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人民日報(bào)健康客戶端記者 武星如

全國多地新冠感染迎來高峰階段，全國的重癥患者也逐漸增多。多位臨床醫(yī)生表示，感染后不要以為一周過去就沒事了，還需要調(diào)養(yǎng)監(jiān)測兩周，一些繼發(fā)感染或并發(fā)癥一段時(shí)間以后才會表現(xiàn)出來，對于有些病人，尤其是老人、有基礎(chǔ)性疾病的人群，可能出現(xiàn)突發(fā)性肺炎或者心肌炎而轉(zhuǎn)成重癥。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡紹曦12月25日向人民日報(bào)健康客戶端表示，新冠病毒作用在不同的人身上，感染是否會出現(xiàn)重癥，以及重癥患者什么時(shí)間出現(xiàn)重癥，都無法一概而論。作為一種急性的病毒感染，新冠的癥狀可能表現(xiàn)的比較早，但是對于一些繼發(fā)性的感染或是并發(fā)癥，可能又會表現(xiàn)的晚一點(diǎn)。但總體來講，癥狀是否加重、是否繼發(fā)感染等都有很大的個(gè)體差異。“并非所有人感染新冠病毒都會侵犯到心肌，但是感染后至少兩周之內(nèi)還是要注意休息，避免身體的過度負(fù)擔(dān)?！?/p>

此前河南一位心血管內(nèi)科醫(yī)生也在個(gè)人認(rèn)證社交媒體賬號發(fā)文表示，“感染新冠病毒之后，我們最起碼需要兩周的休息，不要以為一個(gè)周過去就沒事了，有些病人就是一周以后突發(fā)性肺炎或者心肌炎而轉(zhuǎn)成了重癥。我們醫(yī)務(wù)人員真的防不勝防?！?/p>

北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴也向人民日報(bào)健康客戶端記者表示，重癥出現(xiàn)的時(shí)間臨床上有個(gè)體差異，可能與患者的感染病毒的數(shù)量、身體基礎(chǔ)疾病情況、年齡、疫苗接種等情況有關(guān)。不要覺得癥狀好轉(zhuǎn)了就萬事大吉，病毒在體內(nèi)可能還處于沒有被完全清除的狀態(tài)，在這一段時(shí)間里，一般來說我們患病的身體都是無法承受劇烈的活動(dòng)與超負(fù)荷的工作強(qiáng)度的。所以感染后，至少要給身體半個(gè)月到一個(gè)月的調(diào)養(yǎng)休整時(shí)間。“最重要的還是關(guān)注自己的身體癥狀，對于轉(zhuǎn)向重癥的跡象要早識別，早干預(yù)，這一點(diǎn)對于個(gè)人而言更有意義。”

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根據(jù)《新冠病毒感染者就醫(yī)指南》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，出現(xiàn)這些情況，提示有可能發(fā)生重癥：第一，出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；第二，靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)，指氧飽和指數(shù)≤93%；第三，動(dòng)脈血氧分壓除以吸氧濃度≤300mmHg；第四，臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展大于50%。出現(xiàn)上述任何一種癥狀之一就要考慮可能正在轉(zhuǎn)為重癥，建議要盡快入院。

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隨著這一波奧密克戎BF.7變異株的感染者度過感染期，一些與“陽過”“陽康”相關(guān)的疑問也困擾著康復(fù)者。長江日報(bào)記者帶著這些問題，于12月22日專訪了武漢市金銀潭醫(yī)院感染疾病科主任文丹寧。文丹寧也是新冠肺炎省市聯(lián)合專家組成員，從事傳染病臨床工作20余年，參與了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。

1.現(xiàn)在武漢流行的奧密克戎是哪一種病毒株？與其他變異株有什么不同？

文丹寧：從2022年2月份開始，我們收治的病人感染的病毒株都是奧密克戎變異株了。隨著時(shí)間的推移，我們經(jīng)歷了BA.1、BA.2、BA.5，直到現(xiàn)在的BF.7，出現(xiàn)了一些小的變異，癥狀也不盡相同。

這一次感染后很多人都出現(xiàn)了癥狀，主要是發(fā)熱，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹瀉等等相關(guān)的癥狀，但更多的是集中在上呼吸道，出現(xiàn)肺炎的情況有，但是比較少，這是跟以前的毒株不一樣的地方。

我們從2月份開始收治的奧密克戎感染的病人，病程比原來的原始株和德爾塔病毒株轉(zhuǎn)陰時(shí)間要短一些，完全恢復(fù)估計(jì)要10天以上。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，10至14天基本上恢復(fù)得比較良好了。

武漢目前的優(yōu)勢病毒株BF.7，癥狀其實(shí)比較多，但是這個(gè)癥狀局限在上呼吸道多一些。有的人呼吸系統(tǒng)本身就脆弱一些，特別容易咳嗽，有的人特別容易腹瀉。一般免疫功能正常的人大概7到10天都逐漸恢復(fù)了，但對于老年人有基礎(chǔ)疾病的，有各種并發(fā)癥的人，少數(shù)人還是會有一些肺炎，并且出現(xiàn)一些危重癥的情況。

2.7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹瀉、嗓子干痛、盜汗等癥狀，這些癥狀是疾病的延續(xù)，還是感染后帶來的后遺癥？

文丹寧：從今年2月開始，我們在臨床上接觸到的就是奧密克戎感染，從BA.1、BA.2到BA.5，到現(xiàn)在主導(dǎo)的病毒株BF.7。BF.7感染的癥狀確實(shí)有些不同。在康復(fù)期出現(xiàn)的這些癥狀，其實(shí)是一個(gè)感染后恢復(fù)期的一個(gè)過程。感染7到10天后出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽喉干疼、咳痰、盜汗等癥狀，它不叫后遺癥。

醫(yī)學(xué)上所說的后遺癥，是指病情完全穩(wěn)定3至6個(gè)月仍然存在的癥狀，我們才叫后遺癥。目前這波奧密克戎感染者出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽干咽痛、咳痰（包括有的人會咳血性的痰）等癥狀，隨著這個(gè)病程的發(fā)展和時(shí)間推移，都會逐漸改善和恢復(fù)。

出現(xiàn)這些癥狀，要視每個(gè)人的具體情況來用藥，如腹瀉，需要止瀉的藥，也需要做些飲食調(diào)整；咳嗽，可以對癥使用祛痰止咳的藥，如果咳血比較多的話，還需要一些止血的藥。用藥的原則是對癥處理。

這些疾病的后續(xù)癥狀，到底要不要扛？這個(gè)也需要根據(jù)每個(gè)人自身的情況。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季節(jié)就容易肺部感染的，這個(gè)時(shí)候不能一味地扛，要積極對癥治療。如咳濃痰了，可能是繼發(fā)了其他感染，這個(gè)時(shí)候可能用3到5天的抗生素，吃個(gè)兩三天之后明顯的痰量在減少，痰的顏色變淺，從濃痰變成了白的泡泡痰，這就說明抗炎是有效的。

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3.很多感染者失去了味覺和嗅覺，這是病毒損害了相關(guān)神經(jīng)嗎？能不能恢復(fù)？

文丹寧：味覺嗅覺丟失的病人，我們在臨床上碰到的還比較多，大概在10%左右，尤其是這次BF.7感染的病人多，顯得這樣的病人就更多一些。但是我在臨床上見到的都是一次性的，3到5天之后也都逐漸恢復(fù)了。我不認(rèn)為這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，可能就是感受味覺和嗅覺的末梢神經(jīng)元一過性受損，所以在臨床上才看到失去味覺和嗅覺的病人在3到5天就逐漸開始恢復(fù)。持續(xù)沒有恢復(fù)的病人基本上沒有，所以這個(gè)損傷應(yīng)該不是永久的損傷。

4.大部分感染者在第5天就明顯好轉(zhuǎn)，但是也有的人發(fā)燒五六天，奧密克戎感染病程有怎么樣一個(gè)過程？

文丹寧：這波奧密克戎BF.7感染者，與10月份之前收治的不盡相同，傳染性更強(qiáng)，大部分是輕癥的，但是我們也不是說所有的人都應(yīng)該是輕癥的。

普遍的感覺就是四五天的時(shí)候癥狀比較重，到一周左右就開始恢復(fù)了。但是在臨床上我們碰到了一周都沒有恢復(fù)的，或者發(fā)燒5天都沒有下來的，那么這一部分病人要千萬小心，可能病情有進(jìn)展了，這個(gè)時(shí)候最好去醫(yī)院就診，做一個(gè)全面的檢查，讓醫(yī)生評估一下病情。

我的建議是，如果發(fā)燒超過5天的，還在39℃以上，這種情況下一定是需要就診的。正常的人5天左右就開始退燒了。5天，應(yīng)該是我們在家觀察的一個(gè)極限。如果5天開始恢復(fù)了，可以繼續(xù)在家里觀察，如果5天之后病情還在加重，這個(gè)時(shí)候一定要到醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷。如果需要住院，醫(yī)生就會安排住院，如果不重的話，會指導(dǎo)繼續(xù)在家里口服藥物。

5.感染后很多人感到乏力，那么要不要強(qiáng)調(diào)“靜養(yǎng)”呢？

文丹寧：我們建議恢復(fù)后的鍛煉要適當(dāng)。在疾病恢復(fù)的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奧密克戎BF.7后的活動(dòng)也好，工作也好，都不能過度疲勞。自我感覺活動(dòng)或者工作后特別的疲勞，體育鍛煉后心率、呼吸增快到自覺非常難受，這就是過量了。

感染了奧密克戎BF.7后的整體的趨勢，是慢慢恢復(fù)。但每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，年齡不一樣，病情也不一樣，有的人恢復(fù)時(shí)間長，有的人恢復(fù)時(shí)間短。是靜養(yǎng)，還是恢復(fù)正常工作，都要根據(jù)自己的身體情況和平時(shí)的工作生活習(xí)慣來。

恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)的度應(yīng)該是循序漸進(jìn)，根據(jù)每個(gè)人的恢復(fù)狀態(tài)，開始工作和運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度以不感到疲勞為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.感染后一些男性表現(xiàn)為渾身疼痛，包括生殖器疼痛，因此擔(dān)心會影響生殖功能。到底有沒有影響呢？

文丹寧：奧密克戎還是屬于新冠病毒的一種，新冠病毒對人體全身的多器官是會有一些影響的。但是，我們現(xiàn)在認(rèn)為奧密克戎侵犯的更多是上呼吸道，對其他的臟器的影響非常小。相比之前的德爾塔或者是原始病毒株來說，奧密克戎的毒力更弱一些。奧密克戎現(xiàn)在主要是影響上呼吸道，那么它影響多器官功能的可能性又很小，所以我不認(rèn)為它對生殖功能會有影響。

此外，高溫對男性生殖功能確實(shí)是有影響的。生成精子的男性睪丸長期處于高溫的狀態(tài)下會有影響，但像這種普通的發(fā)熱影響生殖功能的基本上沒有報(bào)道。

7.現(xiàn)在我們身邊一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定會走向重癥和危重癥？

文丹寧：第九版指南說的高危人群，第一個(gè)就是60歲以上的老人。對老人來說，年齡越大，有基礎(chǔ)疾病的，風(fēng)險(xiǎn)就越大。但也并不是老年人一感染了，就馬上要去住院，這里需要做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評估。老年人可以把評估指標(biāo)放寬一點(diǎn)。比如說，我們普通人說高燒5天才去醫(yī)院，那么老年人如果體溫超過了39℃有3天，或者在活動(dòng)之后有心慌、氣促、胸悶，或者基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖、心衰等控制不好了，還是建議及時(shí)去醫(yī)院。

糖尿病人因?yàn)樘悄虿「菀桌^發(fā)感染，出現(xiàn)感染后特別不容易控制。人的血糖升高，血液就像一個(gè)病原體的培養(yǎng)基。所以糖尿病人很容易繼發(fā)感染。我們現(xiàn)在碰到的重癥，糖尿病人會多一點(diǎn)。

所以，老年人或者患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的中青年感染了奧密克戎后，一定要密切觀察病情變化，不能一味硬扛。

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8.很多感染的老人沒有出過門，為什么還是感染了？

文丹寧：很多老人你仔細(xì)問的話，并不是完全不出門的。他多半是下樓了，只是離家不遠(yuǎn)而已。

有的老人確實(shí)不出門，但是家里總是有訪客上門，如上門探望的子女親戚、照顧的護(hù)理人員等。

不出門的老人也會接受外來的物品，如買來的食品日用品等。這些都有可能是感染的來源。

9.如何應(yīng)對氣溶膠傳播病毒呢？

文丹寧：不僅奧密克戎，呼吸道的很多病毒都是氣溶膠傳播。氣溶膠最好理解的就像抽煙產(chǎn)生的煙霧一樣。一個(gè)人在房間里抽煙，他走了之后進(jìn)來的人能聞到煙味，其實(shí)這就是一種氣溶膠，它可以很長時(shí)間在空氣當(dāng)中漂浮，它不沉降。你遇到了，就吸進(jìn)去了。

但如果及時(shí)開窗通風(fēng)，很快就會聞不到煙味了，說明這個(gè)東西就擴(kuò)散掉了。這就是我們需要保持辦公室、居室等場所通風(fēng)換氣的原因。相比煙味，傳播病毒的氣溶膠無色無味，更為隱蔽一些，保持開窗通風(fēng)應(yīng)該成為一種良好的生活習(xí)慣。

10.自己轉(zhuǎn)陰了，但家里人或者同事又“陽”了，會不會被再次傳染？

文丹寧：大家都在問這個(gè)問題。家庭成員和同事是不會存在這樣的交叉感染的。

一個(gè)家庭或某個(gè)區(qū)域，人們感染的毒株基本上都是同一個(gè)毒株的，同一個(gè)毒株短期內(nèi)它不存在反復(fù)感染。因?yàn)楦腥玖酥?，人體的免疫功能會針對這個(gè)毒株產(chǎn)生抗體，這個(gè)抗體可以持續(xù)保護(hù)3到6個(gè)月。