中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

抗病毒藥物（小分子藥物）、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，上海社區(qū)新冠救治與防重癥能力得到持續(xù)提升。

記者 | 黃 祺

為了推動(dòng)新冠重癥感染者在社區(qū)層面的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早分流”，上海在2022年12月10日左右啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)容增能，在新冠發(fā)熱就診高峰期有效緩解了大醫(yī)院發(fā)熱門診壓力。

自2022年12月29日第二輪擴(kuò)容增能以來，截至2023年1月2日，上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新增吸氧位1711個(gè)、輸液位2562個(gè)，發(fā)熱診間238間、病床665張、心電監(jiān)護(hù)儀243臺。同時(shí)，抗病毒藥物（小分子藥物）、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，社區(qū)新冠救治與防重癥能力得到持續(xù)提升。

元旦假日最后一天，《新民周刊》探訪了位于閔行區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分流患者、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診重癥感染者方面的現(xiàn)狀。

發(fā)熱門診就診量減少，普通門診增加

“昨天是發(fā)燒第四天，吃了布洛芬退燒了，但是昨天早上起來覺得頭暈、惡心，后來嘔吐。我昨天去二級醫(yī)院各種檢查做了都是好的。今天起來又有點(diǎn)發(fā)熱，但是不高……”1月2日上午，陳阿姨在上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心發(fā)熱門診，向醫(yī)生描述這幾天的癥狀。

接診的金雷醫(yī)生詢問了陳阿姨基礎(chǔ)病的情況，了解了她在二級醫(yī)院做的檢查結(jié)果，綜合判斷后一邊診斷一邊安慰著陳阿姨：“新冠感染后要恢復(fù)總歸需要一個(gè)過程，可能有點(diǎn)反復(fù)，你的免疫力在和病毒斗爭，不要心急。你的白細(xì)胞是好的，也不需要抗生素。如果發(fā)燒到38.5度以上，可以吃退燒藥，但注意不要過量。”

陳阿姨老兩口都感染了，“家里還躺著一個(gè)”。她這次到社區(qū)醫(yī)院主要是希望開一些止咳藥。

醫(yī)生開藥的間隙，陳阿姨感嘆：“早知道社區(qū)這么方便，昨天也不用去大醫(yī)院了，從早上排到晚上，人吃力的。”

截至這天上午10點(diǎn)半，金雷醫(yī)生已經(jīng)接診將近40位患者，幾乎都是新冠感染的發(fā)熱病人，60歲以上老年人占了八成?；颊叩那闆r與陳阿姨類似，都是新冠感染后常見的發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、疼痛等等。盡管比一周前患者人數(shù)已經(jīng)少了大概一半，但醫(yī)生接診幾乎一刻停不下來。

資料圖

記者在發(fā)熱門診看到，20多把候診椅沒有坐滿，等候的基本上都是老人，咳嗽聲時(shí)常響起，但沒有交談或者其他聲音，環(huán)境比較安靜。發(fā)熱門診開了兩個(gè)診室，兩位醫(yī)生接診。

虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鐘華主任介紹，最近一周，虹橋社區(qū)醫(yī)院（包含兩個(gè)分部）發(fā)熱門診就診高峰已經(jīng)過去，2022年12月10日-25日，每天發(fā)熱門診就診量達(dá)到400-500人，最近下降到200人左右。但普通門診看新冠感染后咳嗽、慢病患者開藥的就診需求多了起來，恢復(fù)到日常的每天1500人次左右。醫(yī)院感染新冠的醫(yī)護(hù)人員80%已經(jīng)返崗，人手緊張緩解，藥物也充足。

資料圖

“上周，很多人關(guān)心的輝瑞小分子藥奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)也已經(jīng)配到我們社區(qū)醫(yī)院，患者來就診后經(jīng)過醫(yī)生評估符合用藥指征的，社區(qū)醫(yī)生就可以開這個(gè)藥。到今天我們已經(jīng)為6位病人開了輝瑞的藥?！?/p>

醫(yī)護(hù)大部分返崗，夜間、周末都開診

有條不紊的發(fā)熱門診，實(shí)際上運(yùn)營還不到一個(gè)月的時(shí)間。2022年12月10日，閔行區(qū)部署社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱哨點(diǎn)擴(kuò)容成發(fā)熱門診的工作，當(dāng)天，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就啟動(dòng)了改建，原本三四十平方米的發(fā)熱哨點(diǎn)，擴(kuò)展為200多平方米的發(fā)熱門診，門診中除了診室還有化驗(yàn)室、藥房、收費(fèi)處。2天后，發(fā)熱門診就開始運(yùn)營，每天安排至少3名醫(yī)生出診。

按照規(guī)劃，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)分中心的發(fā)熱門診一天最多可以承載1000人次的診療，鐘華介紹，最高峰達(dá)到每天500人次左右，患者人數(shù)比預(yù)想中稍微少一點(diǎn)?！翱赡苓€是有部分居民不太放心社區(qū)醫(yī)院，更傾向于去大醫(yī)院?！?/p>

社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診主要提供基本的檢查和對癥的治療，大多數(shù)患者僅需要開一些口服藥。如果遇到病情較重的病人，社區(qū)醫(yī)生會(huì)立即幫助轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2022年12月19日起，上海市各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）2594間發(fā)熱診間全部啟用，對緩解三甲醫(yī)院發(fā)熱門診的接診壓力發(fā)揮了重要作用。

資料圖

閔行區(qū)各家社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診的開放是在2022年12月15日左右，此時(shí)是全市的感染高峰，但也是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染減員最嚴(yán)重的時(shí)段?！澳嵌螘r(shí)間，每天我們排班醫(yī)生都焦頭爛額。排班的時(shí)候需要打電話確認(rèn)：誰誰誰，你也發(fā)燒了？明天不能上班？”沈愛悅說。

金雷醫(yī)生告訴記者，12月中下旬同事陽了一大半，人手最緊張的時(shí)候他頭天上班到零點(diǎn)，第二天早上8點(diǎn)接著上白班。

社區(qū)醫(yī)院服務(wù)時(shí)間延長到零點(diǎn)，也是此輪新冠感染高峰中上海市對社區(qū)醫(yī)院分流病人做出的新安排。2023年1月1日起，上海市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心全覆蓋每周七天提供發(fā)熱診療服務(wù)。閔行區(qū)早在2022年12月20日就已經(jīng)推出了夜間發(fā)熱門診服務(wù)。閔行區(qū)14個(gè)街鎮(zhèn)、工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總部開設(shè)夜間發(fā)熱“微急診”，周末發(fā)熱診室服務(wù)時(shí)間延長至22時(shí)，工作日延長至凌晨0時(shí)。

基層醫(yī)生密集培訓(xùn)新冠診治技能

實(shí)際上，比空間擴(kuò)容更困難的是社區(qū)醫(yī)生在新冠診治上的技術(shù)準(zhǔn)備。

虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心沈愛悅副主任介紹，上海社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的發(fā)熱哨點(diǎn)，在此前的抗疫過程中主要發(fā)揮的作用是閉環(huán)轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人到新冠定點(diǎn)醫(yī)院。由于之前三年實(shí)行動(dòng)態(tài)清零措施，真正在社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)就診的新冠患者很少，“一周可能遇到兩三個(gè)”。因此發(fā)熱哨點(diǎn)和發(fā)熱門診在功能和醫(yī)生職責(zé)上完全不同。

“這三年我們的社區(qū)醫(yī)生對新冠診治有一些理論知識的基礎(chǔ)，但真正面對新冠患者診治的經(jīng)驗(yàn)的確很少，所以要反復(fù)的培訓(xùn)?！辩娙A主任告訴《新民周刊》，從2022年12月8日開始，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)接受了至少五場新冠診治的培訓(xùn)，其中一場專門針對如何使用輝瑞Paxlovid這個(gè)新藥。

激素類藥物什么時(shí)機(jī)使用？抗生素在什么情況下用？小分子抗病毒藥物使用需要考慮的重癥傾向如何評估？這些在新冠感染者診治中最常見也是考驗(yàn)技術(shù)能力的內(nèi)容，都在社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)的范圍中。

沈愛悅副主任介紹，2022年12月26日以后，虹橋衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診就診人數(shù)增加，其中大多數(shù)患者是因?yàn)樾鹿诟腥竞蟪霈F(xiàn)的咳嗽、胸悶等癥狀來看醫(yī)生，有部分病人新冠感染后合并其他感染。

在醫(yī)院輸液區(qū)記者看到，輸液椅基本坐滿，墻上裝飾著卡通圖案的兒童輸液區(qū)，現(xiàn)在也開放給成年人使用。沈愛悅說，醫(yī)院還準(zhǔn)備了大量的氧氣瓶，因?yàn)樽罱恍┗颊咝枰踔委?，未來吸氧的需求有可能增加?/p>

資料圖

正在普通門診坐診的沈杰醫(yī)生告訴《新民周刊》，最近每天看一百多個(gè)病人，大多數(shù)是存在各種基礎(chǔ)疾病又剛剛感染新冠的患者。常見的癥狀是咳嗽、嗓音嘶啞、沒胃口、輕度發(fā)熱等等。

沈杰醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，來就診的患者不僅是身體不舒服，不少人存在焦慮情緒，原因是擔(dān)心自己的病情或者擔(dān)心家人的病情，有的是因?yàn)榇粼诩依飼r(shí)間長了比較煩悶?！拔覀兲峁┑闹委熞话憬ㄗh口服藥物，必須補(bǔ)液的才會(huì)補(bǔ)液。除了開藥我還要充當(dāng)心理醫(yī)生寬慰一下患者，有的人嚴(yán)重失眠，我們可以開一點(diǎn)幫助睡眠的藥?！?/p>

實(shí)時(shí)跟蹤“紅黃綠”人群健康狀況

老年人是新冠重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)層面的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早分流”，上海市通過基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)村居委聯(lián)動(dòng)，摸底老年人健康狀況。

通過評估，老年人根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級，分別用紅黃綠三個(gè)顏色來標(biāo)識健康檔案。紅色和黃色就是風(fēng)險(xiǎn)相對較高的老年人，實(shí)行專人專案管理，由社區(qū)進(jìn)行日常健康監(jiān)測，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和服務(wù)。

鐘華主任告訴《新民周刊》，社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生是“紅黃綠人群”的健康“守門人”，通過摸底，現(xiàn)在已經(jīng)對社區(qū)內(nèi)老年人健康情況建立了檔案?！叭绻晃焕先嗽诼圆“l(fā)病期，我們就會(huì)把它列為高危的情況，如果不在發(fā)病期在穩(wěn)定期，屬于中危的情況，如果沒有什么特別大的基礎(chǔ)性疾病，它就是低危的情況。紅色標(biāo)識的老人一旦發(fā)生新冠感染，我們家庭醫(yī)生會(huì)給他進(jìn)行再次的評估，看看他是否存在重癥的傾向，準(zhǔn)備好救治、轉(zhuǎn)診的預(yù)案?！?/p>

鐘華主任手機(jī)里這個(gè)專門的微信群，成員有鎮(zhèn)分管干部、村居委干部，老齡委工作人員，還有社區(qū)醫(yī)生。微信群的作用主要是通報(bào)社區(qū)里重點(diǎn)老人新冠患病的病情評估結(jié)果，群里還會(huì)協(xié)調(diào)幫助需要轉(zhuǎn)診的老人及時(shí)呼叫到120急救車。

除了社區(qū)中生活的老人，虹橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)還有三家養(yǎng)老院，目前住在養(yǎng)老院內(nèi)的老人有300多人，社區(qū)醫(yī)生也已經(jīng)進(jìn)行排摸。

“之前藥物緊張的幾天，我們給敬老院配送了藥物和血氧檢測儀，每天都有社區(qū)醫(yī)生到養(yǎng)老院巡診?！辩娙A表示，這些措施可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人是否有轉(zhuǎn)為重癥的傾向，可以為他們提供及時(shí)的治療。

醫(yī)生評估后可開輝瑞新冠藥

為了發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分流作用，藥物也正在向基層傾斜，目前輝瑞新冠口服藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片組合）已在上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入使用，并已經(jīng)納入醫(yī)保。

資料圖

鐘華主任介紹，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2022年12月31日開出第一盒Paxlovid。 她介紹，第一盒和第二盒Paxlovid，是家屬拿著上級醫(yī)院的診斷報(bào)告到社區(qū)醫(yī)院來開的，病人家屬表示，大醫(yī)院藥品緊張，醫(yī)生建議他們到社區(qū)開藥。 目前，已經(jīng)有患者在社區(qū)醫(yī)生評估后開到輝瑞Paxlovid，她認(rèn)為，隨著居民對藥物有更多了解后會(huì)有更多患者用到這個(gè)藥。

2023年1月2日上午，金雷醫(yī)生就為一位老年患者開了Paxlovid。“這位患者正好在發(fā)病初期，有基礎(chǔ)疾病——高血壓、冠心病，我評估以后認(rèn)為她有發(fā)展為重度癥狀的可能性。她的肝腎功能經(jīng)過檢查是好的，符合Paxlovid使用的條件。最后經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)的會(huì)診，我們一致認(rèn)為這位患者可以使用Paxlovid?！苯鹄揍t(yī)生介紹，因?yàn)檫M(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，患者自付部分很少，一般患者都表示可以負(fù)擔(dān)。

鐘華主任說，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過多輪培訓(xùn)后，已經(jīng)掌握了新冠用藥的方法。比如輝瑞Paxlovid，要求患者是發(fā)病5天之內(nèi)，有重癥傾向，肝腎功能完全等，只要是符合使用指征的患者，社區(qū)醫(yī)院目前都可以滿足用藥需求。