2023成都積分入學(xué)什么時(shí)候開始申請
2023-01-31
我們回鄉(xiāng)調(diào)研，農(nóng)村老人怎樣挺過第一輪感染高峰？
更新時(shí)間：2023-01-11 08:38:07作者：智慧百科
【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 王海娟、夏柱智】
據(jù)媒體報(bào)道，2022年12月以來，各地經(jīng)歷了新冠感染高峰，近日，多地發(fā)布最新研判，已度過第一波感染高峰，發(fā)熱門診持續(xù)下降。
2023年元旦，我們回老家關(guān)注了一下農(nóng)村疫情防控情況。這是距離省會武漢約150公里的農(nóng)村，農(nóng)民普遍外出打工，村里主要留下留守婦女、老人和兒童。而我們的了解結(jié)果，與上述研判基本一致，此外我們也獲得了一些與大眾想象可能不那么一樣的認(rèn)知。
農(nóng)村度過了疫情高峰期
我們實(shí)地采訪了附近4個(gè)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)疫情集中暴發(fā)的時(shí)間是在12月中旬，和省會城市武漢時(shí)間差不多，到12月月底，疫情高峰已經(jīng)過了，村衛(wèi)生室已回歸正常狀態(tài)。也因此，他們有時(shí)間接受我們的訪談。
疫情高峰是村醫(yī)依據(jù)輸液打針狀況來估計(jì)的。正常狀況下，張村衛(wèi)生室吸引的患者比較多，一般每天打針不超過10個(gè)人，但在疫情進(jìn)入高峰的12月17日，當(dāng)天一共有173個(gè)人打針（并不全是張村本村人），為此村醫(yī)請了1個(gè)人幫忙照料。而我們訪問的另外3個(gè)村醫(yī)報(bào)告說，最高峰的那一周，每天有50~60人打針（村醫(yī)估計(jì)一個(gè)村大約有300人打針，占常住人口的1/5左右）。
村民在村衛(wèi)生室輸液（作者供圖，下同）
打針的高峰從12月14日左右開始，持續(xù)了一周多。2023年1月5日，我們看到還有村民來打針，打針人數(shù)已恢復(fù)到平時(shí)數(shù)量。按照村醫(yī)們的估計(jì)，95%的農(nóng)民都感染了新冠病毒，也已基本恢復(fù)，我們元旦回到家鄉(xiāng)，沒有看到衛(wèi)生室繁忙的景象。
據(jù)4個(gè)村醫(yī)報(bào)告，村莊最近20天去世的人分別是0人（張村，1800人）、0人（坪村，1700人），2人（周村，1500人）、4人（軍村，1400人）。其中，死亡人員絕大多數(shù)是有基礎(chǔ)病的老人，大家將其作為“自然死亡”看待，和新冠病毒感染關(guān)系不大，也沒有人測過抗原或核酸。全鎮(zhèn)目前報(bào)告了一例不到40歲的年輕人去世的情況，原因是尿毒癥，這是該鄉(xiāng)鎮(zhèn)最近20天去世的唯一年輕人。但是從醫(yī)療的角度，村醫(yī)并不認(rèn)為這是新冠病毒造成的死亡，村民們更不會如此認(rèn)定。
村醫(yī)還報(bào)告說，從村莊轉(zhuǎn)診的重癥病人不多，一個(gè)村就那么幾個(gè)。如果引發(fā)的基礎(chǔ)病并不嚴(yán)重，村醫(yī)就把病人轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣市醫(yī)院，也是打針，不過那里很擁擠，沒有床位、沒有人照料，縣醫(yī)院也勸大家回到村里治療。比如我的鄰居，80歲了，有肺氣腫，到市里醫(yī)院拍片，雙肺已經(jīng)感染。市醫(yī)院認(rèn)為住院和在村都是打針，讓她回村里治療，醫(yī)生上門服務(wù)。
問到“農(nóng)村是否有普遍的恐慌心理？”村醫(yī)報(bào)告說，“放開之前怕，開放之后不怕?！崩碛墒牵涸诜砰_之后，很快就達(dá)到疫情高峰，也沒有引發(fā)嚴(yán)重的后果，因此村民們也就很快沒有了恐慌心理，回歸到正常生活。
周村的老年人活動中心曾經(jīng)由于疫情關(guān)了好幾個(gè)月，元旦期間又重新開放了。老人們表示，“大家都已經(jīng)感染了，也都已經(jīng)恢復(fù)了，沒有必要再害怕了，可以繼續(xù)正常地生活了。”周村還開始了夜晚的廣場舞、舞獅舞龍訓(xùn)練，為春節(jié)期間的節(jié)慶活動做準(zhǔn)備。疫情過后，大家也終于可以過一個(gè)團(tuán)聚的春節(jié)了。
大家開始為春節(jié)期間的節(jié)慶活動做準(zhǔn)備
疫情防控，村醫(yī)扛起了重?fù)?dān)
村醫(yī)是國家醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“最后一公里”。在家鄉(xiāng)的農(nóng)村，村村都有“村醫(yī)”，村醫(yī)使用國家建設(shè)的衛(wèi)生醫(yī)療室或自家房屋，為本村及附近村民提供基本醫(yī)療服務(wù)。
可以說，這次農(nóng)村疫情防控，村醫(yī)承擔(dān)了主要的角色，為保障農(nóng)村基本不缺藥、農(nóng)村不慌亂作出了巨大的貢獻(xiàn)。
村醫(yī)是非常穩(wěn)定的職業(yè)，也是令人尊敬的職業(yè)。我們訪問的村醫(yī)都是“夫妻檔”，一般是村醫(yī)問診、開處方，其愛人負(fù)責(zé)配藥、打針、護(hù)理等（也接受過基本的醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)，具有相關(guān)資質(zhì)）。
一個(gè)村莊的村醫(yī)能夠獲得大約10-20萬元收入，其中從國家獲得的公衛(wèi)服務(wù)、基藥等補(bǔ)貼有2萬元左右，可見村醫(yī)大多數(shù)收入是個(gè)體經(jīng)營所得。村醫(yī)多接診病人，就可以多獲得收入，因此有很大的動力為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。
但是，村醫(yī)并不是完全為了收入才為農(nóng)民提供服務(wù)的。長期在村的村醫(yī)形成了一種責(zé)任感，他和這些農(nóng)民是熟人、是親戚朋友，從職業(yè)角度，他有照料這些留守人口健康的責(zé)任。也因此，相比于村干部，村醫(yī)更能夠得到農(nóng)民的尊敬。
應(yīng)對集中暴發(fā)的新冠病毒感染，群眾相信村醫(yī)，而村醫(yī)也有能力應(yīng)對。高峰期那幾天，由于打針的農(nóng)民太多了，村醫(yī)非常勞累，不過即使自己也感染了，也在支撐，為群眾提供服務(wù)。比如我們采訪到的張村明醫(yī)生，感染之后，睡了一晚上，服用了一副中藥，第二天繼續(xù)正常工作。她的愛人感染后發(fā)燒，忙了一天后晚上自己給自己打針，第二天照常工作。
村醫(yī)在輸液打針過程中，主要使用三類藥物：一是抗病毒的，二是抗感染（炎癥）的，三是加強(qiáng)營養(yǎng)的，都是平時(shí)最常用的。病人的打針天數(shù)不一，根據(jù)癥狀輕重判斷，有的人一兩天，也有人打了一星期。
農(nóng)村打針的比例高，一是因?yàn)檫@已成為一種治療習(xí)慣，比如發(fā)燒了，村醫(yī)認(rèn)為病情比較嚴(yán)重，需要打針；二是很多村民主動要求打針，他們認(rèn)為吃藥的速度太慢了，打針好得快。在這次疫情傳播過程中，打針后治愈效果良好，減少了重癥、死亡情況的出現(xiàn)，降低了疫情對農(nóng)村弱勢老人群體的沖擊。
經(jīng)過和村醫(yī)們的交流，我們認(rèn)為，相對于城市大醫(yī)院，村醫(yī)在應(yīng)對農(nóng)村新冠疫情時(shí)有幾大優(yōu)勢：
一是村醫(yī)能及時(shí)便捷地為村民提供服務(wù)。
治療新冠病毒感染需要及時(shí)，對有基礎(chǔ)病的、體弱的老人尤其如此。村衛(wèi)生室距離村民住宅不遠(yuǎn)，村醫(yī)和村民很熟悉，都有聯(lián)系電話，是典型的“社區(qū)家庭醫(yī)生”。即使是最忙的高峰期，需要打針的村民也能較快地打上針，不需要排幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)。
二是村醫(yī)可以免費(fèi)上門提供服務(wù)。
對行動不便的老人，如果確實(shí)需要打針治療，村醫(yī)會上門服務(wù)。疫情高峰期時(shí)，村醫(yī)的精力相對有限，而在非高峰期，村醫(yī)上門服務(wù)是常態(tài)。
而且，村醫(yī)上門服務(wù)并不收取額外的費(fèi)用。換言之，上門服務(wù)既是一種習(xí)慣，也受村醫(yī)和病人之間長期聯(lián)系形成的“情感”所驅(qū)動。在一些家庭，村醫(yī)上門服務(wù)老人，甚至比后者的子女更勤快。
采訪的村醫(yī)之一
三是村醫(yī)的診療費(fèi)用便宜很多。
村衛(wèi)生室治病沒有大醫(yī)院那么多流程，也沒有昂貴的藥品，基本都是平價(jià)的普通藥物，治療感冒發(fā)燒等病癥的藥物是標(biāo)準(zhǔn)化的。這是國家的要求，也是由農(nóng)民收入所決定，昂貴的診療難以被農(nóng)民所接受。在村衛(wèi)生室，平時(shí)一針20-30元（針?biāo)容^多的要50-60元），和大醫(yī)院輸液價(jià)格相比非常親民。
四是能掌握病人病情及其家庭狀況。
村醫(yī)們長期扎根村莊，很少流動。他們在平時(shí)治病過程中和群眾打交道，比不少村干部還要了解農(nóng)民基礎(chǔ)病及家庭狀況，能夠準(zhǔn)確地評估病毒感染后可能造成的后果，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。
在城市，因?yàn)獒t(yī)生對病人病情相對不熟悉，需要先進(jìn)行各類檢查，輸液打針需要經(jīng)過嚴(yán)格的評估。而在農(nóng)村，村醫(yī)一眼就能看出病情進(jìn)展程度，并迅速判斷是否需要打針以及時(shí)遏制病情。
五是村醫(yī)可以提供情感關(guān)懷。
相對于村干部和農(nóng)民，村醫(yī)和群眾之間的關(guān)系是更加熟悉親密的。無論是在衛(wèi)生室打針，還是在家里打針，老人可以和村醫(yī)聊聊天，排解生活苦惱。有的老人打針治病費(fèi)用較高，村醫(yī)也會安慰道：“你先來打針，費(fèi)用不用你現(xiàn)付，過年你兒子會給的。”幫降低老人的心理負(fù)擔(dān)。
有人擔(dān)心村莊缺藥的問題。調(diào)查顯示，家鄉(xiāng)的農(nóng)村并沒有想象的那樣困難。確實(shí)很多村民（特別是老人）沒有儲備藥物，病發(fā)后到衛(wèi)生室接受治療，村醫(yī)會為其提供藥物。除了西藥，有部分村醫(yī)會使用中藥。如果打針用藥不夠，村醫(yī)會根據(jù)自己的判斷，優(yōu)先給病情重的農(nóng)民打針，讓輕癥患者回家吃藥。講究病情輕重，照顧弱勢群體，這符合農(nóng)村倫理，避免了醫(yī)療擠兌。
在平時(shí)，村醫(yī)購藥有兩種基本渠道：
一是基本藥物，這是集中配送到衛(wèi)生室的。但疫情高峰期，治療頭疼發(fā)燒的基本藥物供給不足。
二是市場藥物，根據(jù)自己的需求及人脈關(guān)系，從醫(yī)藥公司進(jìn)藥。在疫情高峰期之前，有的村醫(yī)日常儲備了不少藥物。疫情高峰期，醫(yī)藥公司沒有時(shí)間送藥，村醫(yī)要開車去搶藥、運(yùn)藥，但價(jià)格也不會比基本藥物高，有的藥物甚至比政府分配的還要便宜，農(nóng)民能夠接受。
老人去世，大家平常心對待
疫情期間，農(nóng)村老人的“超額”死亡率有一定的增加。疫情高峰期，每個(gè)村的死亡人數(shù)存在較大的差異，上文已經(jīng)提及。
但從我們的觀察及和村醫(yī)、部分老人的交流來看，大家心態(tài)總體比較平靜，能夠坦然接受。其中有兩個(gè)主要的原因。
一方面，村民認(rèn)識到這個(gè)病毒其實(shí)并不是那么可怕。死亡的基本上都是有基礎(chǔ)病的老人，絕大部分人都是安全的。
這和國家宣傳是一致的。在防疫政策放開以前，村民對新冠感染尚未形成科學(xué)的認(rèn)識，有點(diǎn)恐慌。疫情來了以后，大家發(fā)現(xiàn)新冠感染也不過如此。正如一個(gè)村民所說：“新冠感染對小孩和年輕人的影響不大，這最好，沒有基礎(chǔ)病的人也死不了，就沒有什么好擔(dān)心的?！?/p>
我們訪問過很多家庭，小孩子都是恢復(fù)最快的，快的一天，慢則兩三天，幾乎沒有打針治療的。當(dāng)?shù)氐闹袑W(xué)九年級12月21日就恢復(fù)了線下上課（和武漢不同），學(xué)生發(fā)燒了就回家吃藥休息，好了就來上課，不需要核酸檢測。
另一方面，村民將老人死亡作為自然死亡看待。村醫(yī)、農(nóng)村老人總是提醒我們，“每年冬天最冷的那一個(gè)月，都是農(nóng)村（有基礎(chǔ)病的）老人死亡高峰期，這和病毒沒有關(guān)系?！?/p>
沒有人清楚，也不關(guān)心近期村莊中的老人去世是否因新冠感染導(dǎo)致，老人去世后的儀式和平時(shí)也并無不同，白事該怎么辦就怎么辦，大家同樣擠在一起吃酒席。村醫(yī)和政府也不專門統(tǒng)計(jì)新冠感染死亡人數(shù)，如果要確診新冠死亡，特別復(fù)雜、麻煩，基層也基本沒有那個(gè)能力。
“白事該怎么辦就怎么辦”
即便是老人的親屬，在老人生病的過程中，他們也差不多做好了心理準(zhǔn)備。在平時(shí)，農(nóng)村80歲以上的高齡老人生病后一般也不進(jìn)行精心治療，認(rèn)為“該走了”。新冠感染沒有改變農(nóng)民日常的醫(yī)療行為。在大家的觀念中，生老病死是自然現(xiàn)象，將高齡老人送到醫(yī)院治療的意義不大。
有一位80多歲的老人說：“對于80歲以上的老人，如果能夠生活自理，子女都希望他活到100歲，如果不能生活自理，老人自己都討嫌自己?！薄斑@個(gè)病對老人是順腿路。”
可以說，農(nóng)民面對死亡的態(tài)度，可能沒一般輿論想象的那么消極，這是疫情沒有產(chǎn)生心理沖擊的觀念基礎(chǔ)。
農(nóng)村疫情防控要重點(diǎn)關(guān)注的問題
從我們的調(diào)查來看，農(nóng)村疫情快速達(dá)峰并沒有對村莊秩序產(chǎn)生很大沖擊。至少在我們家鄉(xiāng)這樣的農(nóng)村，已經(jīng)相對平靜地度過了第一輪疫情高峰。
不過，農(nóng)村疫情防控也暴露出了一些問題。
大部分農(nóng)民依靠村醫(yī)就可以應(yīng)對新冠感染，但一些特殊群體的需求超出了村醫(yī)的服務(wù)范圍，需要各方面主動關(guān)心，鄉(xiāng)村組織、縣市醫(yī)院、老人子女等各個(gè)主體應(yīng)該有針對性地發(fā)揮作用，補(bǔ)上防疫短板。
具體說來，第一，農(nóng)村老人醫(yī)療衛(wèi)生觀念跟不上，需要加強(qiáng)農(nóng)村健康公共服務(wù)的宣傳。
新冠感染是集中暴發(fā)的，村醫(yī)只能保證給農(nóng)民打針、提供基本藥物，其他的公共服務(wù)很難兼顧。城市以年輕人為主，可以利用網(wǎng)絡(luò)，做自己健康的第一責(zé)任人，但是對農(nóng)民尤其是老人而言，做自己健康的第一責(zé)任人就存在很多困難。
部分農(nóng)民還沒有全程接種完新冠疫苗，村干部催促其接種也沒有用，原來為完成打疫苗的指標(biāo)任務(wù)，村干部負(fù)責(zé)接送并給小禮物，現(xiàn)在沒有這種服務(wù)了。而且有的老人沒有意識到打疫苗的重要性。
另外，農(nóng)民普遍不清楚新冠感染的居家治療方式、病后注意事項(xiàng)，以及基礎(chǔ)病的預(yù)防方式等。有些人就是在平時(shí)，也不完全按照處方、醫(yī)囑吃藥。按要求，一些病人病情較重，每天都要來打針。但不少病人病情稍好轉(zhuǎn)就不來了，病情惡化了再來看看。有一個(gè)老人打5針，花費(fèi)了10天時(shí)間，時(shí)來時(shí)不來。
這些都是農(nóng)民缺乏疾病治療知識的體現(xiàn)。完全依靠村醫(yī)力量，很難為農(nóng)民提供疫情防控知識、健全的公共服務(wù)等。這個(gè)時(shí)候鄉(xiāng)村基層組織和老人的子女就應(yīng)該參與其中。
第二，要高度關(guān)注留守獨(dú)居老人的照料問題，發(fā)揮農(nóng)村互助養(yǎng)老組織的作用。
農(nóng)村人口老齡化日益加重，超過了20%，農(nóng)村老年人口中超過80歲的也在日益增加。和六、七十歲的老人不同，高齡老人多患基礎(chǔ)病，有的行動不便，對現(xiàn)代通訊方式并不擅長。
一個(gè)80歲的女性老人，其老伴8年前走了，她一個(gè)人生活，兩個(gè)兒子都在打工，媳婦在縣城照料孩子，平時(shí)很少回家。新冠感染高峰時(shí)，她一個(gè)人扛了過去，感到不適，沒有找村醫(yī)，也沒有打電話告訴子女。這樣的獨(dú)居老人一旦病重，就可能發(fā)生悲劇，需要鄉(xiāng)村基層組織多加關(guān)心。
在全國農(nóng)村調(diào)查，我們就發(fā)現(xiàn)有的獨(dú)居老人因?yàn)闊o人照顧吃不上飯，極端的案例是獨(dú)居老人因?yàn)榛疾√弁措y忍，選擇了自殺。他們是弱勢老人中的弱勢老人，需要重點(diǎn)幫助。
結(jié)語
在黨的二十大提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略”背景下，如何以疫情防控為契機(jī)，促進(jìn)基層政府、村級組織，最大程度掌握村莊留守獨(dú)居老人情況，建立村莊互助養(yǎng)老組織、老年人協(xié)會，定期探視這些老人的狀況，解決他們的特殊困難（比如說定期檢查他們對外求助的通訊方式），這些問題非常重要，也非常契合當(dāng)下農(nóng)村需求。
本文系觀察者網(wǎng)獨(dú)家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表平臺觀點(diǎn)，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。