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2023-01-31
江蘇醫(yī)惠保1號常見問答匯總
更新時間：2022-03-27 22:39:38作者：未知
一、誰可以投保“江蘇醫(yī)惠保1號”?
“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。
二、如何投?！敖K醫(yī)惠保1號”?
可以登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號在線投保，也可以通過支付寶、“江蘇醫(yī)保云”APP、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺以及共保體11家保險公司APP或線下銷售渠道投保，或向共保體11家保險公司和業(yè)務(wù)員咨詢直接購買。
三、生過大病，能投保“江蘇醫(yī)惠保1號”嗎?
可以投保!“江蘇醫(yī)惠保1號”打破了“既往病史”的限制，既往病史人員不僅可以投保，相關(guān)費用也可以得到賠付(賠付比例相比非既往病史人員下降10個百分點)。同時，“江蘇醫(yī)惠保1號”對“既往病史”的認(rèn)定，也從“病種”認(rèn)定改為“費用”認(rèn)定，即2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補助(或大病保險)及城鄉(xiāng)居民大病保險報銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群。
四、可以為家人投保嗎?
只要是江蘇省基本醫(yī)療保險參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫(yī)療保險參保人群的直系親屬(父母、配偶及子女)辦理參保繳費。參保人員也可以使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分，為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買本產(chǎn)品，也可通過微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式完成保費繳納。
五、過了集中投保期，還可以投保嗎?
江蘇省基本醫(yī)保參保人員在2022年2月28日24點前投保的，沒有待遇賠付等待期。如果之后投保的有90天的等待期，等待期內(nèi)商業(yè)保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。已參加省內(nèi)設(shè)區(qū)市政府部門指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品的參保人員，若在產(chǎn)品到期后1個月內(nèi)投?！敖K醫(yī)惠保1號”的，沒有等待期。
六、購買了“江蘇醫(yī)惠保1號”，何時生效?
在集中投保期內(nèi)投保的，即今年12月份投保的，于2022年1月1日零時起生效；2022年1月1日至2月28日內(nèi)投保的，在投保的次日起即生效；非集中投保期內(nèi)投保的，在規(guī)定的等待期后生效（等待期90天）。
七、江蘇新農(nóng)合可以購買醫(yī)惠保1號嗎？
“新農(nóng)合”現(xiàn)在統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，也符合江蘇醫(yī)惠保1號參保條件
八、江蘇省醫(yī)保斷了還能買醫(yī)惠保1號嗎?
在集中投保期間及時補繳江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保，確保在保障期內(nèi)是江蘇醫(yī)保在保狀態(tài)，就可購買江蘇醫(yī)惠保1號產(chǎn)品。
九、江蘇醫(yī)惠保1號外省看病可以賠付嗎？
可以賠付。
但需要就醫(yī)前按要求辦理異地轉(zhuǎn)診備案，備案成功后，“江蘇醫(yī)惠保1號”享受相應(yīng)保障待遇。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)或在非備案地發(fā)生符合本項目要求的醫(yī)療費用，按50%計入報銷范圍(經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用除外)。
需要注意的是，省內(nèi)異地也需辦理異地轉(zhuǎn)診備案。
十、江蘇醫(yī)惠保1號有賠付次數(shù)限制嗎?
保障期間內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付范圍的費用，在保險金額限額內(nèi)多次理賠，沒有理賠次數(shù)限制，直至單個保險責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。
“江蘇醫(yī)惠保1號”保額總限額320萬元，其中基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任100萬元，基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任100萬元，重特大疾病再保障責(zé)任100萬元，部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任20萬元。
十一、江蘇醫(yī)惠保1號可以報銷意外事故嗎？
除第三方責(zé)任、免責(zé)提及的相關(guān)意外不予賠付外，其它情況下的意外如符合產(chǎn)品責(zé)任的可以申請理賠，最終理賠結(jié)果以保司審核為準(zhǔn)。
十二、江蘇醫(yī)惠保1號怎么查看購買記錄？
通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號底部菜單欄【服務(wù)中心】-【個人中心】-【我的訂單】，支付狀態(tài)為“已支付”證明已經(jīng)購買成功。
2022年1月1日前購買“江蘇醫(yī)惠保1號”的，將于2022年1月1日0時統(tǒng)一生效，所以，訂單顯示為“待生效”。
十三、江蘇醫(yī)惠保1號投保后有什么憑證嗎
江蘇醫(yī)惠保1號網(wǎng)上參保為提供電子參保憑證，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法務(wù)法規(guī)規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同形式，電子參保憑證與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
參保人可以關(guān)注“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號自助查詢并獲取電子參保憑證，或通過“江蘇醫(yī)惠保1號”客服電話4000651066進行自助查詢，對電子參保憑證的真實性進行驗證。