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【文/觀察者網(wǎng) 李澤西】

在過去幾天內(nèi)，輝瑞的Paxlovid（非正式中文名：帕羅韋德）因價(jià)格高昂，一藥難求成為輿論熱點(diǎn)。盡管輝瑞已經(jīng)將其在國內(nèi)的價(jià)格下調(diào)至1890元一盒，遠(yuǎn)低于歐美等國家的購買價(jià)格，但是這仍然引來國內(nèi)不少質(zhì)疑聲音，認(rèn)為這一價(jià)格相對于中國的消費(fèi)水平來說還是太高。在一部分人質(zhì)疑輝瑞“割韭菜”的同時(shí)，另一部分人則根本買不到藥；據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》報(bào)道，在地下交易市場，Paxlovid有黃牛報(bào)價(jià)1.2萬元一盒。

考慮到Paxlovid較高的價(jià)格，以及也有國產(chǎn)的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒治療藥物，Paxlovid未被列入醫(yī)保藥品目錄。在3月31日前，醫(yī)保仍將臨時(shí)性支付Paxlovid部分費(fèi)用；據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道，有患者每盒僅自付189元。

一盒Paxlovid

而在國外的許多國家，Paxlovid唯一的“替代品”是默克藥廠制作的利卓瑞（Lagevrio），后者在美國的購買價(jià)是707美元一盒（約合4810元目標(biāo)），而Paxlovid的購買價(jià)“僅”529美元一盒（約合3600元人民幣）。他們選擇采取政府統(tǒng)一下大訂單，然后免費(fèi)或幾乎免費(fèi)提供給新冠患者的模式。不過，西方老百姓似乎并不領(lǐng)情，以致許多國家反而面臨Paxlovid“送不出去”的窘境。

德國：給錢也不要Paxlovid

Paxlovid需求量低下的問題，在自己的“老家”非常明顯。

全球幾乎所有Paxlovid都產(chǎn)自歐洲，其中多數(shù)產(chǎn)于德國西南、西歐中心的輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地。輝瑞的創(chuàng)始人就是兩名德裔美國移民，近年也擴(kuò)大了在歐洲的投資以及與歐洲各國政府的合作；最顯著的成果，就是輝瑞與BioNTech共同研發(fā)的疫苗，得到了德國政府445億美元的研發(fā)資助。

歐盟2021年的疫苗推廣過程曾被多方批評速度過慢，以至死亡人數(shù)飆升。為了確保不再犯同樣的錯(cuò)誤，歐盟早在2021年底就大筆預(yù)購Paxlovid，其中法國預(yù)定了50萬盒，德國預(yù)定了100萬盒，甚至沒有等待歐盟2022年1月正式批準(zhǔn)Paxlovid的服用。歐盟又集體在2022年11月與輝瑞簽訂了協(xié)議，集體購買340萬盒Paxlovid。不過，這一訂單似乎下的太早了，因?yàn)檩^為繁瑣的處方過程使得歐洲多國連現(xiàn)有的Paxlovid都用不完。

要想得到Paxlovid，就需要醫(yī)生的處方。由于輝瑞兩年前才開始研制Paxlovid，其長期影響尚未完全清楚，全世界大多國家對Paxlovid都僅給予處方授權(quán)使用。上市兩個(gè)月后，法國購買的50萬盒Paxlovid只發(fā)出了3500盒。截至8月底，德國100萬盒Paxlovid僅發(fā)出4.3萬盒。

據(jù)德國《世界報(bào)》，德國的醫(yī)生“擔(dān)心潛在副作用”，尤其是因?yàn)镻axlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果，意味著醫(yī)生經(jīng)常需要在沒有足夠信息的情況下就做出“用還是不用”的決定，而德國也只允許醫(yī)生給65歲以上的未完全接種疫苗的高?；颊唛_Paxlovid的處方，限制其應(yīng)用范圍。對于醫(yī)生來說，開的藥導(dǎo)致病人死亡，除了會有個(gè)人道德不安感，還可能面臨當(dāng)?shù)鼐用竦膽嵟ǖ聡\所普遍偏小，服務(wù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，醫(yī)生往往私下認(rèn)識自己治療的患者），乃至法律糾紛。

輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地產(chǎn)出Paxlovid

在法國，主要矛盾則是繁瑣的流程。法國制藥工會聯(lián)合會主席菲利普·貝塞特（Philippe Besset）此前表示：“病人必須在患上新冠的前5天內(nèi)意識到這一點(diǎn)，去看醫(yī)生，然后醫(yī)生必須讓他做核酸，然后登入一個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜的線上平臺，才能訂購Paxlovid。這使得各方都嫌麻煩而不愿意碰Paxlovid。”

為了加大Paxlovid的使用，法國簡化了Paxlovid的發(fā)放流程，砍掉線上平臺和訂購環(huán)節(jié)，直接將Paxlovid發(fā)放給全國各地的診所。

而德國更是選擇直接“收買”醫(yī)生，自8月起，醫(yī)生每開一盒Paxlovid，政府就發(fā)給醫(yī)生15歐元。這一舉措引起了強(qiáng)烈的爭議；據(jù)《世界報(bào)》報(bào)道，不來梅醫(yī)院臨床藥理學(xué)研究所所長卡爾·穆爾鮑爾（Karl Mühlbauer）教授稱，這將"嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)生和病人之間的信任關(guān)系"，終結(jié)"開藥方和售藥方幾個(gè)世紀(jì)的分割”，醫(yī)生實(shí)際也成為售藥方。此外，藥房每售出一包 Paxlovid 可獲得 30 歐元，批發(fā)商可以獲得 20 歐元的報(bào)酬。

這一措施起到了一定的效果。在2022年的第三季度，德國“銷售”了70300盒Paxlovid，不過這依然無法消耗德國政府的訂單。

處方過程繁瑣的現(xiàn)象不局限于歐洲。據(jù)《成都商報(bào)》報(bào)道，日本普通的藥店和正常的線上渠道買不到Paxlovid，需要患者去醫(yī)院開處方，在醫(yī)生覺得確有必要使用Paxlovid后，由醫(yī)院方面向政府申請藥品入庫，然后患者才能知道具體的藥品價(jià)格；目前甚至未有任何關(guān)于日本采購或銷售Paxlovid價(jià)格的報(bào)道。這一過程在日本也造成了銷量低于預(yù)期的情況。

上述國家的一個(gè)主要共同點(diǎn)是：要想得到Paxlovid，必須醫(yī)生開處方。這一過程繁簡不一，但是都遏制了銷量，從流程上規(guī)避了國內(nèi)未患有新冠的民眾也參與哄搶Paxlovid的情況。

在加拿大，許多省份已逐步放寬處方要求，允許患者在提供陽性證明并在癥狀顯現(xiàn)5天內(nèi)尋求醫(yī)治的情況下直接免費(fèi)獲取Paxlovid，無需醫(yī)生直接開藥方，不過患者需要年過60歲或?qū)儆诟呶Ｈ后w。在安大略省2022年12月12日放開要求后的第三周，Paxlovid銷量較此前翻倍，達(dá)4342盒，不過依然不及政府2021年的預(yù)期。

美國“沒錢慷慨”了

現(xiàn)有訂單還無法用完，就想著再下新訂單，這一“謎之操作”不只出現(xiàn)于歐洲，也出現(xiàn)于Paxlovid最大的客戶美國。不過，美國政府已經(jīng)開始逐漸將新冠疫情拋之腦后了；Paxlovid的好日子，可能也要走到頭了。

Paxlovid雖然產(chǎn)于歐洲，但是在美國研發(fā)出來的，而美國也是支撐Paxlovid銷量的“中堅(jiān)力量”。據(jù)輝瑞2022年第三季度財(cái)報(bào)，Paxlovid在2022年前9個(gè)月內(nèi)美國銷量達(dá)105億美元，占其全球銷量的60%，因此美國的一舉一動(dòng)對Paxlovid都是至關(guān)重要的。這一數(shù)據(jù)基本上與美國2021年底預(yù)購的2千萬盒Paxlovid訂單規(guī)模一致；以每盒529美元的售價(jià)，美國政府的訂單價(jià)值106億美元（約合720億人民幣）。

12月13日，輝瑞宣布與美國政府達(dá)成協(xié)議，再出售370萬盒Paxlovid，并依然保持每盒529美元的售價(jià)，總售價(jià)將近20億美元（約合130億人民幣）。在7月的一次財(cái)報(bào)會議中，輝瑞的CEO艾伯樂（Albert Bourla）稱這一售價(jià)對于美國政府來說“十分劃算”。

Paxlovid在美國的批發(fā)過程

對普通人來說，就更劃算了，他們只需要支付幾十美元的問診費(fèi)用，獲得醫(yī)生的處方，即可得到免費(fèi)的Paxlovid。不過，截至2022年12月底，美國政府已經(jīng)購買的2千萬盒Paxlovid只用了670萬盒；據(jù)《自然》雜志報(bào)道，這是因?yàn)樾鹿趩栐\人數(shù)在2022年間持續(xù)減少，重癥比例也在下降，而一些醫(yī)生和患者也對Paxlovid的潛在副作用感到擔(dān)心。

《自然》雜志特別指出，一些醫(yī)生和患者擔(dān)心所謂的“新冠復(fù)發(fā)”現(xiàn)象，即服用Paxlovid后，一些患者短期內(nèi)逐步康復(fù)，幾日后突然病情反彈的情況。盡管一些科學(xué)家指出未服用Paxlovid的人也會有“新冠復(fù)發(fā)”，但是《自然》雜志采訪的多名醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這是Paxlovid處方量低于預(yù)期的一個(gè)重要原因。據(jù)其報(bào)道，美國只有13%的醫(yī)生對新冠患者開Paxlovid，而這一比例在英國僅0.5%。

在2020年至2021年間，美國政府撥款了數(shù)萬億美元的經(jīng)費(fèi)以應(yīng)對新冠疫情，當(dāng)前采購Paxlovid等新冠疫苗和藥物的經(jīng)費(fèi)皆源自與此。然而，隨著通脹成為日益嚴(yán)重的問題，加之民主黨用完了自己單方面通過法案的機(jī)會，以及新冠淡出人們的視野，美國國會不再愿意繼續(xù)大手筆花錢。2022年期間，拜登3月開始一直請求國會批準(zhǔn)225億美元（約合1530億元人民幣）的新冠疫苗和藥物經(jīng)費(fèi)，但是至今未得到通過，而共和黨在中期選舉取勝后拜登就沒有再發(fā)出請求了；白宮新冠疫情協(xié)調(diào)員阿希什·賈哈（Ashish Jha）曾多次表示，繼續(xù)采購Paxlovid的經(jīng)費(fèi)需要取之于此。

2022年11月15日，美國參議院（成員仍為中期選舉前）投票通過了宣布新冠疫情聯(lián)邦緊急狀態(tài)結(jié)束的法案。這一法案雖然被民主黨當(dāng)時(shí)還控制的眾議院所忽略，但是也表示了美國國會不愿再撥款抗擊新冠疫情的決心。

隨著美國政府的“大撒幣”金額逐漸用完，其短暫的“慷慨”也即將結(jié)束。據(jù)“凱澤健康新聞”報(bào)道，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部10月的一則內(nèi)部會議報(bào)告顯示，該部已做好Paxlovid 2023年中旬商業(yè)化的打算。由于美國政府采購的Paxlovid大多還沒有使用，因此媒體普遍認(rèn)為Paxlovid將以529美元的價(jià)格上市，但據(jù)悉仍需處方。

當(dāng)然，這并不意味著普通人將每盒支付529美元。對于購買醫(yī)保的人來說，他們或許只需要支付一部分個(gè)人費(fèi)用；美國醫(yī)療專家普遍認(rèn)為，保險(xiǎn)公司應(yīng)該將Paxlovid納入私人保險(xiǎn)范圍，因?yàn)椤八巸r(jià)成本低于住院成本”，對于保險(xiǎn)公司也是一筆劃得來的買賣。

生產(chǎn)線上的Paxlovid

美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部專家認(rèn)為，Paxlovid商業(yè)化對于最依賴美國政府醫(yī)保的低收入老年群體最為不利，而這一群體又恰好是最需要Paxlovid的人群?！皠P澤健康新聞”報(bào)道，美國公共政策研究中心“美國進(jìn)步中心”的公共衛(wèi)生政策部主任吉爾·羅森塔爾（Jill Rosenthal）認(rèn)為，考慮到高昂的成本，商業(yè)化將進(jìn)一步降低人們Paxlovid的使用人數(shù)。

輝瑞通過出售Paxlovid，賺得可謂盆滿缽滿。輝瑞在2022年前9個(gè)月間收入增長了32%，達(dá)760億美元（約合5170億人民幣），增幅196億美元（約合1330億人民幣），而銷售成本僅同比增加了17%，達(dá)247億美元（約合1680億人民幣），增幅36.1億美元（約合245億人民幣），從而實(shí)現(xiàn)凈利潤同比增長67%（凈利潤還考慮其他成本）；其中，Paxlovid由2021年零銷量增至171億美元（約合1160億人民幣）銷量，幾乎可以解釋過去一年間的全部收入增長。對2022年全年，輝瑞設(shè)定了220億美元（約合1500億人民幣）的銷量目標(biāo)；目前輝瑞尚未宣布是否達(dá)到這一目標(biāo)。

放眼未來，雖然許多政府下的訂單給輝瑞提供了短期內(nèi)的收入保障，但是如果醫(yī)生一直不愿開處方，患者擔(dān)心藥物副作用甚至不尋求醫(yī)治，各國政府的需求量也將下降。輝瑞在2022年6月因“未發(fā)現(xiàn)顯著益處”而叫停了Paxlovid針對非高?；颊叩呐R床試驗(yàn)，降低了Paxlovid獲得全面批準(zhǔn)的可能性，使得輝瑞連“需要處方”這一障礙都無法逾越。

數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)“GlobalData”認(rèn)為Paxlovid銷售的前十年總收入將達(dá)大約800億美元，2022年銷量就占其3成，2023年起逐年銷量遞減；他們認(rèn)為，隨著新冠病毒的毒性持續(xù)下降，加強(qiáng)針得到更好的推廣，需要Paxlovid的重癥患者人數(shù)將明顯下降，輝瑞的歷史性利潤可能也將隨之而去。