2023成都積分入學(xué)什么時候開始申請
2023-01-31
一線門診觀察：老人出現(xiàn)重癥，大部分是“被耽誤”
更新時間：2023-01-14 08:38:09作者：智慧百科
觀網(wǎng)讀者“暮雪”是山東某市下一個社區(qū)門診的醫(yī)生，在防疫政策放開后的第一波感染高峰期間，曾接受觀網(wǎng)采訪，詳談自己在門診坐班的觀察與了解。
這兩日，“暮雪”繼續(xù)同觀網(wǎng)分享了其接觸到的老年人感染新冠后的治療情況。她在聊天中指出，相比往年冬季，今年老人去世的數(shù)量有所下降；而老人尤其是高齡老人之所以出現(xiàn)重癥乃至死亡，大部分原因是——“被耽誤”，也因此，子女對老人病情上心與否，十分重要。
【文/暮雪，采編/觀察者網(wǎng) 李泠】
防疫政策放開后的第一波感染高峰期，接近二十天左右的疫情，我們社區(qū)門診接診的病例超過平時門診量的四倍以上，接診新冠病例超過7000例。因此，我們獲得的信息可以說具有一定的參考意義。
此外，因為我們要負(fù)責(zé)出具逝者最后的死亡證明，所以對于周邊老人的一些情況，我們比較清楚。
實際上，每年冬季，流感都會帶走一部分老人。就我們周邊的情況來看，2019年流感爆發(fā)，帶走不少老人；2021年冬季統(tǒng)計前后，也走了16個；今年冬季走的人反而不多，截至目前，和新冠關(guān)聯(lián)的是3個老人。
而農(nóng)村的防疫情況，也比社交媒體上一些網(wǎng)友想象的好多了，很多村醫(yī)私下反饋今年走的老人實際比往年反而少。
村醫(yī)為居家老人聽診（資料圖/新華社）
之所以出現(xiàn)這種情況，有個主觀原因，就是對新冠的畏懼，大部分人都重視這次“流感”，一有癥狀就來門診或者衛(wèi)生室處理。
很多子女對父母很上心，不斷找我們預(yù)約，給老人打“運德素”以避免重癥、縮短病程。其中有的還是從一百多公里外的地方慕名而來，就怕老人熬不過去。
事實證明，老人感染病毒后，只要子女上心，早期及時干預(yù)積極治療，預(yù)后都挺好的。比如我遇到一位病人家屬，家里二老都是高齡老人，都“陽”了。他送二老去醫(yī)院拍片，典型新冠肺炎征象。二老來我們門診治療，他全程陪同，一天和我打四五個電話匯報情況，老人一有風(fēng)吹草動就反饋給醫(yī)生。最后，老人們都恢復(fù)得特別好——這不全是醫(yī)生的功勞，主要還是孩子特別孝順。
值得再三念叨的是，子女上心，對于老年的救治真的非常重要，有的時候甚至能帶來“奇跡”。
有位女性患者，91歲，重癥肺炎入院治療八天，一直不退熱，醫(yī)生讓病人家屬做好后事準(zhǔn)備。重癥肺炎，俗稱“白肺”，這老人說是肺部面積被炎性細(xì)胞浸潤七成以上。家屬不死心，送來我們門診就診。我看了肺部CT片，不是雙肺，實際上還有一個肺浸潤面積比較??；再觀察老人，思路尚可，表達(dá)清楚，求生欲很強，手還非常暖和。于是，我和家屬說，可以一試，但也得做最壞的思想準(zhǔn)備，我們一天天來，治療一天觀察一天。家屬完全同意。
資料圖來源：上觀新聞
鑒于老人已經(jīng)輸液八天，我們不再采取輸液，改成口服中成藥加霧化，再加肌注“運德素”。結(jié)果“奇跡”出現(xiàn)了，老人第二天退熱，第三天能吃飯了，精神狀態(tài)越來越好。目前看來，算是基本穩(wěn)住了！我們就感嘆，幸虧老人免疫力強，陽氣還算旺盛，關(guān)鍵是家屬也給力，不放棄！
話說回來，農(nóng)村的第一波疫情也相對平穩(wěn)地度過，很大一部分原因是村醫(yī)們都有豐富的治療流感經(jīng)驗，且不墨守成規(guī)，敢用藥，也善于用藥。村民們感染后去輸液，早期都會加適量的激素和抗病毒藥物，后期添加抗生素，大多也都會開中成藥，極大降低了輕癥轉(zhuǎn)重癥的可能。
此處有一個常見的誤解需要說明：一些人大肆批判村醫(yī)在治療新冠感染時“濫用抗生素”或者“濫用激素”。
這幾年政府非常重視村醫(yī)隊伍的建設(shè)，多種渠道打造這支隊伍，提升村醫(yī)的素質(zhì)。其中大部分都取得醫(yī)師資格證，最不濟也有“鄉(xiāng)村醫(yī)生證”，并不是“江湖郎中”。他們在常見病多發(fā)病的治療中積累了豐富經(jīng)驗，幾乎都是全科醫(yī)生。而且，村醫(yī)本就是當(dāng)?shù)卮迕瘢Ｄ旰痛謇锶舜蚪坏?，屬于村民的家庭醫(yī)生，他們了解父老鄉(xiāng)親的身體狀況，知道這人是不是過敏體質(zhì)、用什么藥更有效。
因此，他們不需要查這查那，根據(jù)聽診和經(jīng)驗用藥速度快，不會耽誤患者病情。對于患者什么時候需要用抗生素、該用多少的量，他們心里也都有分寸——診所輸液一般持續(xù)五天左右，不存在過度治療的情況，有的地方僅僅輸液三天，之后就改成口服。
至于“感染新冠病毒后，該不該用抗生素”，從已有的救治經(jīng)驗來看，身體非常健康、沒有任何基礎(chǔ)病和氣管炎病史的青壯年，不會用抗生素；有基礎(chǔ)病、慢阻肺的老年人，一般會用，為了預(yù)防機體抵抗力弱的時候出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染。
這里需要再次強調(diào)的是，用抗生素是為了預(yù)防并發(fā)癥，而不是治療新冠——目前抗新冠病毒壓根就沒特效藥。
說到底，救人第一，療效說話。
可以說，在這波防疫中，一線基層醫(yī)生在分級診療中起了關(guān)鍵作用，我們承擔(dān)了大部分輕癥、部分中癥的治療，減少了危重癥的出現(xiàn)，有效緩解了醫(yī)院的壓力。至于衛(wèi)生院這一級，好多病人反映，疫情最高峰時過去，要不停診（估計醫(yī)護(hù)全“陽”了），要不就是沒藥，最后還是折返到村衛(wèi)生室去輸了幾天液才康復(fù)的。
就我個人在一線門診的接觸、了解來看，老人之所以會出現(xiàn)重癥乃至死亡，除了一些人本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，尤其是有慢阻肺、肺心病、心衰的情況外，大部分是被耽誤的。
老年人肺炎和青壯年肺炎表現(xiàn)不同，發(fā)熱不明顯，甚至有的沒表現(xiàn)出發(fā)熱和咳嗽的癥狀，只是單純表現(xiàn)精神很差，食欲不振，家人這才發(fā)覺不對勁送來就醫(yī)。這離全家大部分人陽康大多已經(jīng)過了二三周以上的時間。
有的病人不知道聽哪位“專家大神”說的，不吃藥，在家硬扛，咳了一個月才來門診，最后拖成了肺炎。
有的是老人自身執(zhí)拗，其實不差錢，但節(jié)儉慣了，不愿去醫(yī)院，對這病的嚴(yán)重性也缺乏科學(xué)的認(rèn)識。有一個老人出現(xiàn)高危低鈉血癥，我反復(fù)解釋、催促去住院，床位醫(yī)院也騰出來了，聽說她孫女都跪著求她去，她都咬牙不松口，十幾個小時后被兒子強行背上車送去醫(yī)院，結(jié)果可想而知，非常遺憾。
此外，也有部分原因是子女粗心不上心，耽誤了老人治療。尤其是高齡老人感染，基本上生死都寄托在子女身上——老年人行動困難，沒子女幫助，怎么就醫(yī)？
我們小區(qū)有三位老人去世，分別是91歲、79歲和74歲，情況也差不多。他們都有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，比如一個癌癥術(shù)后，另一個有嚴(yán)重慢阻肺、肺心??；三個人里，兩個人都是嚴(yán)重營養(yǎng)不良，體重八九十斤。
總體來看，沒有一個患者是突然出現(xiàn)重癥的，都是十幾、二十天后才轉(zhuǎn)重癥。很多高齡老人發(fā)展成重癥后再被家屬急吼吼地送去醫(yī)院，有時還不一定能立馬住上院。轉(zhuǎn)危重癥后最后能救過來的實在不多，很多家屬不愿讓老人繼續(xù)遭罪，直接放棄插管，老人回來幾小時后就走了。
因此要再次呼吁：新冠感染不可怕，早期積極干預(yù)和有效治療，絕大部分預(yù)后良好。
患者尤其是有基礎(chǔ)病的高齡老人，患病早期一定要去醫(yī)療機構(gòu)就診，離家最近的醫(yī)療機構(gòu)就行，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生大都有治療流感的經(jīng)驗，沒必要一股腦地往大醫(yī)院擠。
一旦病人有重癥傾向，他們也會積極聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，因為醫(yī)聯(lián)體的緣故，這個轉(zhuǎn)診路徑非常暢通，甚至可能比病人自己去醫(yī)院效果更好。因為在轉(zhuǎn)診過程中，我們會和上級醫(yī)院清晰說明病人情況，需要馬上住院急救，一般情況下，上級醫(yī)院都能給予照顧，想辦法留出床位。
本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。