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（文/韓宜珈 編輯/馬媛媛）16-26歲是過(guò)去在境內(nèi)接種九價(jià)HPV疫苗的年齡門檻。在這一年齡限制下，疫情發(fā)生前的幾年，去香港或者濟(jì)州島等沒(méi)有超齡限制的地區(qū)打疫苗之旅一度頗受歡迎。2022年8月30日，九價(jià)HPV疫苗生產(chǎn)商默沙東宣布適用人群已拓展至9-45歲適齡女性。從2016年二價(jià)HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市，2017、2018年四價(jià)、九價(jià)也如期而至，但直到2023年，我們依然要面對(duì)搶不到HPV疫苗接種名額的問(wèn)題。

接種HPV疫苗，是預(yù)防宮頸癌的有效措施。宮頸癌作為女性第二常見(jiàn)的癌癥類型，發(fā)病率和死亡率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì),2022年全球女性宮頸癌新發(fā)病例數(shù)為60.4萬(wàn),死亡病例數(shù)為34.2萬(wàn),宮頸癌發(fā)病率與死亡率均居全球女性癌癥第4位。人乳頭瘤病毒（即“HPV”）是宮頸癌形成的關(guān)鍵因素，在99.7%的宮頸癌中可檢出HPV。

2020年11月，WHO啟動(dòng)了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括我國(guó)在內(nèi)的194個(gè)國(guó)家首次承諾要消除這種癌癥。然而，我國(guó)適齡女性HPV疫苗的接種率還不到1%，宮頸癌的高發(fā)病率所帶來(lái)的“疾病焦慮”與HPV疫苗的緊缺所帶來(lái)的“接種焦慮”，正在雙重考驗(yàn)著中國(guó)適齡女性的心理和生理。

正價(jià)疫苗搶不到，高價(jià)疫苗打不起，HPV疫苗普及接種該如何走出困局？

捆綁銷售

近日，九價(jià)HPV疫苗因捆綁銷售話題登陸熱搜引發(fā)關(guān)注，北京今康中醫(yī)醫(yī)院因變相提九價(jià)HPV高疫苗銷售價(jià)格被北京市房山區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局罰款54.58萬(wàn)元。

據(jù)悉，當(dāng)事方通過(guò)其關(guān)聯(lián)公司北京夕陽(yáng)無(wú)憂科技有限公司運(yùn)營(yíng)的夕陽(yáng)無(wú)憂電商平臺(tái)，上線HPV疫苗接種預(yù)約通道并額外收取577元/針的預(yù)約服務(wù)費(fèi)，通過(guò)間接收取預(yù)約服務(wù)費(fèi)，變相提高了疫苗銷售價(jià)格。

其中，九價(jià)包三針套餐每份超出政府指導(dǎo)價(jià)1631元。經(jīng)計(jì)算，截至案發(fā)前，當(dāng)事人采購(gòu)四種HPV疫苗(國(guó)產(chǎn)二價(jià)、進(jìn)口二價(jià)、進(jìn)口四價(jià)、進(jìn)口九價(jià))共計(jì)5124支，且未執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)銷售HPV疫苗直接獲益54.58萬(wàn)元。截至案件調(diào)查終結(jié)，多收價(jià)款已全部退還消費(fèi)者。

目前國(guó)內(nèi)可使用的HPV疫苗共有5種，根據(jù)預(yù)防的HPV型別數(shù)量分為三類：二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗，大部分的疫苗適應(yīng)人群面向的是9到45歲女性。HPV疫苗價(jià)數(shù)越高，意味著可以覆蓋更多的亞型HPV感染引發(fā)的疾病，其中九價(jià)HPV疫苗一般可提供覆蓋約90%的宮頸癌病例的全面保護(hù)，被認(rèn)為是針對(duì)HPV更有效的疫苗。

報(bào)道顯示，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，九價(jià)HPV疫苗的售價(jià)為1318元/支，三劑次共需支付3954元。但是受到進(jìn)口疫苗數(shù)量有限以及產(chǎn)能的影響，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫苗名額很難覆蓋適齡女性的需求，催生出了許多私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“捆綁銷售”。

在HPV疫苗銷售過(guò)程中，“花式捆綁”屢見(jiàn)不鮮。

觀察者網(wǎng)查詢相關(guān)疫苗預(yù)約平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，大部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)推出HPV疫苗接種套餐，不單單包含三針疫苗，大部分是“捆綁”體檢或者其他服務(wù)。

以上海為例，九價(jià)疫苗三針的價(jià)格一般在5000-6000區(qū)間，這類套餐一般都包含問(wèn)診費(fèi)用或者體檢費(fèi)用，不能單獨(dú)以疫苗價(jià)格預(yù)約，且基本附加服務(wù)不能退款。

不僅是九價(jià)疫苗，四價(jià)疫苗現(xiàn)在也出現(xiàn)了類似的捆綁銷售。如圖中的四價(jià)疫苗套餐，售價(jià)3800，里面除了包含三針疫苗之外，還包括體檢費(fèi)用，正常四價(jià)疫苗一針的價(jià)格大約在800元左右,三針的價(jià)格約在2400左右。

有在國(guó)內(nèi)接種了九價(jià)疫苗的消費(fèi)者對(duì)觀察者網(wǎng)表示，去私立機(jī)構(gòu)打九價(jià)或者四價(jià)疫苗，捆綁銷售已經(jīng)成了大家默認(rèn)的“常態(tài)”。自己購(gòu)買的四價(jià)疫苗套餐就是包含疫苗費(fèi)用和體檢費(fèi)用，相關(guān)的機(jī)構(gòu)會(huì)向你說(shuō)明套餐情況，但是套餐不可更改，更無(wú)法退款。關(guān)于捆綁的體檢套餐，“你可以不體檢，到現(xiàn)場(chǎng)跟醫(yī)生說(shuō)一下就行，但是錢不退?！?/p>

想要約上所在城市的九價(jià)疫苗注射名額，可以說(shuō)是十分困難，不僅要每天“蹲點(diǎn)”，還需要熟悉各個(gè)約苗平臺(tái)的發(fā)放規(guī)則。搜索“九價(jià)預(yù)約攻略”，能夠看到許多適齡女性約苗的“血淚史”。

不僅如此，在價(jià)格合理的公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院中，HPV疫苗的名額預(yù)約更成為了“黃牛”的重災(zāi)區(qū)。網(wǎng)上搜索“九價(jià)疫苗代訂”，便能看到很多黃牛通過(guò)技術(shù)搶號(hào)來(lái)高價(jià)倒賣九價(jià)疫苗名額，類似情況所引發(fā)的灰色產(chǎn)業(yè)鏈數(shù)不勝數(shù)，更是有找黃牛預(yù)約HPV被騙的新聞刊登在冊(cè)。

根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第九條規(guī)定，消費(fèi)者有權(quán)自主選擇商品品種或者服務(wù)方式，自主決定購(gòu)買或者不購(gòu)買任何一種商品、接受或者不接受任何一項(xiàng)服務(wù)。消費(fèi)者在自主選擇商品或者服務(wù)時(shí)，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。

市場(chǎng)監(jiān)管總局也在去年出臺(tái)的意見(jiàn)中明確，強(qiáng)制搭售商品可被認(rèn)定違法，即構(gòu)成《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》第六條第三項(xiàng)規(guī)定的哄抬價(jià)格違法行為，可依據(jù)該處罰規(guī)定和《價(jià)格法》相關(guān)規(guī)定來(lái)查處。

市場(chǎng)的混亂背后，是HPV疫苗接種的巨大供需缺口。

供求矛盾

在WHO的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》中曾提出，建議2030年之前，90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種的目標(biāo)。實(shí)際情況是，在2020年，全球完成2劑HPV疫苗人群的覆蓋率只占13%。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)20-45歲女性這一適齡群體人數(shù)達(dá)到2.92億，而我國(guó)適齡女性HPV疫苗接種率仍處于較低水平。

與巨大的接種需求相比，如今HPV疫苗的產(chǎn)能供給還有很大差距。放眼全球，目前也僅有默沙東、GSK、萬(wàn)泰生物、沃森生物四家公司的五款HPV疫苗上市，在萬(wàn)泰生物和沃森生物國(guó)內(nèi)獲批上市前，這份名單上僅有葛蘭素史克和默沙東兩家跨國(guó)藥企，而在九價(jià)HPV疫苗領(lǐng)域，仍舊只有默沙東一家。

這注定了HPV疫苗接種率短期內(nèi)難以提升。

由于國(guó)內(nèi)審核流程的不同，2016年7月，中國(guó)才獲批進(jìn)口葛蘭素史克的二價(jià)“希瑞適”HPV疫苗，這成為中國(guó)首個(gè)獲批的HPV疫苗。默沙東九價(jià)HPV疫苗則是我國(guó)首款獲批的九價(jià)HPV疫苗，于2018年4月才獲批上市。

目前，中國(guó)已有5款HPV疫苗產(chǎn)品獲批注冊(cè)，包含3款進(jìn)口HPV疫苗和2款國(guó)產(chǎn)HPV疫苗。國(guó)產(chǎn)HPV疫苗中，已有萬(wàn)泰生物的二價(jià)HPV疫苗和沃森生物的二價(jià)HPV疫苗獲批上市。

近日，智飛生物與默沙東續(xù)簽疫苗產(chǎn)品供銷協(xié)議。續(xù)簽落地后，智飛生物大幅增加對(duì)HPV疫苗的采購(gòu)金額至979.57億元，上一輪協(xié)議采購(gòu)金額為281.06億元。

據(jù)智飛生物公告，九價(jià)HPV疫苗批簽發(fā)量持續(xù)增長(zhǎng)。截至2022年三季度末，智飛生物九價(jià)HPV疫苗批簽發(fā)1228萬(wàn)支，同比增長(zhǎng)128%，已超越2021年度全年1020萬(wàn)支的批簽發(fā)量。

但只依靠進(jìn)口疫苗遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足國(guó)內(nèi)需求，因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)HPV疫苗的研究也在不斷推進(jìn)。九價(jià)HPV疫苗方面，據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，萬(wàn)泰生物、沃森生物、瑞科生物、康樂(lè)衛(wèi)士的HPV九價(jià)疫苗均已進(jìn)入Ⅲ期臨床研究階段，預(yù)計(jì)2-6年內(nèi)就會(huì)有產(chǎn)品陸續(xù)獲批。

其中，萬(wàn)泰生物曾披露進(jìn)展稱，其九價(jià)HPV疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)展順利，與默沙東的九價(jià)HPV疫苗的頭對(duì)頭臨床試驗(yàn)也已完成臨床試驗(yàn)及標(biāo)本檢測(cè)工作。

隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)婦聯(lián)等10部門最近聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2022—2030年）》的發(fā)布，HPV疫苗接種率再次提上了議程。

目前，中國(guó)已有無(wú)錫、南京、廈門、濟(jì)南、石家莊等城市開(kāi)始試點(diǎn)二價(jià)HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，首要接種的目標(biāo)人群主要為13-18歲左右的女生。

等到國(guó)產(chǎn)疫苗逐漸充足供應(yīng)，在更完善公平分配機(jī)制與接種服務(wù)體系下，被“捆綁”的HPV疫苗終會(huì)迎來(lái)破局。