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（原標(biāo)題：重慶報(bào)告中國(guó)大陸“首例”猴痘病例，是否還有漏網(wǎng)病例？吳尊友發(fā)文回應(yīng)）

吳尊友微博截圖

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友9月17日在微博發(fā)布長(zhǎng)文，全文如下：

9月16日，重慶衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，重慶市確診1例輸入性猴痘病例。消息一出，各媒體相繼報(bào)道，引發(fā)社會(huì)普遍關(guān)注。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，截止8月7日，全球89個(gè)國(guó)家和地區(qū)共報(bào)告猴痘病例27814例，死亡11例；截止9月5日，全球102個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告猴痘病例52996例，死亡18例。在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，病例數(shù)增加91%，死亡數(shù)增加64%?？偛∷缆蕿?.03%。中國(guó)所在的西太平洋區(qū)域，同期病例數(shù)從85例增加到159例，增幅為87%，無死亡；其中，澳大利亞以124例(78%)為該區(qū)報(bào)告病例最多的國(guó)家，其次是新加坡16例(10%)，再次是新西蘭5例(5%)。好消息是占全球猴痘疫情98%以上的歐美兩個(gè)地區(qū)的疫情以周為單位統(tǒng)計(jì)，都已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降。

1. 是否有漏網(wǎng)病例

新冠疫情防控的“外防輸入”措施，為防止猴痘疫情輸入，發(fā)揮了重要的保護(hù)屏障作用。這次重慶報(bào)告中國(guó)大陸“首例”猴痘病例的發(fā)現(xiàn)，就是在新冠防控入境“7+3”隔離措施中發(fā)現(xiàn)的。

猴痘的潛伏期為5-21天，多為6-13天。新冠防控的入境“7+3”隔離措施，可以攔截住大部分境外輸入的猴痘病例，但對(duì)于潛伏期超過7天的病例，就有可能流入社會(huì)。重慶報(bào)告了中國(guó)大陸“首例”猴痘病例，是否還有漏網(wǎng)的病例？

從既往傳染病由歐美國(guó)家向西太平洋區(qū)域國(guó)家或地區(qū)的傳播特征來看，一般都是先傳播到澳大利亞，再到新加波、日本、泰國(guó)等，再到我國(guó)香港特別行政區(qū)和我國(guó)臺(tái)灣省，再到中國(guó)大陸。艾滋病當(dāng)年傳播流行的過程是這樣的，目前報(bào)告的猴痘疫情擴(kuò)散也是類似的?？紤]到西太平洋區(qū)域目前僅有澳大利亞、新加波、新西蘭3個(gè)國(guó)家達(dá)到5例以上，在重慶報(bào)告 “首例”猴痘病例之外存在漏網(wǎng)病例的可能性非常小，基本可以忽略不計(jì)。

雖然目前可能沒有漏網(wǎng)的，但不代表將來沒有漏網(wǎng)的。由于猴痘的潛伏期多在6-13天，隨著猴痘疫情的繼續(xù)擴(kuò)散和我國(guó)入境人數(shù)的不斷增加，超出新冠7天隔離觀察期的猴痘感染者流入我國(guó)社會(huì)層面的可能性將會(huì)逐漸增加。因此，加強(qiáng)社會(huì)層面的猴痘疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作是必要的，也是非常重要的。

吳尊友資料圖

2. 如何識(shí)別猴痘癥狀

從病人的臨床表現(xiàn)來看，感染猴痘的初期癥狀包括發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴結(jié)腫大等，之后可發(fā)展為面部和身體大范圍皮疹。這次猴痘疫情暴發(fā)主要發(fā)生在非傳統(tǒng)的流行地區(qū)，患者臨床癥狀不典型的偏多，而且病情相對(duì)較輕，幾乎所有病例都出現(xiàn)皮疹或皮膚損害，且皮疹病變主要局限在生殖器、會(huì)陰、肛周或口周區(qū)域，通常不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散。約一半以上的病例出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀。

多數(shù)感染者會(huì)在幾周內(nèi)康復(fù)。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、老年人、免疫功能低下人群，如果不能獲得及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，可出現(xiàn)死亡。

3. 從傳播途徑看猴痘預(yù)防

猴痘病毒與天花病毒具有相似性，具有交叉免疫保護(hù)作用。也就是說，曾經(jīng)接種過天花疫苗的人，對(duì)預(yù)防猴痘具有保護(hù)作用。1980年世界衛(wèi)生組織宣布全球消滅天花，即此前出生的人接種過預(yù)防天花疫苗，對(duì)猴痘有一定的免疫力。而此后出生的人，不再接種天花疫苗，普遍對(duì)猴痘易感。從人群年齡結(jié)構(gòu)來看，我國(guó)42周歲以上的人，即占總?cè)丝诩s一半以上的人群都對(duì)猴痘具有免疫力。因此，沒有必要人群普遍接種疫苗來預(yù)防猴痘。從歐美國(guó)家近期控制猴痘疫情的疫苗接種策略來看，加強(qiáng)重點(diǎn)人群疫情檢測(cè)，疫苗接種集中在高風(fēng)險(xiǎn)人群，就能達(dá)到控制疫情的效果。

猴痘的傳播方式比較復(fù)雜，包括接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液等或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染；而由歐美國(guó)家向全球蔓延的這波猴痘疫情，人與人之間密切接觸是最主要傳播方式，包括直接的體膚接觸，接觸被病人分泌物或病變滲出液污染的物品，等等。猴痘還可以經(jīng)共用毛巾、被褥、餐具等物品傳播。雖然歐美國(guó)家男男性接觸者占猴痘病例的絕大多數(shù)，這并不能說明他們都是由性接觸傳播而感染的，身體肌膚直接接觸造成猴痘傳播的可能性更大。

為了預(yù)防可能發(fā)生的猴痘感染，也作為我們?nèi)粘＝】瞪罘绞降膬?nèi)容，建議：1）不要同外國(guó)人發(fā)生肌膚直接接觸；2）不要同近期（三周內(nèi)）從境外回國(guó)的人發(fā)生肌膚接觸；3）不要同陌生人發(fā)生肌膚接觸；4）要注意做好手衛(wèi)生；5）使用公共廁所，包括出差住宿賓館的廁所，如果使用座便器，盡可能使用一次性坐便紙，如果條件不允許，也可用酒精濕紙巾或蘸熱水的紙巾擦拭后再使用。

延伸閱讀

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新消息稱，截至5月21日，已有12個(gè)非猴痘流行的國(guó)家向該組織報(bào)告了92起猴痘確診病例和28起疑似病例，預(yù)計(jì)全球猴痘確診病例會(huì)繼續(xù)增加。世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)將在未來幾天為各國(guó)提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議，以減緩猴痘傳播。

此次在歐美多國(guó)發(fā)生的猴痘有多種特點(diǎn)，表現(xiàn)為國(guó)家和地區(qū)不同，傳播鏈不同，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，傳播方式與傳統(tǒng)方式相比有變化，因而最終可能演變成一種變異的或新的疾病。

更讓公眾關(guān)心的是，目前猴痘尚未傳入中國(guó)，未來是否有這種可能性？這一病毒今后是否可能會(huì)引發(fā)全球大流行？

源頭宿主并非猴子

歐美地區(qū)已確診的猴痘不足100例，但未來可能大幅增多，現(xiàn)在以色列也已出現(xiàn)一例。盡管如此，這次流行與該病在傳統(tǒng)的非洲地區(qū)的發(fā)病數(shù)相比，仍是小巫見大巫。

從時(shí)間上看，猴痘出現(xiàn)于自然界已數(shù)千年，而肆虐人間只不過幾十年。猴痘1958年在猴子身上被發(fā)現(xiàn)，1970年剛果民主共和國(guó)，簡(jiǎn)稱剛果（金），發(fā)現(xiàn)了首例人感染該病毒的病例，是一名9個(gè)月的男孩。但多年來，這只是一種地方性疾病。

“猴痘”的名字聽起來雖和猴子有關(guān)，實(shí)際上猴子并非該病毒的源頭宿主。也就是說，猴痘病毒的真正來源并非猴子。在自然界中，許多動(dòng)物物種被發(fā)現(xiàn)感染了猴痘病毒。一些證據(jù)表明，非洲本土嚙齒動(dòng)物，如岡比亞巨鼠和松鼠，可能是該病毒的源頭宿主。

聯(lián)合國(guó)網(wǎng)站介紹，猴痘是一種罕見的病毒性人畜共患病，病人癥狀與過去在天花病人身上所觀察到的相似，但臨床嚴(yán)重程度較輕。人感染猴痘的初期癥狀包括發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴結(jié)腫大等，之后可發(fā)展為面部和身體大范圍皮疹。多數(shù)感染者會(huì)在幾周內(nèi)康復(fù)，但也有感染者病情嚴(yán)重甚至死亡。

（資料圖片）非洲一名猴痘患者展示其手部。圖/CDC

隨著在1980年全球范圍內(nèi)消滅了天花和隨后停止接種天花疫苗，猴痘成為最嚴(yán)重的和天花同類型的正痘病毒。本輪疫情暴發(fā)前，猴痘病例在非洲中部和西部地區(qū)熱帶雨林散發(fā)。

在最早發(fā)現(xiàn)猴痘的剛果（金），每年都有多達(dá)上千人被感染。最近，世衛(wèi)組織剛果（金）辦公室發(fā)布消息說，今年年初以來，該國(guó)共有1200多人疑似感染猴痘病毒，病例遍布全國(guó)18個(gè)省，造成58人死亡。此前，世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)是，2020年1月1日至9月13日，剛果（金）26個(gè)省中17個(gè)省共報(bào)告發(fā)生4594例猴痘疑似病例，包括171例死亡，病死率為3.7％。到1986年為止，全球95％的報(bào)告病例發(fā)生在剛果（金）。

2003年，美國(guó)在進(jìn)口染疫動(dòng)物之后出現(xiàn)過一次猴痘疫情。2018年在以色列和英國(guó)及2019年在新加坡曾確認(rèn)出現(xiàn)單一輸入性病例，所有診斷病例都是來自尼日利亞旅行者。只有在英國(guó)，一名衛(wèi)生工作者被確診為繼發(fā)性病例。

通過基因組測(cè)序，如今猴痘病毒已劃分成兩個(gè)“陣營(yíng)”：中非（剛果盆地）分支和西非分支。通常，中非猴痘病毒與更嚴(yán)重疾病、更高的死亡率和更頻繁的人與人傳播有關(guān)。

這次在歐洲傳播的確診病例是猴痘病毒西非分支引起。歐洲疾病預(yù)防和控制中心在報(bào)告中表示，西非分支病死率為3.6％。疾病嚴(yán)重程度的差異也可能受到傳播途徑、宿主易感性和感染病毒量的影響。來自葡萄牙確診病例的基因組序列表明，導(dǎo)致當(dāng)前疫情的猴痘病毒與2018年和2019年從尼日利亞輸出到英國(guó)、以色列和新加坡的病例密切匹配。

資料圖

性接觸成為重要傳播方式

猴痘的傳播需要經(jīng)過兩個(gè)階段。從動(dòng)物傳播給人，這是第一鏈條，而人際間傳播是第二鏈條，后者比前者傳播要弱。從第一鏈條看，猴痘主要通過直接接觸到受感染動(dòng)物的血液、體液、皮膚或傷口黏膜傳播。人際之間二次傳播主要由于密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或被患者體液或病變組織污染的物品，以及呼吸道飛沫傳播。

而在猴痘引發(fā)的此輪關(guān)注中，以上兩種傳播方式?jīng)]有變化。性接觸引發(fā)的傳播值得重視。

世衛(wèi)組織負(fù)責(zé)傳染病防治的執(zhí)行主任海曼稱，現(xiàn)在看來，猴痘病毒已經(jīng)以性傳播、生殖器傳播的形式進(jìn)入人群，并且正在像性傳播疾病一樣傳播，這擴(kuò)大了它在世界范圍內(nèi)的傳播。目前的許多猴痘病例都是在性健康診所發(fā)現(xiàn)的。

而且，在英國(guó)的7例病例中有4例，西班牙馬德里的23例病例中有22例似乎與男性間性接觸有關(guān)。確診病例較多的英國(guó)、葡萄牙和西班牙三國(guó)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共性，確診病例中絕大多數(shù)是男性同性戀、雙性戀，或是其他與男性發(fā)生性關(guān)系的男性。美國(guó)媒體的報(bào)道還提供了一些細(xì)節(jié)，一些感染病例中的癥狀是最先從生殖器的區(qū)域出現(xiàn)的。

現(xiàn)在的一些猴痘病例是首次通過性行為傳播，而且這種傳播方式符合猴痘病毒在密切接觸中感染新宿主的模式。但是目前，世衛(wèi)組織還無法將歐美出現(xiàn)的猴痘稱為性傳播疾病，因?yàn)檫@只是剛剛出現(xiàn)的現(xiàn)象。而且，世衛(wèi)組織一再?gòu)?qiáng)調(diào)，不能將這種疾病污名化。歐美以外的大量病人還是因?yàn)橛H密接觸傳播的，無論是接觸動(dòng)物的血液、體液、膿液、黏液、傷口，還是人的血液、體液和衣物。世衛(wèi)組織確認(rèn)，猴痘的潛伏期通常為6至13天，但也可能在5至21天之間。

同樣令人擔(dān)心的是，歐美的病例中有人連續(xù)多次感染，例如，多達(dá)6次。這是否意味著猴痘病毒變異，還需要基因檢測(cè)來確認(rèn)。

是否會(huì)引發(fā)大流行？

由于傳播方式的改變，現(xiàn)在歐美出現(xiàn)的猴痘有可能成為性傳播疾病，或者至少可以經(jīng)性接觸傳播。歷史上，類似疾病早就發(fā)生，現(xiàn)在還在侵噬人類，這就是艾滋病?，F(xiàn)在出現(xiàn)的猴痘是否會(huì)步艾滋病后塵成為另一種新的性傳播疾病，有待觀察。而讓公眾更擔(dān)心的是，猴痘是否會(huì)傳入中國(guó)？又能否在全球引發(fā)大流行？

WHO發(fā)現(xiàn)，中年和年輕人感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)可能更大，這某種程度上是因?yàn)檫@些人在兒童時(shí)期沒有接種過天花疫苗。澳大利亞科學(xué)家在2021年發(fā)表的一篇論文中表示，天花的根除導(dǎo)致世界各地常規(guī)天花疫苗接種的終止，這可能導(dǎo)致尼日利亞自2017年以來出現(xiàn)的人類猴痘病例增加。

由于猴痘與天花是近親，天花疫苗可以預(yù)防猴痘。但由于原始（第一代）天花疫苗已不再向公眾提供，美國(guó)食品與藥物管理局于2019年批準(zhǔn)了一種基于改良減毒痘苗病毒（安卡拉毒株）的疫苗用于預(yù)防猴痘。這是一種兩劑疫苗，預(yù)防猴痘的有效性為85％。該疫苗由丹麥生物技術(shù)公司Bavarian Nordic研發(fā)，是一種在人體內(nèi)不能夠自我復(fù)制的缺陷型病毒疫苗，安全性相對(duì)較高。

此外，猴痘也是可以治療的。美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）2018年批準(zhǔn)了首個(gè)用于治療天花的藥物TPOXX（tecovirimat），對(duì)猴痘也有療效。2022年歐洲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) （EMA） 也將tecovirimat用來治療猴痘，但這款藥物尚未廣泛使用。世衛(wèi)組織認(rèn)為，應(yīng)該在臨床研究環(huán)境中通過前瞻性數(shù)據(jù)收集對(duì)tecovirimat進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白也可治療猴痘。

從傳染性和致命性看，猴痘也無法掀起太大的風(fēng)浪。猴痘病毒基本傳染數(shù)R0值一直小于1，這表明其傳染力弱，病源會(huì)逐漸消失，難以造成大規(guī)模流行病。

但中國(guó)自上世紀(jì)80年代初停止接種天花疫苗（牛痘）后，目前40歲以下的人群對(duì)于天花和猴痘普遍沒有免疫力。由于沒有特殊途徑，如從動(dòng)物到人，以及從國(guó)外傳入，因而此輪疫情中中國(guó)目前尚無猴痘感染。但傳染病是沒有國(guó)界的，猴痘病毒輸入國(guó)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在，并隨著歐美出現(xiàn)疫情，輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，因此需要保持密切關(guān)注。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“華山感染”的微信公眾號(hào)提示，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生應(yīng)將猴痘感染視為水皰疹的臨床綜合征進(jìn)行鑒別診斷，并應(yīng)聯(lián)系疾病預(yù)防與控制或相關(guān)機(jī)構(gòu)測(cè)序鑒定。應(yīng)及時(shí)隔離、檢測(cè)和通知疑似病例。

天花病毒與猴痘病毒都同屬痘病毒科的雙鏈DNA病毒，但是猴痘的毒性比天花要弱不少。盡管如此，國(guó)內(nèi)仍需要在密切關(guān)注國(guó)際猴痘疫情的同時(shí)，提前做好準(zhǔn)備，開發(fā)診斷方法和試劑，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，阻斷傳播。同時(shí)，應(yīng)該著手儲(chǔ)備特效的疫苗和抗病毒藥物，以免出現(xiàn)病例后處于被動(dòng)局面。