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　　大連市醫(yī)療保障局 大連市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局

　　關(guān)于做好我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保有關(guān)工作的通知

　　各縣（市）醫(yī)療保障局，各區(qū)市縣（先導(dǎo)區(qū)）財(cái)政局，大連市稅務(wù)局各基層局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號(hào)）要求，深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保有關(guān)工作通知如下：

　　一、關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇享受

　?。ㄒ唬┌丛聟⒈?。首次在我市參保繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)?！保┑娜藛T，繳費(fèi)當(dāng)月享受職工醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)的，中斷次月停止享受職工醫(yī)保待遇。再次繳費(fèi)的，繳費(fèi)次月享受職工醫(yī)保待遇。

　?。ǘ┯萌藛挝患捌渎毠で防U及補(bǔ)費(fèi)。用人單位及其職工未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，應(yīng)依法補(bǔ)繳。其中，欠繳3個(gè)月（含）以?xún)?nèi)的，用人單位及其職工再次繳費(fèi)當(dāng)月整體補(bǔ)繳此次欠繳期間保費(fèi)的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)繳的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳超過(guò)3個(gè)月的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的職工，因達(dá)到法定退休年齡需要辦理退休、調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系、死亡等原因在我市辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或銷(xiāo)戶(hù)手續(xù)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳后方能辦理。

　?。ㄈ╈`活就業(yè)人員斷繳及補(bǔ)費(fèi)。具有我市戶(hù)籍或持我市居住證，年滿(mǎn)18周歲，且男60周歲以下、女55周歲以下的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)及自由職業(yè)者，均可在我市以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員斷繳職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)，屬斷繳3個(gè)月（含）以?xún)?nèi)的，再次繳費(fèi)當(dāng)月補(bǔ)繳此次斷繳期間保費(fèi)的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)繳的，今后不予補(bǔ)繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。屬斷繳超過(guò)3個(gè)月的，不予補(bǔ)繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。

　?。ㄋ模┞毠めt(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。用人單位職工以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。其中，繳費(fèi)基數(shù)高于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“核定標(biāo)準(zhǔn)”）300%的，以核定標(biāo)準(zhǔn)的300%為繳費(fèi)基數(shù)；繳費(fèi)基數(shù)低于核定標(biāo)準(zhǔn)60%的，以核定標(biāo)準(zhǔn)的60%為繳費(fèi)基數(shù)。無(wú)法認(rèn)定工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位職工以核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)，新入職職工以本人入職當(dāng)月工資為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位按本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員按照核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)。

　　（五）退休待遇。我市職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　1.繳費(fèi)年限。職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，且在我市實(shí)際繳納職工醫(yī)保滿(mǎn)10年。

　　2.規(guī)定年齡。參保人員達(dá)到法定退休年齡在我市辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休后（央屬或行業(yè)單位等人員按規(guī)定辦理退休后），不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)不符合退休條件或未在我市辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休的，男滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)55周歲后（國(guó)家另有規(guī)定的除外）不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，未在其他地區(qū)享受職工醫(yī)保退休人員待遇的，可向我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇。

　　3.保費(fèi)躉繳。參保人員達(dá)到規(guī)定年齡時(shí)，繳費(fèi)年限未達(dá)到我市規(guī)定的，應(yīng)按其辦理職工醫(yī)保退休人員待遇當(dāng)月執(zhí)行的核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)和6%的比例一次性躉繳所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)，自躉繳次月起享受職工醫(yī)保退休人員待遇。

　　4.視同繳費(fèi)年限。在我市參加職工醫(yī)保，且在我市辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休或按規(guī)定不在我市參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的央屬或行業(yè)單位等人員，在我市申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇時(shí)，用人單位職工2004年1月1日之前，靈活就業(yè)人員2002年4月1日之前，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。在我市參加職工醫(yī)保，但未參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或未在我市辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員（不含上述央屬或行業(yè)單位等人員），不認(rèn)定視同繳費(fèi)年限（國(guó)家和省有明確規(guī)定認(rèn)定視同繳費(fèi)年限的除外），個(gè)人賬戶(hù)劃撥基數(shù)按本市上年度企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)平均退休金執(zhí)行。

　?。╆P(guān)于領(lǐng)取失業(yè)金人員職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式。領(lǐng)取失業(yè)金人員應(yīng)繳納的職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金中扣繳。

　　二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇享受

　?。ㄒ唬┘袇⒈！Ｎ沂谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┌醋匀荒甓龋?月1日至12月31日）參保。參保繳費(fèi)實(shí)行集中參保和預(yù)繳制，參保人員原則上在每年9月1日至12月31日（以下稱(chēng)為“集中繳費(fèi)期”，具體繳費(fèi)時(shí)間以稅務(wù)部門(mén)每年公布為準(zhǔn)）一次性繳納下一年度保費(fèi)后，在次年1月1日至12月31日期間（即“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期”）享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　（二）中途參保。符合條件的參保人員未在集中繳費(fèi)期或規(guī)定期限內(nèi)參保繳費(fèi)的，可在繳費(fèi)年度的1至9月補(bǔ)繳當(dāng)年度保費(fèi)，自補(bǔ)費(fèi)滿(mǎn)2個(gè)月后的次月1日起開(kāi)始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以下特殊中途參保情形，應(yīng)按年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并從規(guī)定時(shí)間起享受待遇：

　　1.學(xué)生。我市中小學(xué)、大中專(zhuān)院校和科研院所入學(xué)當(dāng)年集中繳費(fèi)期內(nèi)隨所在學(xué)校參保繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的人員，入學(xué)當(dāng)年已在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，繼續(xù)享受原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年集中繳費(fèi)期繳納入學(xué)當(dāng)年度保費(fèi)，并自當(dāng)年9月1日起享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)生在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)到其他地區(qū)大中專(zhuān)院校和科研院所就讀的，在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照我市住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　2.新生兒。新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參保并繳納出生當(dāng)年度保費(fèi)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。出生3個(gè)月內(nèi)的新生兒，在出生次年參保且僅繳納出生次年保費(fèi)的，自繳費(fèi)當(dāng)年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　3.醫(yī)療救助人員。享受醫(yī)療救助待遇的人員，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　4.新落戶(hù)人員。未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在我市落戶(hù)當(dāng)年參保并繳納當(dāng)年度保費(fèi)的，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　5.特殊情況。非個(gè)人原因?qū)е挛茨茉谝?guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)參保的人員，補(bǔ)繳當(dāng)年度保費(fèi)后，參照上述情形享受待遇。

　　三、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)

　?。ㄒ唬┛缃y(tǒng)籌地區(qū)參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請(qǐng)辦理，靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民等參保人員由個(gè)人申請(qǐng)辦理。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇接續(xù)辦法如下：

　　1.職工醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月（再次繳費(fèi)次月）起享受職工醫(yī)保待遇。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，參照我市職工醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以?xún)?nèi)的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月（再次繳費(fèi)次月）起享受待遇，在我市參保繳費(fèi)當(dāng)月補(bǔ)繳轉(zhuǎn)移接續(xù)期間保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在我市參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇，中斷繳費(fèi)期跨自然年度時(shí)，補(bǔ)繳上年度保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付，未跨自然年度時(shí)，無(wú)須補(bǔ)繳，其間醫(yī)保待遇予以支付。參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不滿(mǎn)2年或中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月（再次繳費(fèi)次月）起享受待遇；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按中途參保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中斷繳費(fèi)期間的保費(fèi)補(bǔ)繳，按照切換后參保類(lèi)型的保費(fèi)補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的切換。

　　1.未中斷繳費(fèi)時(shí)參保關(guān)系的切換。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保應(yīng)按自然年度進(jìn)行轉(zhuǎn)換。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員應(yīng)在集中繳費(fèi)期停繳下一年度保費(fèi)后，于次年1月以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，自當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)在集中繳費(fèi)期繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，自當(dāng)年12月起停繳職工醫(yī)保費(fèi)，從次年1月1日起轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨所在單位參加職工醫(yī)保的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月（再次繳費(fèi)次月）起享受職工醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保待遇自動(dòng)中止；在轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種當(dāng)年，參保人員與單位解除勞動(dòng)合同，并斷繳職工醫(yī)保的，斷繳職工醫(yī)保待遇期間恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以用人單位職工身份參加我市職工醫(yī)保的人員，與單位解除勞動(dòng)合同后，在停繳職工醫(yī)保當(dāng)月繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　2.中斷繳費(fèi)時(shí)參保關(guān)系的接續(xù)。參照跨統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、關(guān)于重復(fù)參保清理及退費(fèi)

　　同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人在同一地區(qū)或不同地區(qū)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄視為重復(fù)參保。參保人員在我市和其他地區(qū)已出現(xiàn)重復(fù)參保的，暫停我市醫(yī)保待遇支付，待按下列規(guī)定終止重復(fù)的參保關(guān)系后，確定保留我市參保關(guān)系的，恢復(fù)醫(yī)保待遇支付，暫停期間的醫(yī)保待遇予以追溯。

　?。ㄒ唬┲贫葍?nèi)重復(fù)參保的清理。參保人員在我市和其他地區(qū)重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系。重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系。學(xué)生重復(fù)參保的，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系。

　?。ǘ┛缰贫戎貜?fù)參保的清理。參保人員在我市和其他地區(qū)重復(fù)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年及以上的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

　?。ㄈ┨厥馇闆r的清理。參保人員個(gè)人要求保留的參保關(guān)系與上述清理原則不符的，由本人提出申請(qǐng)并書(shū)面承諾清理重復(fù)的參保關(guān)系后，按本人意愿辦理。

　?。ㄋ模╆P(guān)于退費(fèi)

　　1.職工醫(yī)保。我市職工醫(yī)保參保人員，在職轉(zhuǎn)退休過(guò)程中，按規(guī)定自退休之月起多繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可依申請(qǐng)退費(fèi)；在進(jìn)入退休人員醫(yī)保待遇享受期前死亡人員一次性躉繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可依申請(qǐng)退費(fèi)。參保人員在我市參加職工醫(yī)保的同時(shí)，在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，我市職工醫(yī)保不予退費(fèi)，參保人員已享受的職工醫(yī)保待遇不予追償。

　　2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在預(yù)繳期或逾期參保等待期內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)往外地、就業(yè)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保、大學(xué)生退學(xué)或應(yīng)征入伍、獲得醫(yī)療救助參保資助或在其他地區(qū)重復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)等情形，可憑死亡證明、轉(zhuǎn)移接續(xù)和參保憑證等向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)退回預(yù)繳的或補(bǔ)繳的當(dāng)年度保費(fèi)。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員已進(jìn)入待遇享受期的，不予退費(fèi)。

　?。ㄎ澹╆P(guān)于財(cái)政補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助按國(guó)家、省、市有關(guān)參保及重復(fù)參保清退規(guī)定執(zhí)行，對(duì)符合條件的參保人員給予財(cái)政補(bǔ)助，清退人員相應(yīng)扣減財(cái)政補(bǔ)助資金。

　　五、工作要求

　　（一）國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用該系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，組織做好我市參保人員與其他統(tǒng)籌地區(qū)的重復(fù)參保比對(duì)工作，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，及時(shí)查詢(xún)參保人員繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)完善我市參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。

　?。ǘ┦嗅t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)作，進(jìn)一步做好參保繳費(fèi)宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，重點(diǎn)做好未參保人員的精準(zhǔn)推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性。

　?。ㄈ└骷?jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦部門(mén)與當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門(mén)要密切配合，共同研究、妥善處理實(shí)際工作中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題，遇到重大情況和問(wèn)題，及時(shí)向市醫(yī)保局和市稅務(wù)局報(bào)告。

　　六、本通知自2022年4月1日起執(zhí)行。

　　大連市醫(yī)療保障局 大連市財(cái)政局

　　國(guó)家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局

　　2022年3月29日

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