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8月1日起，一場面向全國的種植牙收費(fèi)摸底已在各地悄然進(jìn)行。按照要求，9月15日前，各省要把匯總的數(shù)據(jù)上交到國家醫(yī)保局

文 | 陳方

編輯 | 楊布丁

8月18日下午，此前一直在“傳說”中的種植牙治療收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理終于落地。

國家醫(yī)保局以公開征求意見的形式，正式向全社會公布即將開展的種植牙收費(fèi)整治行動(dòng)?？偟脑瓌t是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和耗材價(jià)格分開，耗材能集采砍價(jià)的就統(tǒng)一砍價(jià)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)能降的就降。

在此之前，種一顆牙到底要花多少錢，幾乎就是玄學(xué)：公立醫(yī)院會拉出一串長長的手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)清單；民營牙科診所則幾乎都是一口價(jià)。但不管公立還是民營，種牙的總收費(fèi)都很貴，一顆牙在數(shù)千到幾萬元不等，“一口種植牙、縣城一套房”不是笑談。

今年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議曾明確提出，今年要對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙開展集采。其中，種植牙集采交給國內(nèi)種植體生產(chǎn)大省四川來組織開展。但從2月份啟動(dòng)企業(yè)申報(bào)以來，四川組織了兩輪報(bào)名，至今卻連草擬方案都沒拿出來。

業(yè)界都明白：光對種植體這一耗材進(jìn)行集采，根本治不住高昂的種牙費(fèi)用。

敢于在微博上和網(wǎng)友“對罵”的牙科龍頭上市公司通策醫(yī)療（600763.SH）董事長呂建民今年5月接受媒體采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)：“我們不是靠賣耗材來賺錢，是靠服務(wù)取勝。集采對通策醫(yī)療沒產(chǎn)生實(shí)際性影響?！毖韵轮猓t(yī)保局集采能管住耗材價(jià)格，卻管不住治療費(fèi)用。

這一次，國家醫(yī)保局已經(jīng)明確：兩部分都要管！

分類控制手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)

“最近我們醫(yī)院種牙有優(yōu)惠，基本每個(gè)價(jià)位的牙都降了2000塊錢左右?！?月16日，北京一家大型牙科連鎖機(jī)構(gòu)的醫(yī)生主動(dòng)向作者推介起了業(yè)務(wù)。

他也聽說了國家醫(yī)保局正在組織的種植牙集采和醫(yī)療服務(wù)成本調(diào)查，但他告訴作者：自己所在的診所沒有接到登記的要求。

事實(shí)上，從8月1日起，一場面向全國的種植牙收費(fèi)摸底已在各地悄然開始。按照要求，9月15日前，各省要把匯總的數(shù)據(jù)上交到國家醫(yī)保局。

國家醫(yī)保局的要求是，不僅要如實(shí)填報(bào)種植體、牙冠等產(chǎn)品的采購成本、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)信息，還要各省自行抽驗(yàn)核對各醫(yī)院開出的實(shí)際收費(fèi)單據(jù)，確保所填報(bào)的金額和實(shí)際收費(fèi)相符。

作者獲得的國家醫(yī)保局調(diào)查統(tǒng)計(jì)表顯示，調(diào)查工作要求列出每顆種植牙的詳細(xì)收費(fèi)，包括檢查設(shè)計(jì)服務(wù)費(fèi)用、種植體植入手術(shù)費(fèi)用、牙冠安裝費(fèi)用、種植體系統(tǒng)耗材費(fèi)用、牙冠制作費(fèi)用五項(xiàng)。

這五大類費(fèi)用基本就是常規(guī)種植牙的手術(shù)項(xiàng)目。同時(shí)，在8月18日醫(yī)保局的征求意見稿中，還提到了一些特殊的手術(shù)項(xiàng)目，如種牙配套的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)等，這些不常開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也都將單列收費(fèi)。

通策醫(yī)療董事長呂建民所說的“服務(wù)取勝”想維持高價(jià)格，其實(shí)是不存在的。

國內(nèi)一般按地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。江蘇是東部沿海發(fā)達(dá)省份，在江蘇省醫(yī)保局的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)清單上，“牙種植體植入術(shù)”在蘇南的三級醫(yī)院明碼標(biāo)價(jià)是500元；蘇北的三級醫(yī)院則收410元。

按照國家醫(yī)保局的最新提法，種植體植入術(shù)就包括了一期和二期兩階段手術(shù)，也就是種牙最主要的種植體植入和愈合基臺放置兩部分。種過牙的人應(yīng)該知道，這兩部分完成后，就只剩下安裝牙冠一個(gè)簡單的環(huán)節(jié)。

在植入手術(shù)的前期，需要進(jìn)行一系列檢查，即X光拍片、確定手術(shù)方案等，這個(gè)過程費(fèi)用不高，一般只要百元左右。種植過程中可能還會用到常規(guī)手術(shù)包、麻藥、消毒液、止血凝膠等，加起來也就在百元上下。

算上牙冠安裝費(fèi)，種一顆牙所需的“人工”和藥品、器械費(fèi)，大約不會超過1000元。真正貴的，主要就是種植體。

高價(jià)種植牙的潛規(guī)則

民營牙科診所會將種一顆牙的所有費(fèi)用“打包”告訴消費(fèi)者，這樣其實(shí)模糊了“手藝錢”和耗材費(fèi)的界限。

上述北京牙科診所的醫(yī)生表示：“我們算種牙的錢不會分得那么細(xì)，都是打包價(jià)。國產(chǎn)的一般不推薦，美國的之前7800元，現(xiàn)在5500元；最貴的瑞士種植體原來12000元，現(xiàn)在只要9800?！?/p>

在醫(yī)保局的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表里，幾類耗材也都分門別類的列了出來，要求分別填報(bào)國產(chǎn)、韓國產(chǎn)、歐美產(chǎn)種植體的平均價(jià)格。

中國的種植牙始于1990年的四川華西醫(yī)院，而國外早在1965年就開始使用骨結(jié)合鈦原料進(jìn)行種植牙手術(shù)。25年的差距，造成中國種植牙市場長期被國外品牌壟斷。

一般牙科診所里，瑞士、美國、德國的種植體價(jià)格都較高，韓國產(chǎn)種植體價(jià)格稍低，國產(chǎn)貨基本難覓蹤跡。

公立醫(yī)院也是如此。種植體這一類高值耗材此前都不掛網(wǎng)采購，供應(yīng)商直接把貨賣給醫(yī)院，甚至通過牙醫(yī)本人推銷。到公立醫(yī)院種牙，除了手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)分門別類收取之外，種植體一般都是醫(yī)生推薦：“美國的好一些”、“韓國的使用壽命短”……

推薦這些進(jìn)口產(chǎn)品，倒不完全和外界猜測的“回扣”相關(guān)。牙科醫(yī)生要從事種植牙手術(shù)，一般需要專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，有牙醫(yī)就對作者坦言：“上學(xué)時(shí)候接觸的就是進(jìn)口產(chǎn)品，操作技巧等方面和國貨有些不同。如果患者經(jīng)濟(jì)上能接受，我們自然會推薦更熟悉的產(chǎn)品，保證成功率?！?/p>

如果說進(jìn)口種植體價(jià)格貴，是因?yàn)橛邢热霝橹鞯膬?yōu)勢，那么國產(chǎn)品種的價(jià)格里面有沒有貓膩呢？

國海證券的調(diào)研會曾披露口腔醫(yī)院采購種植體的進(jìn)貨價(jià)：國產(chǎn)品牌400元到600元，韓國品牌500元到800元，歐美品牌1600元到3000元。

種植牙的價(jià)格體系和集采前的藥品價(jià)格很像：外資進(jìn)口藥一開始就賣高價(jià)，過了專利保護(hù)期后依然不愿大幅降價(jià)；國內(nèi)企業(yè)仿制藥做出來后，雖然實(shí)際成本并不高，但價(jià)格也會貼著原研的價(jià)格來定。畢竟誰也不愿意主動(dòng)放棄利益。

集采徹底打破了國內(nèi)藥企的這些“小心思”，藥品從此進(jìn)入微利時(shí)代。種植牙也大抵會如此。

在網(wǎng)上，也有牙醫(yī)擔(dān)心，種植體集采后，外資品牌會和進(jìn)口原研藥一樣，不愿降價(jià)并自動(dòng)放棄集采市場，到時(shí)候市面上能找到的只有降價(jià)搶市場的國產(chǎn)貨，對醫(yī)生來說可能影響手術(shù)效果。

牙科診所或大批退出

醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)效果，牙科診所的經(jīng)營者們可能正在擔(dān)心自己的生計(jì)。

牙科是醫(yī)院所有科室中，最適合獨(dú)立執(zhí)業(yè)的。即便在改革開放之前，全國各地的個(gè)體牙醫(yī)也不在少數(shù)。

國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2020年全國民營口腔醫(yī)院、診所加起來有66000多家，提供的口腔醫(yī)療服務(wù)占到總量69%左右。

民營口腔醫(yī)院或診所的一大特點(diǎn)就是連鎖率特別低，只有約4.8%，絕大部分牙科診所都是“個(gè)體戶”。牙科特別依賴醫(yī)生的個(gè)人能力，牙醫(yī)獨(dú)立執(zhí)業(yè)會比其他專科容易很多。

這次國家醫(yī)保局種植牙集采的最大殺招，就是要求“全力動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加”。

醫(yī)保局要求各地先統(tǒng)計(jì)上報(bào)各省市的民營牙科醫(yī)院、診所總量，并要求：參與集采的牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到各地區(qū)總量的40%以上。

在很多地方，民營牙科診所的種牙總費(fèi)用會比公立醫(yī)院便宜。醫(yī)保局專項(xiàng)整治方案中也提到：公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地民營醫(yī)院平均價(jià)的，要重點(diǎn)降價(jià)。

民營牙科醫(yī)院和診所提供了國內(nèi)大多數(shù)口腔醫(yī)療服務(wù)，網(wǎng)點(diǎn)星羅棋布，服務(wù)及時(shí)周到，價(jià)格也普遍低于公立醫(yī)院，但這次不得不被拉進(jìn)“專項(xiàng)整治”中來。

這可能會重塑中國的口腔醫(yī)療格局。

國家醫(yī)保局為種植牙設(shè)計(jì)的價(jià)格構(gòu)成中，植入手術(shù)及牙冠置入價(jià)格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計(jì)費(fèi)占10%左右，這么做是為了“突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”。算下來，如果種植體、牙冠等耗材能砍到1000元左右，那么種一顆牙的總價(jià)約為3300元。

和現(xiàn)在北京五六千的種牙費(fèi)用相比，砍掉的其實(shí)是牙科診所的凈收入。

國家醫(yī)保局的《專項(xiàng)治理的通知》征求意見稿全篇3800多字，沒有一處提到“報(bào)銷”、“醫(yī)保支付”等說法。

種植牙長期以來被視作美容項(xiàng)目，醫(yī)保完全不報(bào)銷。這次種植牙集采和藥品集采的最大不同就是：只集不采，只砍價(jià)，醫(yī)保沒有任何支持。

過去，牙科診所的利潤空間就在種植體上，賣出一個(gè)高價(jià)種植體，其中的差價(jià)實(shí)際補(bǔ)償了醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用，即醫(yī)保局稱的“技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”。正是有了巨大差價(jià)，牙醫(yī)才會樂于脫離體制、自行創(chuàng)業(yè)，豐富牙科診療市場，并在一定程度上拉低種牙價(jià)格。

一旦牙醫(yī)的“手藝錢”被醫(yī)保局鎖死，開個(gè)體診所是否還具備吸引力？