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近日，多個(gè)省份發(fā)布調(diào)查數(shù)據(jù)，部分地方新冠的陽性感染率超過60%。2022年12月29日，四川省疾病預(yù)防控制中心黨委書記、研究員唐雪峰接受采訪時(shí)稱，“我們于12月17日~19日以及25日~28日兩次完成了網(wǎng)絡(luò)的問卷調(diào)查，分別有48萬人和23萬多人參加調(diào)查?！碧蒲┓灞硎?，根據(jù)調(diào)查結(jié)果綜合研判，四川省居民的整體感染發(fā)病已超過八成。

多地第一波遭受感染高峰的新冠感染者已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，逐漸回歸正常工作、生活。與此同時(shí)，“陽康”后的身體狀況也被廣泛關(guān)注和熱議，“陽過后小心病毒性心肌炎”“復(fù)陽” “‘陽康后’出現(xiàn)腦霧”等相關(guān)話題沖上熱搜。

“不必過于恐懼和焦慮。在龐大的感染基數(shù)前提下，由于個(gè)人體質(zhì)差異，各種各樣的癥狀表現(xiàn)都會(huì)表現(xiàn)出來?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威向《中國(guó)新聞周刊》表示，“陽康”并不意味著可以無所顧忌。即便“陽康”后，也要休息至少2～3周，且這段時(shí)間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、提高自身免疫力，盡量避免多次感染。

新冠感染是誘發(fā)心肌炎的危險(xiǎn)因素

心肌炎是一種非缺血、炎癥性心肌疾病，會(huì)降低心臟泵血的能力。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致心臟快速或不規(guī)則地跳動(dòng)，從而導(dǎo)致心律失常。

2022年11月1日發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，2019年中國(guó)心肌炎患病人數(shù)、新發(fā)病例人數(shù)及死亡人數(shù)分別為23.49萬、27.51萬、1.31萬例, 相較1990年分別增長(zhǎng)了85.62%、47.51%和50.22%。發(fā)病率和病死率分別為16.94/10萬、0.92/10萬，相較于1990年分別下降了6.06%和16.04%。

“與1990年比較, 2019年中國(guó)心肌炎疾病負(fù)擔(dān)總體呈下降趨勢(shì)，男性人群心肌炎疾病負(fù)擔(dān)高于女性, 且中國(guó)老年人群心肌炎疾病負(fù)擔(dān)需給予更多關(guān)注?！鄙鲜鲅芯繉懙?。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)2021年9月發(fā)布的一項(xiàng)納入超過900家醫(yī)院數(shù)據(jù)的研究中，共納入超過3600萬名患者，其中4.0%在2020年3月至2021年1月期間被診斷為新冠感染，0.01%在2020年3月至2021年2月期間被診斷為心肌炎。

研究結(jié)果顯示，2020年3月至2021年1月期間，新冠患者患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是非新冠患者的近16倍。此外，在該研究隊(duì)列中，大約40%的心肌炎患者有新冠感染病史?！斑@些發(fā)現(xiàn)表明感染新冠與心肌炎之間存在關(guān)聯(lián)，盡管無法從觀察數(shù)據(jù)中推斷出因果關(guān)系?！痹撗芯恐赋鲂鹿诟腥臼切募⊙椎囊粋€(gè)危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)因年齡組而異。

多名感染科醫(yī)生向《中國(guó)新聞周刊》表示，心肌炎不僅由新冠病毒引發(fā)，所有的呼吸道病原體都可能會(huì)誘發(fā)。因?yàn)檫@波疫情全國(guó)感染人數(shù)很多，即便心肌炎本身的發(fā)病率很低，但仍能看到一些相關(guān)病例。

西安一家三甲醫(yī)院的感染科副主任醫(yī)師趙嵐告訴《中國(guó)新聞周刊》，臨床上，感染新冠后出現(xiàn)心肌炎的概率遠(yuǎn)低于出現(xiàn)重癥的概率。在新冠病毒流行之前，流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等病毒性感染一直存在，這些感染都可能會(huì)誘發(fā)心肌炎，但概率很低。

“從目前發(fā)表的數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎毒株后，心肌炎確診比例為2‰～3‰。在感染者基數(shù)較大時(shí)，心肌損傷問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾??！睆V東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師薛玉梅在12月30日的一場(chǎng)專家訪談會(huì)上談到。

“近期的診治過程中，發(fā)現(xiàn)不少病人‘陽康’后會(huì)出現(xiàn)心率加快等癥狀，檢查肌鈣蛋白等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，心肌存在輕度損傷?！惫硎?，有的患者以往晚上睡覺時(shí)靜息心率是50～70次/分鐘，感染新冠后，這個(gè)數(shù)值升高到80～100次/分鐘。在郭威所接診的新冠患者中，出現(xiàn)前述這些癥狀的患者并未最終確診為心肌炎，只是在恢復(fù)期間，出現(xiàn)胸悶、心率加快、心悸等情形。

武漢市一名三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師向《中國(guó)新聞周刊》表示，心肌炎的診斷并非靠單一指標(biāo)就能確定，除了查血，還需要借助影像學(xué)檢測(cè)等才能確診。很多人查到心肌酶等一些指標(biāo)升高，并不意味著就患上了心肌炎。但當(dāng)身體出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)加以注意。

“‘陽康’之后要關(guān)注個(gè)人的日常心率變化?！痹诠磥?，如果出現(xiàn)心跳明顯加快，尤其是長(zhǎng)時(shí)間心跳過快，需及時(shí)就醫(yī)。涉及心臟方面的問題，相比肺部出現(xiàn)肺炎的情形，病情來得更急，如果真的比較嚴(yán)重，可能突然就會(huì)出現(xiàn)心律失常、心肌缺血，甚至猝死，也不能掉以輕心。

“感染新冠后，發(fā)展到心力衰竭的概率很低。一般對(duì)于癥狀較輕的患者，日常生活多休息，心肌損傷會(huì)得到恢復(fù)?！惫a(bǔ)充道。

2022年12月29日，北京衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）》，指引中提到，新冠病毒感染康復(fù)階段，部分患者出現(xiàn)心慌、心悸的癥狀，此時(shí)建議應(yīng)注意多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機(jī)體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動(dòng)持續(xù)超過100次、小于60次，或出現(xiàn)不規(guī)律搏動(dòng)，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以查明病因，并采取措施。

新冠感染是否會(huì)造成腎損傷？

“呼吸道和腸道傳染病高發(fā)的季節(jié)，也是心肌炎高發(fā)季節(jié)，發(fā)病人群涵蓋各個(gè)年齡階段，平時(shí)身體比較健康、沒有基礎(chǔ)病的年輕人，也存在心肌炎的可能。”趙嵐表示，心肌炎也分輕癥和重癥，輕微病毒性心肌炎大多只是心肌損傷標(biāo)志物數(shù)值偏高，心電圖有輕微改變，但沒有明顯的心肌炎癥狀，重癥情況如出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)猝死，但很罕見。

據(jù)央廣網(wǎng)2022年12月31日?qǐng)?bào)道，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授團(tuán)隊(duì)實(shí)施ECMO技術(shù)成功救治兩名因新冠病毒感染突發(fā)暴發(fā)性心肌炎的患者。

“從醫(yī)學(xué)角度看，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，也可能和患者特異性體質(zhì)、感染新冠相關(guān)，屬于小概率事件。”趙嵐說。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時(shí)心率特別快，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、胸悶、胸痛等癥狀。確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)是心肌活檢，但很多暴發(fā)性心肌炎發(fā)病緊急，病情在一兩天甚至幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就快速進(jìn)展。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，需緊急使用ECMO進(jìn)行支持治療。

“一些新冠病毒感染后的患者出現(xiàn)胸悶、氣短這些癥狀不一定意味著心臟有問題，也可能和呼吸道癥狀、個(gè)人抑郁、焦慮的情緒狀態(tài)也有關(guān)?！壁w嵐表示。

除了心肌炎，大多數(shù)“陽康”的人也出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、嗅、味覺喪失等癥狀?！搬t(yī)院住院的新冠患者大多都是重癥，前往普通門診看病的大多屬于輕癥，后者多少都存在持續(xù)干咳等癥狀?！惫f，近期來醫(yī)院門診拍CT的人增加了很多，從醫(yī)院CT結(jié)果來看，除了久咳不止的病人CT結(jié)果提示存在散在肺部小病灶，大部分門診病人并未出現(xiàn)明顯肺炎情況。“如果持續(xù)咳嗽，且伴隨著咳痰、咳黃綠色痰的情況，需要去醫(yī)院及時(shí)檢查?！惫ㄗh。

“感染新冠病毒后，部分人的癥狀可能要持續(xù)兩周左右?！壁w嵐說，對(duì)絕大多數(shù)人來說，嗅覺、味覺一般感染新冠后三個(gè)月之內(nèi)，都能恢復(fù)過來。

日前，“陽康”后出現(xiàn)“腦霧”癥狀沖上熱搜。安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師王共強(qiáng)接受媒體采訪時(shí)稱，目前，尚無研究能夠明確新冠和‘腦霧’之間的因果性。但是我們可以推測(cè)出，感染新冠帶來的身心疲乏虛弱，也會(huì)讓我們?cè)谝欢ǔ潭壬铣霈F(xiàn)‘腦霧’的癥狀。

研究顯示，新冠病毒主要通過其表面刺突蛋白與人體細(xì)胞上的ACE2受體結(jié)合實(shí)現(xiàn)感染。2021年10月，《自然》的一項(xiàng)研究曾提到，雖然呼吸道途徑在新冠感染中占據(jù)主導(dǎo)地位，但在小腸、睪丸、腎臟、心肌、結(jié)腸和甲狀腺中也發(fā)現(xiàn)了ACE2受體的最高水平。

新冠感染是否會(huì)造成腎損傷？前述武漢市三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師表示，這和病人自身病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。如果是輕型的新冠患者，出現(xiàn)腎損傷的比例非常低?！叭绻切鹿谥匕Y或基礎(chǔ)病嚴(yán)重的新冠患者，出現(xiàn)腎損傷的概率比較高，這一比例能達(dá)到20%～30%”。

“檢查腎損傷，主要看一些腎功能指標(biāo)是否出現(xiàn)升高，和尿蛋白指標(biāo)的關(guān)聯(lián)不是很密切?！痹撝匕Y醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師表示。

新冠病毒的變異仍在繼續(xù)。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年12月25日～31日，奧密克戎變異分支XBB.1.5占比達(dá)40.5%，較前一周的21.7%幾乎翻了一倍。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁向《中國(guó)新聞周刊》表示，目前該毒株僅引起美國(guó)確診人數(shù)的輕微上升，住院、死亡人數(shù)并未出現(xiàn)顯著變化?！凹幢闶荴BB.1.5，也未改變新冠成為美國(guó)地方性流行病的事實(shí)?！苯鸲銖?qiáng)調(diào)。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾提醒公眾，感染BA.5后經(jīng)過一段時(shí)間，保護(hù)力水平下降，遇到免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株，再感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但是，再次感染主要發(fā)生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時(shí)間內(nèi)再次感染風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且感染后的癥狀通常比第一次輕微。

郭威建議，日常生活仍要積極做好個(gè)人防護(hù)，采取公共場(chǎng)所戴口罩、保持社交距離、避免到人群聚集地方等防護(hù)措施。

（文中趙嵐為化名）

作者：牛荷