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2023-01-31
2023年度“北京普惠健康?！?1月1日開放參保
更新時間：2022-11-01 14:05:33作者：智慧百科
11月1日消息，2023年度“北京普惠健康?！闭介_放參保。參保2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。
據(jù)了解，2023年度“北京普惠健康?！笔怯杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運營平臺。
值得注意的是，醫(yī)保個賬可支付。即日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康?！?；12月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理）后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女繳費，一人可為全家參保繳費。
2023年“北京普惠健康?！痹诒ＹM不變的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)品方案進行了升級：
一是擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。
二是降低免賠額，優(yōu)化特藥結(jié)構(gòu)。自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往癥人群降至2萬元；特藥責任免賠額統(tǒng)一降至0元，國內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更符合百姓用藥需求。（備注：以2022年度“北京普惠健康?！痹Ｕ戏桨缸鲗Ρ仁纠?/p>
三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料（特殊情況除外），只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保人領(lǐng)款賬戶即可獲賠。
四是健康管理服務(wù)體驗優(yōu)。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項增至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復(fù)及上門檢測四大類服務(wù)，門診或住院后均可申請。
2023年度“北京普惠健康保”參保人群范圍：一是與本市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群：本市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）；二是今年擴展的參保人群：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。不限年齡、不限職業(yè)，不限健康狀況，全家老小皆可保。
首年以健康人群身份投保，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付；今年特定既往癥標準也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。
據(jù)介紹，“北京普惠健康保”將醫(yī)保目錄內(nèi)自付一、自付二，醫(yī)保目錄外住院自費費用及100種國內(nèi)外高額特藥費用都納入了報銷范圍，保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，為參保人提供基本醫(yī)保的補充保障。
一是醫(yī)保內(nèi)自付責任（基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。
二是醫(yī)保外住院自費責任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。
三是特藥責任：（國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的特定藥品）：①國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責任只保障住院，其他保障待遇一樣。（一橙）