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　　一、特藥事后報銷

　　(一)簡要介紹

　　在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生診斷并開具處方，提前在保險合同約定的醫(yī)院、藥店購藥和使用保險合同約定的《惠綿保特定高額藥品目錄》的藥品，可在“惠綿?！蔽⑿殴娞杻?nèi)進行特藥事后報銷理賠申請，并按照提示上傳相關(guān)特藥事后報銷理賠申請材料，經(jīng)審核通過后，參保人將獲得本保險合同約定比例的賠付款。

　　(二)理賠流程

　　關(guān)注“惠綿?！惫娞?，依次點擊服務(wù)中心→理賠服務(wù)→特藥事后報銷申請，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　(三)申請事后報銷理賠材料

　　1.被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)

　　3.病理診斷報告

　　4.藥品處方

　　5.免疫組化/基因檢測報告

　　6.原件發(fā)票

　　二、特藥直付報銷

　　(一)簡要介紹

　　在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生診斷并開具處方，需在保險合同約定的醫(yī)院、藥店購藥和使用保險合同約定的《惠綿保特定高額藥品目錄》的藥品，可先在“惠綿保”微信公眾號內(nèi)申請?zhí)厮幹备队盟幏?wù)，工作人員將在一個工作日內(nèi)進行用藥合理性審核，經(jīng)審核通過后，將會安排有資質(zhì)的專業(yè)人員聯(lián)系被保險人選擇指定藥店領(lǐng)取藥品，被保險人僅需支付理賠報銷后剩余的自行承擔(dān)部分費用。

　　(二)理賠流程

　　關(guān)注“惠綿保”公眾號，依次點擊服務(wù)中心→理賠服務(wù)→特藥直付申請，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　被保險人線上申請?zhí)厮幹备?，對《惠綿保特定高額藥品目錄》用藥合理性審核通過之后，由專業(yè)人員電話聯(lián)系被保險人選擇領(lǐng)藥方式。

　　1.到店自取

　　如被保險人選擇自行前往特藥指定藥店領(lǐng)藥，將電話聯(lián)系被保險人確認領(lǐng)取藥房地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“惠綿?！敝付ㄋ幍赀M行領(lǐng)取。

　　2.送藥上門

　　如被保險人選擇送藥上門服務(wù)，專業(yè)人員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。

　　(三)申請?zhí)厮幹备独碣r材料

　　(1)被保險人身份證件

　　(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明)

　　(2)住院病歷/出院小結(jié)

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)

　　(3)病理診斷報告

　　(4)藥品處方

　　(5)免疫組化/基因檢測報告

　　三、特藥服務(wù)

　　(一)國內(nèi)特藥清單

　　1. 宸汐健康-處方審核

　　宸汐健康為初次確診罹患惡性腫瘤的被保險人提供腫瘤特藥的處方審核服務(wù)，由專業(yè)的藥師從醫(yī)藥專業(yè)方向及保險條款等要求判定用藥合理性。

　　【申請方式】 被保險人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞栠M行服務(wù)申請。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時效】 資料齊全，1個工作日完成審核并反饋。

　　【申請材料】 被保人身份證件、申請身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報告、病理報告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)說明】

　　(1)服務(wù)有效期與被保險人有效保單的起止日期保持一致且最長不超過一年;

　　(2)國內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　2.宸汐健康-特藥直付

　　宸汐健康為符合理賠條件且處方審核通過的被保險人提供藥品直賠服務(wù)，被保險人可前往宸汐健康指定藥房購買藥品，無須墊付藥費。

　　【申請方式】 被保險人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞栠M行服務(wù)申請。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時效】 3-5個工作日。

　　【申請材料】 被保人身份證件、申請身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報告、病理報告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)范圍】 詳見《惠綿保特藥藥房清單》。

　　【服務(wù)說明】

　　(1) 服務(wù)有效期與被保險人有效保單的起止日期保持一致且最長不超過一年;

　　(2) 國內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　3.宸汐健康-特藥配送

　　宸汐健康為符合理賠條件且處方審核通過的被保險人提供特藥配送服務(wù)，若被保險人無法自行前往宸汐健康指定的藥店購買藥品，則宸汐健康提供送藥上門服務(wù)。

　　【申請方式】被保險人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞栠M行服務(wù)申請。

　　【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時效】3-5個工作日。

　　【申請材料】被保人身份證件、申請身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報告、病理報告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)說明】

　　(1) 服務(wù)有效期與被保險人有效保單的起止日期保持一致且最長不超過一年;

　　(2) 特藥配送服務(wù)所產(chǎn)生相應(yīng)的冷鏈費用、快遞保價費用由被保險人支付;

　　(3) 國內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　4.宸汐健康-慈善贈藥

　　宸汐健康對符合條件且處方審核通過被保險人是否符合慈善贈藥的資格進 行初步判斷，當判斷出被保險人符合慈善機構(gòu)援助項目贈藥的申請條件時，協(xié)助 被保險人進行慈善贈藥申請及材料準備。

　　【申請方式】被保險人可通過“惠綿保”微信公眾號進行服務(wù)申請。

　　【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時效】初審符合條件，當日引導(dǎo)被保險人提交材料。

　　【申請材料】以慈善援助計劃規(guī)定為準。

　　【服務(wù)說明】

　　(1)服務(wù)有效期與被保險人有效保單的起止日期保持一致且最長不超過一年;

　　(2)所贈藥物由慈善機構(gòu)提供，如因所贈藥物質(zhì)量問題導(dǎo)致被保險人人身財產(chǎn)損失，服務(wù)商不承擔(dān)責(zé)任，但服務(wù)商將盡可能協(xié)助被保險人向藥品提供方主張權(quán)利。

　　5.宸汐健康-新藥臨床試驗入組申請

　　宸汐健康為符合新藥入組實驗要求的被保險人提供精心篩選的新藥臨床試 驗項目信息，指導(dǎo)并協(xié)助用戶完成臨床試驗入組申請，為患者提供新藥免費使用 機會。

　　【申請方式】 被保險人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞栠M行服務(wù)申請。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時效】 7個工作日。

　　【申請材料】 以臨床試驗項目要求為準。

　　【服務(wù)說明】 服務(wù)有效期與被保險人有效保單的起止日期保持一致且最長不超過一年。

　　四、特定藥品目錄

　　五、服務(wù)指定醫(yī)療機構(gòu)

　　除本保險合同另有約定外，指定醫(yī)療機構(gòu)指中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、二級(含)及以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列所有條件：

　　1.擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;

　　2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù);

　　3.有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù);

　　4.非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。

　　在指定醫(yī)療機構(gòu)中購買和使用本保險合同約定的特定藥品，可在本產(chǎn)品保險責(zé)任內(nèi)報銷。

　　六、特藥服務(wù)指定藥店

　　以下藥房為惠綿保特定高額藥品指定購藥藥房，在指定藥房購買《惠綿保特定高額藥品目錄》內(nèi)的藥品費用符合惠綿保責(zé)任范圍內(nèi)的可以報銷并提供藥品直付和送藥上門等服務(wù)。