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2023-01-31
應(yīng)設(shè)盡設(shè) 應(yīng)開盡開 北京發(fā)熱門診運行情況如何？
更新時間：2022-12-11 15:50:40作者：智慧百科
（原標(biāo)題：應(yīng)設(shè)盡設(shè) 應(yīng)開盡開 北京發(fā)熱門診運行情況如何？）
央廣網(wǎng)北京12月11日消息（總臺央廣記者白杰戈）在北京，到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)的新冠病毒感染者增多，主管部門要求全市發(fā)熱門診和急診“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開盡開”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建立發(fā)熱診區(qū)，應(yīng)對排隊候診現(xiàn)象。有負(fù)責(zé)發(fā)熱門診工作的感染科醫(yī)生介紹，目前就診的患者大部分不需要留院治療，建議沒有基礎(chǔ)病、癥狀不嚴(yán)重的年輕患者可以先在家中服藥觀察。
12月8日晚，北京，民航總醫(yī)院發(fā)熱門診前排起長龍。圖片來源：受訪者提供（時代周報）
北京市民趙先生本周五下午到順義區(qū)一家三級醫(yī)院的發(fā)熱門診就醫(yī)。趙先生介紹：“我下午1點半到醫(yī)院。發(fā)熱門診差不多3點多到4點的時候才把上午的號看完。下午6點多輪到我看。醫(yī)生簡單問診之后讓我進(jìn)去拍CT，抽血、核酸，因為打過疫苗，所以不做抗原，這是基本流程。我全部完成是晚上7點。我問了一下掛號的地方，說是當(dāng)天早上才看完前一天晚上的急診號。周六人更多，我拿報告單又去了一趟，人比前一天多出三分之一以上?！?/p>
趙先生說，現(xiàn)場就診秩序大致順暢。“去的人分很多種，有些是去開藥的，以及掛急診、掛發(fā)熱門診去看病的，為了讓醫(yī)生看一下他現(xiàn)在是怎么回事，還有一些人是抗原陽性和收到紅碼了之后，不知道該怎么辦。比較好的一點，這里兒童診室是單分的，兒童可以隨時看，人不多，其他所有的人共用兩個診室。這里沒有像網(wǎng)上圖片里顯示的在寒風(fēng)里頭一直排隊等的（情況），至少所有人都保證是在有暖氣的房子里頭待著。”他介紹。
北京市要求有條件的二級以上醫(yī)院均設(shè)置發(fā)熱門診，全市所有已開設(shè)的發(fā)熱門診和急診原則上24小時提供服務(wù)，做到“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開盡開”。位于朝陽區(qū)的三甲醫(yī)院北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在12月9號下午4點開設(shè)發(fā)熱門診，醫(yī)院感染科副主任劉振告訴中國之聲，發(fā)熱門診開診24小時內(nèi)接診81名患者，預(yù)計將繼續(xù)增多。
資料圖
劉振說：“可能有些人還不知道我們開，昨天有30多個，今天上午也是30多個，估計在一兩天之內(nèi)可能破百。現(xiàn)在還能應(yīng)付，醫(yī)院說如果需要隨時再給加派人手。”
除去排隊的時間，每名患者一般在發(fā)熱門診停留不到一個小時。
劉振說：“從分診到離院可能需要40分鐘，就是快最順的情況下，如果排隊的人多就不好說了。”
劉振介紹，近兩天到發(fā)熱門診的患者中，大部分就醫(yī)后可以回家，5%-10%的患者需要留院觀察或者住院。這部分患者大多都是新冠病毒感染導(dǎo)致基礎(chǔ)病加重的年長者。
“簡單來說是有基礎(chǔ)病，合并有發(fā)熱，生命體征不穩(wěn)定。比如說他有冠心病，有心衰，這次發(fā)燒了，心衰加重了，有喘憋、有腿腫等這些情況，新冠可能開頭是個誘因，后面跟新冠就關(guān)系不大了，是基礎(chǔ)病加重了，需要進(jìn)一步干預(yù)治療?！眲⒄窠榻B。
劉振建議，癥狀不嚴(yán)重，沒有基礎(chǔ)病的年輕人可以先在家自行服藥觀察，有需要再就醫(yī)，避免因排隊等待感染或加重病情。
他說：“病程規(guī)律專家已經(jīng)總結(jié)出來了，7天基本上就恢復(fù)了，最難熬的就是兩天和三天，高燒。這個時候吃藥能退燒更好。如果沒有別的不舒服，你就是等兩天。如果高熱三天以上，年輕的、沒基礎(chǔ)病的，也建議看一看，以防有合并肺炎，因為你判斷不好，這個時候去就診讓大夫看一看?！?/p>
目前，北京地區(qū)的新冠病毒有癥狀感染者大多存在發(fā)熱和咽痛癥狀?！耙灿胁粺摹５侵灰獰?，高燒的就多——38度以上，39度甚至40度都有?！眲⒄窠榻B。
有專家表示，身體素質(zhì)好的患者可以在癥狀影響到作息時再對癥服用退燒、止痛藥物。發(fā)燒本身是身體對抗感染的防御機(jī)制，低燒可以不必馬上服藥。劉振介紹，用藥也要結(jié)合自身情況。
他說：“有些藥需要看看你有沒有基礎(chǔ)病，特別是有些肝腎功能不好的話，用退熱藥需要權(quán)衡。但是小孩、孕婦等不建議燒得太久，因為燒得久了可能導(dǎo)致妊娠子癇，小孩高熱驚厥，還有老年人有基礎(chǔ)病的，應(yīng)該退熱的時候也要退熱?！?/p>
他還提醒，部分感冒用的中成藥含有西藥的退熱藥成分。如果與其它西藥混用，可能因某些成分用藥重復(fù)或過量導(dǎo)致不良反應(yīng)，患者應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品成分和說明書。
“特別要留意有些中成藥是復(fù)方制劑，加了西藥的退熱藥成分，如對乙酰氨基酚等。如果這樣的中成藥吃了幾片，然后又吃退燒藥，這個時候退熱退燒藥的劑量就大于常規(guī)的治療劑量了?！眲⒄裾f。
北京市衛(wèi)生健康委員會昨天晚間表示，已經(jīng)要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建立發(fā)熱診區(qū)，通過轉(zhuǎn)型現(xiàn)有發(fā)熱篩查哨點、設(shè)置發(fā)熱診室等方式，為發(fā)熱等11類新冠病毒感染相關(guān)癥狀患者提供診療服務(wù)，同時要做好新冠病毒感染者的居家健康管理。
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發(fā)熱門診排長隊，醫(yī)院如何應(yīng)對沖擊？
12月8日下午，武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)，發(fā)熱門診外已有超過50人排起了長隊，有老人坐在輪椅上等候，一些發(fā)熱患者倚靠在長凳上休息。據(jù)悉，武漢協(xié)和醫(yī)院等多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診也出現(xiàn)了病人排隊就醫(yī)的現(xiàn)象。
前一日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》），其中強(qiáng)調(diào)，有48小時核酸檢測結(jié)果的患者，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸。
昨天下午舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝稱，接下來所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要接診核酸陽性患者。目前，廣州、上海等多地要求，發(fā)熱門診應(yīng)開盡開，不得以收治新冠陽性感染者為由隨意關(guān)閉發(fā)熱門診和急診。
事實上，醫(yī)院更容易成為疫情擴(kuò)散的“放大器”，隨著多場合放寬對核酸證明的查驗，醫(yī)院感染的防控正面臨挑戰(zhàn)。此前按規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)新冠陽性人員，需及時報告疾控部門，確定醫(yī)院內(nèi)密接，在明確范圍內(nèi)進(jìn)行封控和消毒，有效阻斷感染傳播。
近期有廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生透露，從12月5日起，該院醫(yī)護(hù)出現(xiàn)陽性不再算作院感，接診陽性患者的醫(yī)護(hù)也不再計入密接。
“（院感標(biāo)準(zhǔn)）必須要改了，此前我們要求醫(yī)護(hù)人員零感染，但目前很難做到，也不能作為強(qiáng)制要求?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、全國新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員胡必杰對《中國新聞周刊》說，“有感染不意味著（疫情防控）工作沒做好，但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情風(fēng)險更大，希望醫(yī)護(hù)人員盡可能少感染、晚感染”，在未來疫情暴發(fā)高峰到來時能頂上。
2022年12月9日，北京，通州潞河醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診外，市民等候就診。圖/視覺中國
患者與醫(yī)護(hù)人員都查出新冠陽性
12月1日，武漢市衛(wèi)健委公布了42家普通發(fā)熱門診名單，并提醒市民，各發(fā)熱門診可能因接診陽性病例被臨時封控，請有需求的患者提前確認(rèn)開診情況，并全程做好防護(hù)。
一位不愿具名的武漢某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，12月5日，該院急診在臨時封控數(shù)日后重開。按照《通知》，醫(yī)院只需查看患者48小時核酸檢測結(jié)果。該急診科醫(yī)生說，其所在科室對急診患者先進(jìn)行分流，近三天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的患者去發(fā)熱門診，無發(fā)熱癥狀的患者前往急診。近一周，“兩個地方患者都有增多”。12月7日，該院發(fā)熱門診外已排起了長隊，“而且這幾天發(fā)熱門診和急診都查出了核酸陽性的病人”。
12月7日，該醫(yī)生所在的醫(yī)院在一次內(nèi)部會議中提到，前一日發(fā)熱門診接收的101位病人中，52人的核酸結(jié)果呈陽性。該醫(yī)生也提到，急診病人中目前也查出10多人核酸陽性，“有患者到醫(yī)院時體溫正常，但在候診時突然出現(xiàn)發(fā)熱情況，核酸查出是陽性”。
上述醫(yī)生介紹，按照此前醫(yī)院規(guī)定，急診出現(xiàn)陽性病人就要停診，但現(xiàn)在不用停診，只是迅速就地消殺，進(jìn)行環(huán)境采樣，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)，避免聚集。
12月5日，廣州市衛(wèi)健委也表示，對新冠核酸或抗原檢測陽性人員的處置方案是，迅速指引其佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移到相對獨立區(qū)域隔離診治，精準(zhǔn)判定陽性人員就診區(qū)域，不得隨意擴(kuò)大封閉范圍，非封閉區(qū)域要繼續(xù)接診。
據(jù)媒體報道，日前，北京市多家醫(yī)院出現(xiàn)發(fā)熱門診前排起長龍的現(xiàn)象。12月7日，在北京市疫情防控工作第430場新聞發(fā)布會上，北京市衛(wèi)健委黨委書記鐘東波解釋稱，近期，隨著疫情形勢發(fā)展，患者到發(fā)熱門診就診需求增加，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)陽性感染者后，需要進(jìn)行消殺，所以市民到發(fā)熱門診、急診就醫(yī)時，存在因涉疫停診的現(xiàn)象。
12月9日的北京友誼醫(yī)院發(fā)熱門診
為了更好保障市民的正常就醫(yī)需求，鐘東波強(qiáng)調(diào)發(fā)熱門診和急診應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開，有條件的二級以上醫(yī)院均設(shè)置發(fā)熱門診。發(fā)熱門診、急診或門診接觸陽性感染者，1小時內(nèi)將其轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)；陽性感染者轉(zhuǎn)出后，對其涉及診室立即消毒并盡快恢復(fù)使用，縮小疫情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響范圍。
12月7日發(fā)布的“新十條”中，最新的變化是無癥狀、輕癥陽性患者可居家隔離。上述醫(yī)生介紹，一般來說，來就診的陽性患者會被集中送往新冠救治的定點醫(yī)院，但目前武漢的定點醫(yī)院已經(jīng)飽和。對于一些輕癥患者，“我們會通知社區(qū)將其接走”。但該醫(yī)生補(bǔ)充，社區(qū)目前已忙不過來，“我們一般給對方戴上N95口罩，做好消毒，建議他們自行回家隔離”。
一些醫(yī)院也出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的情況。多位受訪醫(yī)生均向《中國新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，目前，要減少院感風(fēng)險，首先要建議大多數(shù)新冠輕癥患者不要涌入醫(yī)院，易造成交叉感染。
“一定要分層處理新冠感染人群，根據(jù)目前研究，99%的感染者都是無癥狀或者輕癥，這些人不需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰對《中國新聞周刊》說，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是要告訴大家，99%的人群，千萬不要去擠兌0.1%（重癥病人）的醫(yī)療資源。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威觀察到，目前，前往醫(yī)院的感染者多為輕癥，發(fā)熱門診壓力增加，同濟(jì)醫(yī)院已將院門口廣場改建為臨時發(fā)熱門診。他建議，體溫低于38℃、非持續(xù)高熱，無嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者居家隔離，并及時做好健康監(jiān)測，如出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，或在感染后，其他基礎(chǔ)性疾病加重，“比如感染者有高血壓，并出現(xiàn)血壓升高不能控制，或者兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)腹瀉等，應(yīng)趕緊前往醫(yī)院”。
此外，前述急診科醫(yī)生也提醒，新冠病毒感染不一定都表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，“也可能表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐，或者腰腿酸痛等，這時大家也要警惕，不要外出，注意休息，注意監(jiān)測體溫”。
盡量讓醫(yī)護(hù)人員“少感染、晚感染”
在胡必杰看來，“新十條”發(fā)布后，首先要明確，現(xiàn)在防疫政策優(yōu)化調(diào)整，最終的目的主要是兩個，一是降低重癥化率死亡率，二是恢復(fù)經(jīng)濟(jì)和人們的正常生活。隨著奧密克戎的致病力大幅降低，“新形勢下，大家要做好思想準(zhǔn)備，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一個事實，新冠病毒可能誰也躲不過去?！?/p>
12月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險，對發(fā)熱門診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險比較高的區(qū)域加強(qiáng)管理。
12月3日，胡必杰曾為上海市醫(yī)務(wù)人員做感染防控專項培訓(xùn)，他在分享中提到，從事急診、發(fā)熱門診、ICU、腫瘤放化療、老年疾病診治等工作的醫(yī)務(wù)人員，最好每天做一次核酸檢測，尤其是重點崗位，必須完成疫苗接種，并監(jiān)控抗體水平，抗體水平不夠應(yīng)考慮補(bǔ)充接種疫苗。此外，也建議醫(yī)務(wù)人員通過佩戴N95口罩、每天進(jìn)行核酸和抗原檢測，來降低感染風(fēng)險，保護(hù)重點科室。
即便是保護(hù)“0.1%”的脆弱群體，仍會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大壓力。多位醫(yī)護(hù)人員表示，“我們工作中只能盡量讓病毒傳播速度慢一些，完全杜絕它的傳播，無法做到?！?/p>
資料圖
《中國新聞周刊》了解，近幾日，多所武漢的三甲醫(yī)院調(diào)整了對醫(yī)護(hù)人員核酸檢測的要求。郭威介紹，目前，按照規(guī)定，同濟(jì)醫(yī)院不再要求醫(yī)生每天做核酸檢測，對于感染科、呼吸內(nèi)科、急診等高感染風(fēng)險科室，要求醫(yī)護(hù)人員一周三次核酸檢測，其他科室一周一檢，但其余時間內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員都要每天做抗原檢測，并再將結(jié)果拍照上傳。
為了應(yīng)對接診高峰，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔日前在發(fā)布會上介紹，上海采取了一系列分級分診措施，一是強(qiáng)化門急診設(shè)置管理，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實落實預(yù)約診療、預(yù)檢分診，門診就醫(yī)查看患者48小時核酸檢測結(jié)果，門診劃分核酸陰性、陽性診療區(qū)域，分別接診相應(yīng)患者。另外，通過擴(kuò)充接診診室，配足醫(yī)療力量，進(jìn)一步提升發(fā)熱門診、急診接診能力，進(jìn)一步夯實三級醫(yī)療服務(wù)體系。
此外，胡必杰提到，早期快速識別陽性患者，是新冠防控的基礎(chǔ)，這樣才能有效精準(zhǔn)防控。除了門診和急診的篩查，《通知》也強(qiáng)調(diào)，對住院病人，醫(yī)院要重點關(guān)注65歲以上、有腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、且未完成疫苗全程免疫的患者，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關(guān)注病情變化，加強(qiáng)醫(yī)療救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室等相對獨立的區(qū)域，收治核酸陽性患者。
在郭威看來，“目前還在住院的病人，大多是有基礎(chǔ)性疾病，免疫力低下，肯定不能出現(xiàn)聚集性感染。”他介紹，醫(yī)院設(shè)置緩沖病房是一個解決辦法。目前，同濟(jì)醫(yī)院將所有要住院的病人，在查驗核酸證明后先收治緩沖病房，“在相對獨立的單間或者雙人間隔離觀察”，并連續(xù)進(jìn)行兩天核酸檢測，均顯示陰性后，第三天轉(zhuǎn)入普通病房?！拔覀冎鞍l(fā)現(xiàn)新冠陽性的病人，都是在緩沖病房里檢測出來，可以把幾乎99%的陽性病人查出來，確保最大程度的安全?！?/p>
但郭威提到，但并非所有醫(yī)院都具備同濟(jì)醫(yī)院這樣的條件。此外，院感防控存在一個“兩難選擇”，即如何平衡加強(qiáng)新冠的院感防護(hù)與積極推進(jìn)醫(yī)院其他病情的救治工作。他解釋，有些醫(yī)院不具備設(shè)置緩沖病房的條件，不能在一線發(fā)現(xiàn)陽性病人，患者和醫(yī)護(hù)人員被傳染的風(fēng)險會增加。但另一方面，如果醫(yī)院對緩沖病房管理嚴(yán)格，也會降低收治效率，“因為緩沖病房有特殊的要求，比如獨立的單間或者兩人間，醫(yī)療資源的占用率更高”。
面對未來可能出現(xiàn)的疫情高峰，郭威介紹，同濟(jì)醫(yī)院已做了相關(guān)預(yù)案，擴(kuò)增發(fā)熱門診，此外，將一個分院獨立出來，專門收治新冠陽性患者。
“2020年后，我們覺得再也不會出現(xiàn)當(dāng)時的情況，但假如當(dāng)下我們處置不好，又可能會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，以致重癥病人無法入院，大家心里總有陰影。我們還是要盡量‘軟著陸’，不要短期內(nèi)造成感染人數(shù)激增?！惫嬖V《中國新聞周刊》，在他看來，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠起的作用是有限的，希望在全社會進(jìn)行更多宣教，讓大家在這個階段加強(qiáng)防護(hù)。
12月8日，在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰表示，疫情防控政策正在發(fā)生變化，我們希望這是一種有序的放開，這樣能夠?qū)σ咔榉逯涤兴刂?，使醫(yī)療資源能夠有序地、適宜地、科學(xué)地得到使用，從而在放開的情況下更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，同時最大限度地保障好患者的健康。
記者：楊智杰