料)
(5)病理診斷報告
(6)免疫組化/基因檢測報告
(7)藥品處方(影像件、復印件)
(8)藥品發(fā)票、費用清單
(9)受益人銀行賬戶
(10)保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料
?、鄯鞘状卫碣r申請材料(如果中途有更換藥品，應提供首次理賠申請材料)
(1)理賠申請書
(2)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權委托書)
(3)本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結、影像檢查報告)
(4)藥品處方(影像件、復印件)
(5)藥品發(fā)票、費用清單
(6)受益人銀行賬戶
(7)保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料
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