2023成都積分入學什么時候開始申請
2023-01-31
女子狂躁、嘔吐，家屬說半年前被狗咬，真實病因卻比狂犬病還恐怖
更新時間：2022-09-30 16:00:45作者：智慧百科
患者婆婆坐在診室里，看著眼前的復查結果，上面的字陌生又刺眼。
她摸了摸站在一旁的孫子，大腦一片空白。
網(wǎng)絡圖
時間回到一個月前，她32歲的兒媳突然從公司離職了。兒媳之前在一家外企做財務工作，在這個被疫情陰影籠罩的時代下，兒媳的那份工作可以說是既穩(wěn)定收入又不錯，她怎么也想不通兒媳為什么會離職。
她曾嘗試過詢問兒媳離職的原因，可令她意外的是，曾經(jīng)一向溫柔孝順的兒媳卻一反常態(tài)，每次都和她大吵大鬧。
后來她從兒子口中得知，兒媳不是自己辭職的，是被公司辭退的，因為最近幾個月的工作表現(xiàn)實在太差了。
離職后的兒媳一反常態(tài)，經(jīng)常在家一睡就是一整天，以前可是一個非常勤快的人，現(xiàn)在卻連澡都懶得洗。
她看不下去兒媳這樣自暴自棄，也試過去開導對方，可事情的發(fā)展卻愈發(fā)反常。兒媳不僅和她大吵大鬧，還說“身邊有人要害自己”。
甚至有一次在飯桌上，一家人吃飯吃得好好的，兒媳突然起身把碗筷給摔了，把一旁4歲的孫子給嚇得哇哇叫。
家人都以為兒媳是精神壓力大，焦慮導致的。可沒過一陣子，兒媳身上的問題卻越來越嚴重了。
有時候一個人躺在床上的時候，前一秒還在哈哈大笑，下一秒?yún)s又大哭大鬧。
一個星期前，兒媳又出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱等癥狀，一家人放心不下最終決定帶著她來到醫(yī)院。
綜合她的這些癥狀，我初步懷疑是腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。雖說病毒性腦炎的成人發(fā)病率并不高，但眼下實在看不出其他問題。
于是安排她去做個腦部CT，并抽血查一些指標。
患者倒是很配合，在婆婆陪同下去抽了血?？删驮跍蕚淙プ瞿X部CT時，意外發(fā)生了。
只見患者渾身抽搐，唾液分泌物增多。這一變故嚇壞了一旁的婆婆，趕忙喊我過去。
網(wǎng)絡圖
我聽說后，帶著護士火急火燎趕過去準備搶救，畢竟現(xiàn)在還不知道她到底是什么問題，遲到一秒鐘就意味著患者的生命多一份危險。
慶幸的是，這個癥狀沒有持續(xù)多久，等我趕到時患者已經(jīng)基本恢復，只是整個人看起來十分疲憊。
婆婆很緊張，一個勁地問我怎么回事？
我沒有回答，因為現(xiàn)在病因不明誰也不知道怎么回事，就算她不來醫(yī)院，在家里也是一樣會病情加重，不是說到了醫(yī)院病情加重就能全部怪醫(yī)生了。
就在我準備讓家屬帶著患者去完善腦部CT時，接下來婆婆的一番話直接令我頭皮發(fā)麻，寒意頓生：
“醫(yī)生，我媳婦這會不會是狂犬病...”
“什么意思？為什么這樣說？”我一陣緊張。
“以前老家村里有個人就是狂犬病走的，當時他那癥狀和我媳婦這個有點像。我媳婦半年前正好也被狗咬過，會不會...”
話還沒說完，患者婆婆意識到了問題不對勁，沒敢繼續(xù)說下去，整個人明顯開始哆嗦起來。
聽她說完我心里一驚，狂犬病確實會有發(fā)熱、焦慮、疲勞、易怒、痙攣、行為古怪和神經(jīng)過敏等癥狀，再加上患者曾被狗咬過，這樣一看真的很像是狂犬病。
好在詢問后得知，患者曾嚴格注射過狂犬疫苗，且傷口不深，狂犬病的可能性不大。
網(wǎng)絡圖
很快，患者的腦部CT結果也出來了，確實發(fā)現(xiàn)了問題：有一定程度的腦萎縮，中度腦溝增寬、腦室擴大，伴隨腦積水。
腦部CT結果結合患者的種種癥狀，我有股不好的預感，于是安排對患者進行血RPR和TPPA檢查。
網(wǎng)絡圖
檢查結果為陽性，且滴度很高。可能很多人不知道這個陽性意味著什么，意味著患者壓根不是什么狂犬病，而是“梅毒陽性”！
因為患者的這些癥狀，我懷疑梅毒螺旋體已經(jīng)侵犯到了她的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)了神經(jīng)梅毒。所以在和患者及其家屬說明情況后，決定對其進行腦脊液常規(guī)檢查。
結果證實了我的猜想：呈輕度渾濁，蛋白質含量為152mg/dl，顱內壓增高，細胞數(shù)增多為140x106 。
也就是說，患者之前的種種異常行為，都是因梅毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致的。
那患者這個梅毒到底是怎么來的呢？目前梅毒感染主要有兩個途徑，其一是后天感染，比如性行為或者血液傳播；其二是先天感染，比如妊娠合并有梅毒的孕婦，其體內的梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒。
患者已經(jīng)32歲了，且家族中沒有梅毒病史，也就意味著不可能是先天感染，那只剩下性行為與血液傳播。
進一步詢問發(fā)現(xiàn)，患者并沒有小作坊補牙、紋身、紋眉等可能導致血液傳播的行為，也就只剩下性傳播了。
“有高危性行為嗎？”我面無表情。
“沒有，絕對沒有！”患者回答的很肯定。
“帶孩子也去查一下吧?！?/p>
初秋的太陽透過窗口的玻璃，灑在診室的地上，我卻從患者和其婆婆身上感覺到刺骨的寒意。
網(wǎng)絡圖
我突然想起《夏洛特煩惱》里的一幕：夏洛被查出艾滋病后，秋雅連忙說她也要去查一下，秋雅剛說完，袁華也舉起手說要查...
都說藝術來源于生活，但我多不想這樣的藝術取自生活，可此時此刻這個情景卻真的再現(xiàn)了。
不出意外，4歲的兒子也是陽性。
“得讓你老公過來查一下。”這句話我想了很久，不知道到底該怎么說出口。
枕邊人，變成了謎一樣的男人，他背著她到底做了什么？沒有人知道。
她轉過頭望向窗外，空洞的眼神里盡是絕望，婆婆幾近崩潰，我不敢看向他們，因為這是我最不想看到的結果。
幾天后，皮膚性病科那邊的同事告訴我，她老公確診了，確定了是她老公傳染給她的，她在不知情的情況下又通過妊娠傳染給了孩子...
為什么患者丈夫和孩子沒有明顯癥狀，
患者卻癥狀那么明顯呢？
這是因為有一部分患者在感染梅毒螺旋體后，在很長一段時間內并沒有什么臨床表現(xiàn)，這時只能通過抽血查到梅毒抗體的存在。這表明患者在感染梅毒后，可能因為機體免疫力暫時還比較強，所以還沒有發(fā)病，沒有什么明顯癥狀，這也稱為潛伏梅毒或隱性梅毒。
雖然沒有癥狀，但此時體內的病毒還存在，所以還是有傳染性的。
最后，想給所有人提個醒
雖然有些梅毒患者沒有明顯癥狀，但平時還是能夠發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的：
①全身出現(xiàn)不痛不癢的皮疹，且對稱分布，手心與足底較多；
②生殖器出現(xiàn)潰瘍面，摸上去較硬，沒有明顯痛感；
③同側大腿根部能夠觸及腫大的淋巴結，且不痛不癢；
④私處出現(xiàn)小片狀稍隆起的扁平疙瘩，疙瘩表面較濕潤，卻無癥狀；
⑤嘴巴內突然出現(xiàn)不明原因的不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時間短，一般兩周左右，如果伴有全身皮損，可高度懷疑梅毒。
延伸閱讀
中年男子腰疼懷疑骨癌，檢查時突然嘔吐，醫(yī)生：病因在你妻子
“他剛喝下幾口水，就突然開始噴射狀嘔吐，前一晚吃下去的食物殘渣全被吐了出來，嘔吐物里可以清晰看到黃綠色與黑紫色的不明物質。”
“他的整條脊柱被腐蝕，這意味著等待他的將是更換整條脊柱。手指也腫脹得厲害，就像一個隨時可能爆炸的寄生體一般，甚至已經(jīng)無法閉合?！?/p>
網(wǎng)絡圖
這是老劉入院時的狀態(tài)，老劉今年52歲，盡管一把年紀了，但依然還在為了生活奔走，平時主要靠送外賣維持生計。
雖然風里來雨里去，但他從沒有怨言，畢竟下面還有兩個還沒結婚的兒子。所以他平時壓根不敢休息，一年到頭幾乎月月是全勤。
一年前他在騎車過程中不小心摔倒了，因為害怕超時，他簡單包扎一下便繼續(xù)干活。
本以為沒什么大事，誰知沒多久手指關節(jié)開始疼痛，腰也疼得厲害，嚴重時甚至只能扶著墻走路。
老劉自己去小區(qū)門口的診所做了檢查，也吃了不少藥，期間還試過熏蒸、輸液等方法，可每一次都只是緩解，沒過多久又繼續(xù)疼。
老劉很奇怪，以前腰疼啥的搞點舒筋活血的藥吃吃就好了，這次怎么吃了不僅沒效果，反而還越來越嚴重了。
年初時，他想著多跑點單子，可手指和腰明顯疼得更厲害了，他被迫休息一天。他聽說隔壁鎮(zhèn)子里有個中醫(yī)專門治這種骨病，于是買了幾副膏藥回來。
膏藥用完了，病情沒見好轉就算了，他甚至連直起腰都困難，只能躺在家休息。妻子在家里是心急如焚，可也拿老劉沒辦法，老劉就是不愿意去醫(yī)院看。
于是打電話給兩個兒子，在外地工作的兒子回來了，帶著老劉來到我們醫(yī)院。
因為老劉當時的情況很糟糕，兩個兒子一來就直沖急診，那天我正好在急診值班?？戳怂麄兊那闆r，聽完他們的描述，我的第一反應是拍個片子看看。
網(wǎng)絡圖
很快片子出來了，腰部一大團黑，骨破壞十分嚴重，這不是一個好現(xiàn)象。我讓其中一個兒子留下，其他人先出去，一聽我這么說在場的幾個人都臉色煞白。
“情況可能不太好，很可能是癌癥，最好做個穿刺。”
一開始老劉的兒子是不相信的，不僅兒子不相信，老劉自己也不相信，因為他沒有不良嗜好，飲食生活都規(guī)律，也沒什么基礎病，怎么可能就被癌癥盯上了呢？
看著一家人都不相信，也不愿意做穿刺，我建議他們做個全身PET，畢竟現(xiàn)在他手指關節(jié)也還沒檢查，這樣雖說有點貴，但相比之下還是有點性價比的。
兩個兒子好說歹說，老劉終于同意檢查，因為預約的人比較多，老劉約在了大后天。
當天一大早，兩個兒子帶著老劉來了，在做全身PET前先給他注射了18F-FDG，并安排他休息一會等待檢查。
等待間歇我叮囑老劉記得多喝水，這樣可以幫助提高圖像質量。
誰知這邊他剛喝水，那邊就開始了噴射狀嘔吐，前一晚吃下去還沒來及消化的食物殘渣全被吐了出來，嘔吐物里還有一些黃綠色與黑紫色的不明物質。
老劉兒子跑過來喊我，我也很納悶，怎么好端端的就吐成這樣？詢問之下才知道老劉在一個月前就出現(xiàn)了交替腹瀉和嘔吐癥狀，只是被腰疼和手指疼暫時掩蓋了過去。
出于職業(yè)上的本能反應，我拿了個桶過去，讓老劉吐里面，雖說現(xiàn)在的重點是全身PET檢查，但其他癥狀也不能放過。
網(wǎng)絡圖
安頓下來后，檢查繼續(xù)進行。當天下午檢查結果出來了，基本排除癌癥，腰部和背部陰影包裹得很厲害，基本可以確定是骨結核。
只是手部卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨質異常，骨科的幾個專家也來了，考慮到老劉的手部關節(jié)也有相關癥狀，我們會診后決定給他的手指做活檢，并提取組織進行細菌培養(yǎng)。
終于也找到了元兇：在培養(yǎng)皿中長出了結核分枝桿菌。
這就意味著，之前折磨了老劉許久的病根，是由結核桿菌引起的骨結核！這個結果一出來，我立刻想到了他早上的嘔吐，家人說他近一個月反復嘔吐、腹瀉...難不成？
因為早上那會我留了個心眼，把老劉的嘔吐物保存了下來，在征得老劉及其家屬同意后，我們決定對其嘔吐物也取樣化驗。
網(wǎng)絡圖
果不其然，在他的嘔吐物里也被檢出了結核分枝桿菌，也就是說他的那些腸胃癥狀是由結核分枝桿菌導致的腸結核。
這太罕見了！
當我們把結果告訴老劉時，老劉不敢相信，一直重復著自己好好的怎么就被結核桿菌盯上了。
想要揪出他是如何被感染的確實很難，眼下他已經(jīng)被確診，再加上結核桿菌有著很強的傳染性，我們建議老劉妻子和兩個兒子也去檢查一下并做好防護措施。
誰知老劉妻子卻說出了一個驚人的內幕：
“醫(yī)生，其實我以前得過肺結核，因為癥狀一直不嚴重，所以就沒去治療，現(xiàn)在應該不用再檢查了吧...”
老劉的病因一下子就明了，原來妻子患有肺結核，又不治療，夫妻倆長期生活在一起想不被傳染都難。
不過這不胡鬧嗎？結核病傳染性那么強，不治療就算了，平時居然一點防護都沒有。好在現(xiàn)在特殊時期醫(yī)院里的人都戴著口罩，不然后果不堪設想，只是不知道他們的兩個兒子現(xiàn)在有沒有被傳染。
好在后來經(jīng)過檢查，兩個兒子都沒有被傳染。
老劉的經(jīng)歷也給我們所有人敲響警鐘：
第一，結核桿菌最常侵犯的部位是肺部，飛沫是主要傳播方式，患者會通過打噴嚏與咳嗽等，將結核桿菌傳染給他人。
第二，除了侵犯肺部，結核桿菌也會像癌細胞那樣擴散，全身上下除了手指甲和頭發(fā)外，其他所有組織都可能成為結核侵犯的目標，這也被稱為肺外結核。
網(wǎng)絡圖
第三，肺外結核早期癥狀一般都不典型，主要以疼痛和腫脹為主，這也很容易導致誤診的出現(xiàn)。就以老劉為例，他因為騎車摔了一跤，導致手部的外傷和腰傷隱藏了結核的存在。
第四，結核桿菌的毀壞性比我們想得要厲害很多，比如侵犯骨關節(jié)后，如果沒有及時治療，骨關節(jié)結構就會變得像一盤散沙，甚至因此癱瘓。如果結核桿菌流到腦脊液，會影響智力，甚至致死。
第五，結核病比我們想得要普遍很多，《全球結核病報告2019》顯示，全球每年有超160萬人死于結核病，每年新發(fā)患者約1000萬，潛伏感染人群約17億。
第六結核桿菌的存活能力很強，哪怕是一口痰里的結核桿菌最長甚至可以存活兩個月，并通過氣溶膠傳播進入人體。
第七，出現(xiàn)這些癥狀要警惕結核病的可能。比如持續(xù)咳嗽咳痰超過3周，細菌治療后依然沒有好轉；不明原因的關節(jié)痛與皮膚結節(jié)性紅斑等，同時伴有發(fā)熱咳嗽等癥狀；長期淋巴結腫大；不明原因肛痿；咳血或者痰里有血絲；有肺結核患者密接史等。