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2023-01-31
直擊醫(yī)院最前線：急診病人數還在高位 他們開始考慮應對重癥高峰
更新時間：2022-12-28 17:00:44作者：智慧百科
圖說：上海長海醫(yī)院急診大樓患者眾多 新民晚報記者 徐程 攝（下同）
救護車閃爍著藍色警燈，一字排開在上海長海醫(yī)院（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院）的急診樓下。
沒有刺耳的警笛聲，但走近急診大樓，緊張、壓抑的感覺撲面而來。
導醫(yī)臺里四五位醫(yī)護人員，面對著源源不斷的詢問和催促，聲音已然沙啞。不斷有躺在擔架床上的老人被推到導醫(yī)臺前，伴隨著家屬的著急和慌亂。
急診大廳里，清一色上了年紀的人躺在擔架床上、坐在輪椅上。他們中的很多人都在用鼻管吸氧，一旁就站立著藍色的氧氣瓶。在他們的身邊，多是中年的子女陪伴，眼神中透露著疲憊和迷茫。
圖說：大廳內，不少老年病人躺在折疊床上吸氧
急診科主任王美堂的步子很快，剛完成重癥監(jiān)護室的查房，就有院里的協(xié)調會等著他。他說話時還是會不時咳嗽——他也陽過，迄今十來天了。在這家醫(yī)院，很多像王美堂一樣感染后康復、或是還在康復中的醫(yī)護人員陸續(xù)回到了崗位上，但在洶涌而來的人流面前，超負荷的工作還是讓他們苦苦支撐。
奧密克戎利用人類的情感與責任編織起傳播鏈條——家人對老者的照顧、醫(yī)護對患者的守護……但也因這份情感與責任，無數人挺起身板，擋在病魔和你我之間。
圖說：候診區(qū)也被病床塞得滿滿當當
“感染就像壓了最后一根稻草”
匆忙的腳步聲、沙沙的單據聲、緊張的問詢聲……在當下的急診大廳，都會被一種聲音所覆蓋——此起彼伏的咳嗽聲。
貼著墻根的金屬座椅，已被照顧病人的家屬和隨身行李占據，躺在折疊床上、頭發(fā)花白的老人已經排滿了兩行?？拷箝T處，中年男子為床上的老人掖了掖被角。他不時抬頭張望，想要找個更靠里的位置。緊挨著的是個老太，戴著的N95口罩讓她很不舒服，她重重地喘著粗氣，發(fā)出“哎呀”的叫痛聲。
再往里走，步子就得更小心。大廳轉角處、甚至樓梯間的空地，也多是手背上綁著輸液針、鼻子里插著吸氧管的老人們。最近兩周，急診科里就診的病人動輒需要吸氧和掛點滴。穿著隔離衣的保潔見有人突然嘔吐，趕緊提著拖把過去清理污物。
圖說：診室里，醫(yī)生為病人看診
煩悶和焦躁的不穩(wěn)定感，彌漫在急診大樓的空氣里。
“有的是單純的新冠感染者，有的則是基礎疾病合并新冠感染者。”王美堂介紹，“或許感染并不重，但因為基礎疾病的存在，感染新冠病毒后就像壓了最后一根稻草，撐不住了。”
如果老人被安排在大廳、哪怕是在走廊拐角處輸液或吸氧，家屬的神情還算正常。相鄰的在稍歇一口氣的時候還會聊上幾句，都說這輪疫情里，老人感染病毒后，病情發(fā)展很隱蔽，不發(fā)高燒，就是嗜睡，但發(fā)展起來又異常迅速，讓兒女們手忙腳亂。
圖說：危重搶救區(qū)，醫(yī)護人員為重癥病人治療
幾米外，“危重搶救區(qū)”門口守候的人群，則像是站在懸崖邊，他們最害怕醫(yī)生出來喊，“某某家屬在嗎”。監(jiān)護儀器滴滴地叫著，有家屬探頭探腦地在門口找尋著自己的親人，更多人神情木訥，呆呆地站著。當護士走過門口，總有人想要問些什么，但又怕壞消息，就這么猶豫間，留給他的只有忙碌的背影。
“目前急診收治的病人基本上還是對癥處理，以緩解癥狀為主?，F在有一些患者發(fā)燒溫度比較高，肺部感染比較重、病灶比較多，氧飽和度很低，部分需要呼吸機和氣管插管?！蓖趺捞酶嬖V記者。
“最可愛的人”在持續(xù)苦撐
急診二樓的輸液室，一樣擠滿了人，門口處排著長長的、焦急的隊伍。
護士穿梭在等待輸液的人群里，動作很快，也很小心?！?3日輸液室接待了690名病人，24日729名，此后每天基本都要增長100名患者，27日肯定超過了1000名。”急診輸液室護士長莢恒婭的臉上，盡顯疲憊。
忙碌的護士，著裝卻不統(tǒng)一，有人穿著“小藍”，這是整棟急診大樓最常見的；也有極少數還嚴格地穿著“大白”，更顯特別。護士長有些無奈、有些心疼：“這四人是輸液室，甚至是急診科屈指可數還沒有感染的，是我們的寶貝?！?/p>
或許，包裹在“大白”里的四位姑娘也知道，感染可能只是時間問題。畢竟，醫(yī)院是整個社會迎接感染高峰的主陣地，而急診科無疑是陣地的第一道防線。
圖說：輸液室的醫(yī)護人員及時為患者更換輸液袋、供氧設備等
“醫(yī)護人員本身也是社會成員，和普通人一樣具有在社區(qū)感染的風險。隨著就診人員激增，醫(yī)院的環(huán)境要比社會面的風險高得多，醫(yī)護人員每天都要面對這樣的風險?！蓖趺捞每嘈χf，作為一線中的一線，急診科的醫(yī)護幾乎“全軍覆沒”，他自己也在16日中招，當天癥狀很重，在辦公室躺了一天，次日就回到了工作崗位上。
很多像王美堂一樣的急診人，在陽性發(fā)病期間，依然穿梭在科室里，處理那些遠比平日危急的患者。電視里報紙上網絡端，專家們一遍遍地告誡感染者，“陽康”初期會明顯感覺體能虛弱，容易疲勞，應該避免熬夜，同時生活節(jié)奏和工作節(jié)奏都要放緩一些。可醫(yī)生們卻比尋常人更快回到崗位，“只能咬牙堅持”。
“搶救室壓力極大，科里首先派了兩位有資質的住院醫(yī)生增援；后來醫(yī)院協(xié)調了四位麻醉科醫(yī)生加強搶救室力量?！蓖趺捞谜f，“發(fā)熱門診的力量增強了五倍，醫(yī)院還協(xié)調了10名住院醫(yī)生支援急診。”
圖說：不少醫(yī)護人員在感染后病情稍有緩解就回到崗位上
隆冬的上海，很多三甲醫(yī)院都在舉全院之力，支撐急診和發(fā)熱門診。幾乎每家醫(yī)院的醫(yī)務處負責人，嗓子都失聲了，每天幾十上百個電話，他們最近的工作很純粹，“撥拉人頭”。一批批其他科室的支援力量來到急診，一批批又感染倒下。
媒體把醫(yī)護稱作“這個冬天最可愛的人”，從上到下也出臺了各類維護醫(yī)務人員身心健康、加強人文關懷的舉措……苦撐了三年的白衣天使何嘗不想好好休息，但身上的情感與責任讓他們不得不選擇帶病對抗這灰暗的時刻。
很多醫(yī)務處長都在感慨，現在只能等生病的醫(yī)護康復返崗，另外寄希望還沒陽的能“錯峰”，不至于無人可派。
為重癥高峰出現未雨綢繆
“和之前相比，急診病人總數翻了三倍左右了，26日接診總數停留在1999人?！蓖趺捞靡彩羌痹\老兵了，他自然清楚，感染高峰或許只是前奏，隨后而至的重癥高峰才是這個冬天真正的考驗。
臨床上涌現的肺炎病例印證了王美堂的判斷。連日來的新聞里，甚至再現“白肺”——醫(yī)學影像上，健康的肺部是黑色的，當肺部被炎癥大量浸潤，影像上顯示出大片的白色時，則被稱為“白肺”，這意味著患者往往呼吸衰竭，救治難度大，部分患者甚至會留下肺部纖維化的后遺癥。
復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘鳴指出，高齡老人，患有嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病的，近期做過化療的腫瘤患者等一旦感染新冠，發(fā)展為重癥的可能性比較大。尤其是老年人，感染后會表現出“沉默性缺氧”，如不能及時發(fā)現，往往會造成難以挽回的后果。
疫苗被普遍認為能降低重癥和死亡風險。而在我國，許多人距離接種最后一針疫苗已經過去了一段時間——這意味著保護力的衰減。更何況，作為高危人群的老年人，疫苗接種率并不樂觀。急診室里的醫(yī)生還觀察到，一些重癥的出現，是因為沒有得到及時治療，從輕癥發(fā)展而來的。
圖說：急診醫(yī)生密切關注重癥病人的生命體征
這些天，在救治急診病人的同時，王美堂也配合醫(yī)院開始為重癥高峰的出現未雨綢繆。“感染奧密克戎后不會一下就是重癥，一般重癥出現在感染的5-7天后。換句話說，重癥的高峰會比感染的高峰晚出現一到兩周?！?/p>
根據上海市的部署，長海醫(yī)院的重癥病區(qū)也在不斷擴容，心臟外科ICU已于27日開始收治新冠感染重癥患者，CCU（冠心病監(jiān)護病房）和感染科的重癥監(jiān)護病房也在本周開始加緊改造，麻醉科的24張重癥床位也做好了接收準備……粗算下來，長海醫(yī)院重癥床位的儲備已超過100張。
“而就藥品來說，確實還是比較緊張的。”王美堂告訴記者，“目前也是限量開藥。但好在還沒有斷過，可能一上午某品牌的藥物開光了，但能用另一品牌的藥物及時頂上?！?/p>
緊張的還有儀器和設備，“氧氣瓶告急，這幾天其他科室支援了部分，醫(yī)院也在想方設法緊急調配?！?/p>
新民晚報記者 郜陽
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