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（原標(biāo)題：出現(xiàn)黃膿痰可吃抗生素 ）

12月25日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴做客上?？破沾笾v壇，并對(duì)公眾關(guān)心的新冠防疫問題進(jìn)行解答。

問：最近陽(yáng)性了，咳嗽痰非常多，甚至出現(xiàn)血絲，也有很多黃痰的癥狀，需要用哪些藥物？

鐘鳴：感染后發(fā)熱、咳嗽其實(shí)都是很常見的，甚至咳嗽有些痰，如果這個(gè)痰是白色泡沫樣的，這種都是正常。因?yàn)槟闵虾粑烙醒装Y會(huì)充血，當(dāng)你咳嗽的時(shí)候，這種劇烈的氣流會(huì)對(duì)黏膜有損傷，造成出血。充血的黏膜本身容易損傷，出現(xiàn)血痰、血絲，這都是正常的。

如果沒有特殊情況的話，其實(shí)不需要服用什么特別的藥，也沒有什么特別的藥。當(dāng)然，如果咳得特別厲害，影響你的生活，影響你的睡眠，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍╂?zhèn)咳的藥來對(duì)癥處理。這只是對(duì)癥處理。

但是如果出現(xiàn)黃痰、黃膿痰的話，可能就不太一樣了。正常我們說的病毒感染，痰不會(huì)是黃濃的，它應(yīng)該是白色的黏稠物。如果是黃膿痰，就意味著可能激發(fā)了細(xì)菌感染。因?yàn)楫?dāng)病毒感染的時(shí)候，它會(huì)讓你的黏膜有損傷，可能會(huì)影響到人原有的黏膜的免疫屏障功能，這就使得因?yàn)樯虾粑揽赡芙佑|到細(xì)菌，會(huì)使得細(xì)菌感染的概率增加。所以當(dāng)出現(xiàn)黃膿痰了，證明確實(shí)發(fā)生了繼發(fā)細(xì)菌感染。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴

如果真的是有黃膿痰的時(shí)候，建議可以去用一點(diǎn)抗生素。如果青霉素不過敏的話，可以用一些阿莫西林；如果青霉素過敏的話，可以用一些頭孢。

問：家里有高血壓患者，還有患基礎(chǔ)病的老人，如果感染了，需要特別關(guān)注哪些問題？

鐘鳴：家里有老人，尤其是高血壓的老人的話，首先要看患者的高血壓平時(shí)控制得是不是好，如果平時(shí)血壓控制穩(wěn)定，其實(shí)就跟一般的老人是一樣的，按照我們監(jiān)測(cè)一般老人的要求去監(jiān)測(cè)，比如胸悶、氣促，這些是可能導(dǎo)致重癥的傾向性指標(biāo)。有條件的話，也可以用一下血氧儀。

感染病毒后發(fā)熱，身體會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，包括心血管系統(tǒng)也會(huì)被動(dòng)員，所以發(fā)熱后心跳會(huì)快，血壓也會(huì)高。這個(gè)時(shí)候，要去看這段時(shí)間血壓是不是控制得好，如果控制得不好，可能要進(jìn)行藥物上的調(diào)整；如果控制得非常不好，那可能就需要去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下把血壓控制好。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，高血壓波動(dòng)帶來的并發(fā)癥的發(fā)生率可能會(huì)增加，比如說腦出血等等。

總而言之，如果在這段時(shí)間里，除了上呼吸道的癥狀加重以外，血壓也控制得很不好，波動(dòng)很大，就需要去看?？漆t(yī)生。

問：是否有必要服用“特效藥”？

鐘鳴：大家都知道，我們現(xiàn)在有一些藥物被稱作“新冠特效藥”，主要是小分子的抗病毒藥物。它只是一個(gè)能夠抑制新冠病毒復(fù)制的一種藥物，吃了它之后，可能病毒的載量會(huì)更低一些，病毒更容易被我們身體清除。

新冠特效藥

但是，目前我們所有的醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)告訴我們，什么樣的人需要用這些藥物？是真正有變成重癥傾向的這些人，要早期使用。也就是說，如果你的身體很好，你7~10天都會(huì)恢復(fù)的，完全不需要吃這個(gè)藥物。真正是那些會(huì)變成重癥高風(fēng)險(xiǎn)的人，這些人在早期的時(shí)候是需要吃這個(gè)藥的。

問：陽(yáng)了以后是否需要去醫(yī)院？什么情況需要去醫(yī)院就診？

鐘鳴：現(xiàn)在奧密克戎毒力已經(jīng)很弱了，大多數(shù)人都是輕癥，也就是只有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。譬如咽痛，大家會(huì)說“咽刀片”，就算感覺很痛，依舊是上呼吸道癥狀，不是重型的表現(xiàn)。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群，不是高齡或有基礎(chǔ)病的人，居家就可以了。居家期間對(duì)癥處理，體溫很高用點(diǎn)退燒藥就可以了，多數(shù)情況下不需要去醫(yī)院。

如果出現(xiàn)高危癥狀，如呼吸困難、氣急、胸悶、意識(shí)模糊，或發(fā)現(xiàn)老人淡漠，沒有什么反應(yīng)，稀里糊涂，又或者持續(xù)高燒不退，這些是危險(xiǎn)的標(biāo)志，這時(shí)候需要到醫(yī)院。

同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)血氧，血氧如果有明顯的下降，也是一種表現(xiàn)。另外，如果神志變得很淡漠，比如平時(shí)不沉默的人，變得沉默寡言了，這都是要警惕的。還有平時(shí)有基礎(chǔ)疾病的人，對(duì)自己的基礎(chǔ)疾病癥狀應(yīng)該是熟悉的，如果原有的基礎(chǔ)疾病加重了，控制不好，也要去醫(yī)院。

問：孕婦發(fā)熱是否需要吃藥，有什么需要注意的事項(xiàng)？

鐘鳴：孕婦的原則跟其他人的原則也是一樣的，只是孕婦的不同之處在于，不同的藥物對(duì)于孕產(chǎn)婦的毒性是不一樣的，所以選擇藥物時(shí)，要看這個(gè)藥物的對(duì)胎兒的毒性。藥物是有一個(gè)分級(jí)的，如果要吃解熱鎮(zhèn)痛藥，要么在產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下用，或者用藥的時(shí)候要仔細(xì)看藥物對(duì)孕婦使用分級(jí)的級(jí)別。所有的藥物，對(duì)胎兒有沒有毒性，一般都會(huì)分得非常清楚。

問：最近一些人會(huì)出差，乘坐飛機(jī)該怎么防護(hù)？

鐘鳴：建議佩戴N95口罩坐飛機(jī)，因?yàn)橹挥蠳95口罩是防氣溶膠的。通常在正常環(huán)境中是沒有氣溶膠的（除了一些密閉空間），但在飛機(jī)這樣一種狹小密閉的空間里，如果有陽(yáng)性的病人，產(chǎn)生氣溶膠的概率還是高的。在當(dāng)前大流行的背景趨勢(shì)下，乘客中有陽(yáng)性感染者的概率較高，如果需要在這個(gè)時(shí)候坐飛機(jī)，又不想被感染上，建議戴N95口罩，因?yàn)獒t(yī)用外科口罩是防飛沫的，不防氣溶膠。

問：生病時(shí)經(jīng)常鼓勵(lì)大家多喝熱水，具體要喝多少熱水呢？

鐘鳴：得了新冠為什么要喝水？其實(shí)只是因?yàn)榘l(fā)熱的時(shí)候，為了維持體溫正常，我們要散熱。而在發(fā)熱的時(shí)候，我們散熱主要的方法是通過蒸發(fā)，體溫越高需要蒸發(fā)的水分越多。這時(shí)候，人的不顯性失水就會(huì)多，就需要去補(bǔ)充這部分丟失的水分，所以要去多喝水。

但要喝水也要適量。比如我們正常人一天的不顯性失水是800毫升，在一個(gè)合理范圍之內(nèi)補(bǔ)充水分就夠了。有一個(gè)簡(jiǎn)單的原則，如果你有脫水的話，一方面可能會(huì)有口渴，第二小便會(huì)少，尿量會(huì)變得少而黃。這些都可以監(jiān)測(cè)，只要喝水喝到尿量跟平時(shí)差不多夠了，再多喝水其實(shí)是無(wú)益的。有人說多喝水排毒，病毒可能不是這樣被排掉的，病毒主要還是被我們的免疫系統(tǒng)清除掉的。所以，不需要去喝那么多的水，喝適量的水比較重要。

問：血氧能夠較早地反應(yīng)重癥傾向嗎？

血氧儀

鐘鳴：血氧的監(jiān)測(cè)能更客觀地反映出傾向性。現(xiàn)在買一個(gè)指尖血氧儀不貴，正常人呼吸空氣，應(yīng)該在96-97以上，低于95，讀數(shù)準(zhǔn)確的前提下，證明你肺部有問題，這時(shí)候血氧儀可以及時(shí)提醒你，可能需要到醫(yī)院就診。另外，有些老年人機(jī)能下降，反應(yīng)不那么靈敏，會(huì)出現(xiàn)沉默性的缺氧，這是另外一個(gè)概念。老年人反應(yīng)不好的時(shí)候，有變重癥的傾向，不像年輕人有旺盛的機(jī)能，反應(yīng)會(huì)很好。這些血氧儀也能監(jiān)測(cè)出來。

問：發(fā)熱時(shí)心跳很快要不要緊？

鐘鳴：正常人體溫上升1℃，心跳快12次。發(fā)熱時(shí)心跳快是正常的，不用緊張。只要你本身沒有冠心病等嚴(yán)重的心臟疾病，心跳快是正?，F(xiàn)象——這說明身體正在和病毒進(jìn)行搏斗。身體好的一般人群居家監(jiān)測(cè)是沒有問題的，去了醫(yī)院，除了增加感染風(fēng)險(xiǎn)，也沒有什么特殊的治療。

問：哪些人容易轉(zhuǎn)換成重癥？

鐘鳴：一是高齡老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、嚴(yán)重高血壓、慢性呼吸道疾病的人群；三是腫瘤晚期病人，尤其是需要規(guī)律放化療的人群。

問：感染后還會(huì)二次感染嗎？

鐘鳴：答案是有可能。遇到不同毒株，或者前一次感染抗體水平下降，都可能會(huì)感染，但這一過程有時(shí)間周期。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，世界紀(jì)錄最短的人是20天，但這是世界紀(jì)錄，多數(shù)人在同一個(gè)毒株或者類似毒株下，三個(gè)月之內(nèi)是安全的。我們之前做過一點(diǎn)簡(jiǎn)單的抗體研究，一般3-6個(gè)月之內(nèi)水平還是可以的，注射過疫苗之后，你再感染過一次，抗體維持時(shí)間和濃度會(huì)更好，這就是為什么我們要去注射疫苗，因?yàn)樗鼜母鱾€(gè)維度上都是有幫助的。

問：剛剛接種第四針加強(qiáng)針，現(xiàn)在要照顧家里陽(yáng)的成員，需要注意一些什么問題？

鐘鳴：剛接種第四針疫苗，自己還是陰性的，這時(shí)候防護(hù)仍然需要做到位。因?yàn)閯偨臃N完，抗體達(dá)到高濃度需要時(shí)間，這時(shí)候并不能完全地保護(hù)你。

問：新冠病毒喜冷不喜熱，會(huì)不會(huì)有可能在冰箱當(dāng)中藏匿一些病毒？該如何消毒？

鐘鳴：病毒在寒冷環(huán)境中停留時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，尤其是潮濕又寒冷的環(huán)境，比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染，它放到冰箱里確實(shí)可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存活，不只是兩三天，有可能很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都會(huì)有傳染性。如果購(gòu)買食物，建議在放到冰箱之前，做一些簡(jiǎn)單的消毒處理，比如用酒精噴霧把表面處理一下，這樣可能會(huì)更安全一點(diǎn)。

（中國(guó)新聞網(wǎng)）