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2023-01-31
養(yǎng)老院迎戰(zhàn)年關(guān)：護(hù)理員短缺，入住率下滑，盼盡快解封
更新時間：2023-01-20 17:08:35作者：智慧百科
盡管“各省發(fā)熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰都已經(jīng)度過”，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。護(hù)理員的大量短缺，入住率的下滑，解除封閉管理的時日未定，讓養(yǎng)老從業(yè)者的這個兔年春節(jié)顯得更加艱難。
“今年春節(jié)是疫情三年以來最難的一個春節(jié)，因為經(jīng)過這一波的疫情后，養(yǎng)老行業(yè)元?dú)獯髠?、入住老人不斷減少、員工嚴(yán)重短缺，內(nèi)部次生災(zāi)害頻發(fā)”，北方城市一家民營連鎖養(yǎng)老院院長張昕對第一財經(jīng)表示。
過去的2022年，對于全國4萬多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和住在其中的220多萬老年人來說是非常艱難的一年。
多位養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者對第一財經(jīng)表示，在過去的一年中，不少機(jī)構(gòu)封閉管理都在200天以上，有些機(jī)構(gòu)幾乎全年封閉。然而，即使如此嚴(yán)防死守，也沒能完全擋住病毒的入侵，甚至有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的感染率與社會感染率相差并不大。
北師大中國公益研究院執(zhí)行院長高華俊對第一財經(jīng)表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉管理預(yù)計還是會持續(xù)一段時間，可以壓制感染高峰，以后會逐漸轉(zhuǎn)為救治為主。這個春節(jié)是個嚴(yán)峻考驗，需要政府和社會加大保護(hù)和支持力度。
在1月中旬的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控總體上嚴(yán)于社會面，一個地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是封閉管理還是有序開放管理，需要地方考慮多種因素做到動態(tài)調(diào)整。
嚴(yán)防下的養(yǎng)老院
疫情延宕三年，養(yǎng)老院是最早封控也是至今少數(shù)仍需要核酸通行證出入的場所。但這道看起來密不透風(fēng)的屏障，在社會面防控松綁之后，依然難以抵擋住第一輪感染沖擊波。
福州市倉山區(qū)蓋山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為鴻儒老年公寓的老人做檢查。新華社圖
“先是輪崗的護(hù)理人員陽了，然后很快波及老人。再后來，我們就分不清是院內(nèi)誰是普通感冒，誰感染了新冠?！卑不漳呈幸患颐駹I養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人胡剛告訴第一財經(jīng)。
2022年4月，當(dāng)?shù)卦庥隽艘徊▕W密克戎疫情的侵襲。隨后，根據(jù)該市衛(wèi)健和民政部門要求，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化了封控管理措施。“直到去年12月的第一周，還是由地方民政部門統(tǒng)籌，給我們安排每周兩次核酸?！?/p>
2022年12月7日“新十條”發(fā)布，社會面疫情防控進(jìn)一步松綁，按行政區(qū)域開展全員核酸檢測成為歷史。
這有點(diǎn)“措手不及?！焙鷦偡Q。不同于此前防控措施已逐步優(yōu)化的一些大城市，據(jù)胡剛回憶，在這座皖西小城，防疫措施一直比較緊，尤其是在養(yǎng)老院等重點(diǎn)場所，更是“嚴(yán)防死守”。
安徽省社家養(yǎng)老董事長李志強(qiáng)對第一財經(jīng)介紹，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬地社區(qū)調(diào)派人員物資在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門口放置集裝箱值班室、2人一組24小時輪值死守。禁止人員進(jìn)出，供應(yīng)的物資必須要在門口設(shè)置消殺過度區(qū)。必須要做到逐層消殺，靜放2小時以上才可以收進(jìn)去使用，且做到內(nèi)外人員零接觸的配送方式。
“之前，我們院共有100多位老人，30多名的工作人員。在疫情防控優(yōu)化政策出臺后，我們也預(yù)感到可能短時間內(nèi)會防不住，于是和每個老人家庭進(jìn)行溝通，希望有條件的家庭，將老人接回家照料。但由于外出務(wù)工的家庭很多，也有一些失智老人家庭難以承擔(dān)每日照看壓力，這些家庭基本都還是選擇讓老人留在院里照顧?！焙鷦偡Q。
很快，院感發(fā)生了。一名輪班的護(hù)理人員首先出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，自測抗原為陽性。隨后，同一休息區(qū)的多名員工和老人也相繼出現(xiàn)了發(fā)熱或咳嗽等癥狀。
胡剛表示，進(jìn)入2022年12月的第二周，民政部門就沒有派人員進(jìn)入院內(nèi)進(jìn)行核酸采樣了。院里拿出了此前儲備的所有抗原，并在當(dāng)月13日緊急采購了一批，以供院內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等相關(guān)癥狀的老人和員工自測。但等到當(dāng)月20日左右，所有的抗原都用完了。無論是通過民政部門還是自行在市面上，一時半會，都采購不到新的抗原。
與此同時，此前設(shè)置的隔離區(qū)床位均已占滿。胡剛表示，此前，院里按照老年人總數(shù)的10％設(shè)立了隔離區(qū)域，然而在感染人數(shù)較快增長的當(dāng)口，明顯不夠用。
疫情管控放開后，病毒的傳播速度讓養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)不斷升級的防護(hù)措施顯得無力，只要存在一個漏洞，病毒就會“攻陷”養(yǎng)老院。一位養(yǎng)老行業(yè)人士對第一財經(jīng)表示，他所了解到一些連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染率基本上在80%以上，重癥率都有50%。
“嚴(yán)防死守的是門，但不是人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人那么密集，一個員工感染，可能一個晚上一半以上的老人就感染了，三天之內(nèi)幾乎全員發(fā)燒了。沒有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，沒有檢測設(shè)備，沒有治療手段，所謂的嚴(yán)防死守都是虛的”，這位人士說。
養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者，阿沐養(yǎng)老負(fù)責(zé)人儲濤對第一財經(jīng)表示，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者也明白防肯定是防不住的，因為養(yǎng)老院無法做到和外界的完全隔絕，需要有物資往來，有時老人需要就醫(yī)，還有人員換崗，尤其是保潔、日常維修的人員大部分都是臨時工在做，人員和物資的流動是難以避免的，所以一旦社會面爆發(fā)的時候，養(yǎng)老院基本上就同時爆發(fā)了。
東部某省會城市某公立養(yǎng)老院的一名行政人員汪娟對此感同身受。“盡管全國的疫情持續(xù)了兩年多的時間，但我們并沒有真正面對病毒的經(jīng)驗，為了謹(jǐn)慎起見，除了必要的基礎(chǔ)物資進(jìn)出和極少量的人員流動，其他的空間都被一再壓縮，”汪娟說。
以物資為例，汪娟所在的養(yǎng)老院入住人數(shù)多達(dá)數(shù)百人，從蔬菜、大米、油、肉等日常食材消耗到生活用品、水電管線等更替維修，都是不小的體量。雖然上級多次強(qiáng)調(diào)保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物資供應(yīng)，但以有限的資源和人手要平衡防疫和物資保障，依舊讓他們感到力不從心。
“我們現(xiàn)在是由特定的員工穿著防護(hù)服背著噴壺去打消毒液，盡量方方面面都噴到，然后靜置半小時，再把這些物資運(yùn)進(jìn)來。很難說這種消毒是不是全面的，因為我們沒有檢測的材料和設(shè)備，只是感覺這樣會有用。可以確定的是，這讓我們的物資量進(jìn)出大大減少了，因為沒有那么多的防護(hù)服、消毒液、車輛和人手。比如，原來我們是每天都運(yùn)菜，現(xiàn)在就是隔兩天運(yùn)一次。這樣一來，老人會抱怨飯菜沒有以前豐盛了，東西壞了也沒有專業(yè)人士維修，但是我們也沒有辦法，只能盡量安慰，以后會好的?！蓖艟暾f。
人員短缺加重機(jī)構(gòu)困境
相對物資供應(yīng)的滯后，人的封閉讓養(yǎng)老院里的人感受到更大的壓力。
張昕對第一財經(jīng)表示，春節(jié)養(yǎng)老院的困難最主要是缺少護(hù)理員，嚴(yán)格封閉政策下，新護(hù)理員無法補(bǔ)充進(jìn)養(yǎng)老院，老護(hù)理員都紛紛離職，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺。
胡剛表示，一開始讓感染的護(hù)理人員回家休息，等到抗原轉(zhuǎn)陰后再復(fù)崗，并取消輪班制，讓其他所有員工呆在院里進(jìn)行閉環(huán)管理。但后來發(fā)現(xiàn)，員工和老年人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的人更多了，根本照顧不過來，就讓員工在發(fā)熱癥狀褪去后，能到崗盡快到崗。
年關(guān)在即，汪娟因家庭特殊情況得以申請休假，但她的大多數(shù)同事都被留在養(yǎng)老院內(nèi)進(jìn)行封閉式管理。其中，既包括與老人接觸密切的護(hù)理員、護(hù)士，也包括與老人沒有直接接觸的后勤行政人員?！耙驗榇参徊粔?，很多人都是在地上打了幾個月的地鋪，一直不能出院，心理壓力非常大。我們甚至擔(dān)心，等這個年過完，很多人還會不會再留下或者回來了?！蓖艟暾f。
福州市倉山區(qū)城門鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員送診到養(yǎng)老院。新華社圖
眼下，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員短缺問題已經(jīng)顯現(xiàn)。浙江寧波鄞州區(qū)政府1月上旬發(fā)布鄞州養(yǎng)老工作人員招募令稱：當(dāng)前疫情防控管理進(jìn)入關(guān)鍵期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員長期處于封閉管理并高強(qiáng)度工作中，為進(jìn)一步穩(wěn)妥做好全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理工作，為機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有工作人員提供喘息服務(wù)，共同守護(hù)好機(jī)構(gòu)內(nèi)的入住老年人，面向社會緊急招募一批工作人員。
“其實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員年齡偏大、人員流失是個老問題。每年過年，我們都要想辦法留住人手，通常的做法就是提高待遇，多做鼓勵。但是這種激勵畢竟是有上限的，遇上今年這種高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，如果不能做到科學(xué)化的管理，很難說這根弦能繃住多久。”汪娟說。
儲濤表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的平均年齡普遍都在80歲以上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相當(dāng)于把高危人群聚在在一起，本來就特別容易出現(xiàn)重癥的情況。目前，第一波疫情還沒有完全過去，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在春節(jié)期間都面臨員工離職，人少減少的困難，如果機(jī)構(gòu)里老人多，又有一批重癥的話，即使政府能夠解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一些資源需求，但他們的壓力還是很大的。對于大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，這個春節(jié)都不太好過。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)何時有序開放？
李邦華表示，“保健康、防重癥”是“乙類乙管”階段整個疫情防控的重心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是這樣的?，F(xiàn)在全國有4萬多個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老年人220多萬人，這些老年人多數(shù)是高齡、失能和有基礎(chǔ)病的老年人，一旦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生感染就容易形成聚集性感染，而且老年人感染后，重癥風(fēng)險比較高。
基于老人的這種情況，從2020年初疫情爆發(fā)之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了多輪封閉管理，2022年由于全國出現(xiàn)疫情多點(diǎn)散發(fā)的情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉的時間超過了開放的時間。張昕說，他的機(jī)構(gòu)除了去年上半年短暫開放之后，幾乎全年都在封閉管理中。
“長期的封閉管理帶來了很多問題，這一年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法招收新的老人，收入急劇減少，給本來就微利的經(jīng)營雪上加霜，建議養(yǎng)老院盡量不要長時間封閉，這樣對院里的老人和護(hù)理員的身心都會受到不利影響，對護(hù)理質(zhì)量也會有不利影響，會產(chǎn)生很多次生傷害，例如精神崩潰導(dǎo)致的自殘、他傷等”，張昕說。
另一位養(yǎng)老從業(yè)者對第一財經(jīng)表示，嚴(yán)格地說，養(yǎng)老封閉管理是為了防止機(jī)構(gòu)內(nèi)快速大量感染。政策的初衷是好的，通過嚴(yán)格的封閉管理讓養(yǎng)老院度過疫情高峰，等醫(yī)療資源充足了，哪怕老人再感染也能得到比較好的照顧。
“通過這一波養(yǎng)老院和社會相差不大的感染率證明，這只是一個美好的愿望，文件對養(yǎng)老院提出了這樣的要求，很多養(yǎng)老院沒有辦法也沒有能力實(shí)現(xiàn)，比如，要求機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行分區(qū)降低感染速度，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有三人四人間，不具備分區(qū)的條件”，上述人士稱。
國家衛(wèi)健委1月7日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染疫情防控操作指南》，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠防控方面更新了多項管理措施，其中包括結(jié)合設(shè)施條件實(shí)行分區(qū)管理：設(shè)立閉環(huán)管理區(qū)、流動管理區(qū)和健康觀察區(qū)（室）。通勤上下班工作人員和有頻繁外出需求的服務(wù)對象安排在流動管理區(qū)。
汪娟告訴記者，管控帶來人和物的流動障礙“副作用”逐漸顯現(xiàn)，她期待一種更為精細(xì)化的管理方式。
目前汪娟所在的養(yǎng)老院尚未設(shè)立流動管理區(qū)，只有閉關(guān)管理區(qū)和健康觀察區(qū)。汪娟認(rèn)為，如果養(yǎng)老院能夠積極落實(shí)指南建議，打破把養(yǎng)老院作為一個封閉整體的管理形式，將后勤人員等分離出來納入流動管理區(qū)進(jìn)行管理，一方面可以釋放更多資源提高物資保障效率，包括藥品和食品等，讓老人生活更舒適安心，另一方面可以極大緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員長期封閉下的心理壓力，降低“超長待機(jī)”下的人才隊伍離職率。
張昕表示，按國務(wù)院要求，養(yǎng)老應(yīng)該應(yīng)該科學(xué)管控，而不是簡單封閉，希望能夠盡快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開放管理。
一位養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的研究者對第一財經(jīng)表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者也應(yīng)該反思過去三年疫情防控的教訓(xùn)并提升自己的專業(yè)能力，比如養(yǎng)老院必須有消殺能力和分類管理能力，不是說做了就夠了，而是要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能為開放管理做好準(zhǔn)備，因為疫情還沒有結(jié)束，可能還會有下一波，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要讓老年人住的安全和放心，必須在這些方面苦練內(nèi)功。
汪娟說，盡管全國的疫情持續(xù)了兩年多的時間，但是根據(jù)此前的規(guī)定，只要區(qū)里有一例新增感染病例就限制區(qū)內(nèi)人員流動，所以養(yǎng)老院的壓力不是很大，但放開之后都不同了，養(yǎng)老院好像成了一個孤島。
“雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知道自己照顧的是高危群體，也知道嚴(yán)防死守是防不住病毒的，但大部分人在放開之前并沒有做什么提前準(zhǔn)備，而是依賴于社會面的防控，比如新冠十大癥狀早就公布了，養(yǎng)老院可以提前針對這些癥狀來備藥，但很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)什么都沒有做”，這位人士說。
張昕說，他們已經(jīng)開始為第二波疫情做準(zhǔn)備，首先做好防疫的工作，應(yīng)防盡防，其次做好抗疫預(yù)案和藥品、物資保障，最后做好好護(hù)理員補(bǔ)充。
1月12日，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開放管理的條件做了說明。他表示，一個地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是封閉管理還是有序開放管理，需要由當(dāng)?shù)攸h委政府或聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)匾咔榈牧餍星闆r，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控的情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的負(fù)荷情況以及社會運(yùn)轉(zhuǎn)情況等，做到動態(tài)調(diào)整。
（應(yīng)被采訪者要求，張昕、胡剛、汪娟為化名）