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（原標(biāo)題：提醒！存在心肌炎表現(xiàn)的患者切忌強(qiáng)行復(fù)工）

陽性后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生抗體？什么情況下會(huì)出現(xiàn)二次感染？新冠感染者癥狀緩解到什么程度可以復(fù)工？昨天，北京地壇醫(yī)院急診科主任兼感染性疾病臨床中心副主任王凌航在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，“陽康”復(fù)工應(yīng)依據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況而定，存在低熱等心肌炎表現(xiàn)的患者切忌強(qiáng)行復(fù)工。

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最近，有傳言說新冠病毒陽性15天后才能產(chǎn)生抗體，在此期間不注意容易二次感染。對(duì)此，王凌航回應(yīng)：如果沒有接種過疫苗也沒有自然感染過新冠病毒，人體內(nèi)產(chǎn)生抗體大概需要10至14天?！澳壳岸鄶?shù)人都有疫苗接種基礎(chǔ)，再感染病毒時(shí)人體主要靠回憶性免疫應(yīng)答啟動(dòng)，往往3至5天抗體滴度水平就明顯升高。”

對(duì)于發(fā)生二次感染，王凌航說，如果已經(jīng)感染了新冠病毒，在4至6周的短時(shí)間范圍內(nèi)感染同一毒株的可能性是微乎其微的。二次感染所表現(xiàn)出的癥狀，有可能是沒有休息好、再受涼，或者是此前處于病毒感染期，稍后進(jìn)入免疫炎癥反應(yīng)期導(dǎo)致的“雙峰熱”?！吧∑陂g，要預(yù)防流感等其他呼吸道病原體感染，還要加強(qiáng)休息?！?/p>

目前，各行各業(yè)陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。現(xiàn)有政策明確自出現(xiàn)癥狀之日起居家隔離滿7天，在退燒且其他癥狀好轉(zhuǎn)后，即可復(fù)工。王凌航表示，這針對(duì)的是大多數(shù)青壯年。具體到每個(gè)人的復(fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)間，還是要根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況而定。如果急性期出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，要延長(zhǎng)恢復(fù)期，等待肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。有些存在基礎(chǔ)病的新冠病毒感染者，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)，需要更長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)。還存在低熱以及乏力、心悸、胸悶、活動(dòng)耐受力明顯下降等心肌炎表現(xiàn)的患者，一定要好好休息，不能忍著不適強(qiáng)行復(fù)工，容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

元旦和春節(jié)即將來臨，王凌航提醒，目前正處于冬季流感頻發(fā)期，加之假期人員流動(dòng)密集，感染風(fēng)險(xiǎn)較大?！熬退恪栠^’也要注意個(gè)人防護(hù)，戴口罩、勤洗手不可或缺。因?yàn)橐坏┝鞲泻托鹿诓《竞喜⒏腥?，最終會(huì)加重機(jī)體損傷?！?/p>

相關(guān)報(bào)道：

網(wǎng)傳有個(gè)例"陽康"后因劇烈運(yùn)動(dòng)入院或猝死 專家回應(yīng)

“‘陽康’后多久才能運(yùn)動(dòng)？”“運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸困難、心跳加快是心肌炎的前兆嗎?”“康復(fù)后，突發(fā)心肌炎和新冠有關(guān)嗎？人體心血管系統(tǒng)會(huì)因此變得脆弱嗎？”

近日以來，在全國(guó)多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳的一些關(guān)于兒童或成年人在康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)而入院或猝死的個(gè)例，引起“陽康們”的新一輪憂慮。

新冠病毒可能引起除呼吸系統(tǒng)之外的感染并發(fā)癥，其中，急性心肌炎就是罕見出現(xiàn)的一類心血管并發(fā)癥。不過，有業(yè)界人士認(rèn)為，在非感染急性期，尤其是當(dāng)感染康復(fù)之后，急性心肌炎的發(fā)生與新冠關(guān)聯(lián)度有多大，尚無科學(xué)佐證。

一篇今年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威心血管病學(xué)雜志Circulation，題為“Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19–Associated Acute Myocarditis”（《與新冠病毒相關(guān)急性心肌炎的患病率、特征和預(yù)后》）的論文，根據(jù)美國(guó)和歐洲23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數(shù)據(jù)，總結(jié)了與新冠感染相關(guān)的急性心肌炎患病率。

論文結(jié)論顯示，據(jù)估計(jì)，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無肺炎的情況下，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。急性心肌炎是發(fā)生在因新冠住院患者中的一種罕見并發(fā)癥，其結(jié)果因是否伴有肺炎而有所不同。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)，在新冠并發(fā)癥中，急性心肌炎確實(shí)需要引起關(guān)注。但在新冠病毒感染康復(fù)之后，短期內(nèi)發(fā)生因劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度工作而猝死的現(xiàn)象，其直接死因是否是急性心肌炎發(fā)作？如果是，新冠感染是否為導(dǎo)致后續(xù)病變的原因？這些問題在國(guó)際上尚無較大體量的權(quán)威研究數(shù)據(jù)可以佐證。此外，新冠死亡分為“die of”和“die with”。目前，在多長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)，可以將新冠作為對(duì)死亡起貢獻(xiàn)作用的因素、新冠感染康復(fù)后在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)，都暫無國(guó)際共識(shí)。

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“中國(guó)內(nèi)地正處于‘疫情大海嘯’之中。在此期間，大約有30％，乃至50％以上的人群會(huì)遭遇感染。面對(duì)這么大的感染基數(shù)，新冠感染者康復(fù)后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)型猝死現(xiàn)象，可能是一種耦合事件，但事后想去證實(shí)或證偽也有一定的難度?！苯鸲惴Q。

他提及一種可供參考的比照方式：將一座城市在本輪感染高峰期到來前，一段時(shí)間內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率，與感染高峰期到來后相同時(shí)間段內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率進(jìn)行比較。如果出現(xiàn)微微升高或降低，均可能屬于正常波動(dòng)范疇；如果出現(xiàn)幾倍的升高，那么則需要進(jìn)一步分析原因。

從誘發(fā)急性心肌炎的病因來看，金冬雁稱，病毒感染后的免疫反應(yīng)確為一大因素，但流感病毒等其他病毒同樣可能誘發(fā)病毒性心肌炎，這也意味著不能排除新冠康復(fù)后，在免疫功能尚未完全恢復(fù)的當(dāng)口，其他病毒或細(xì)菌入侵帶來的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，急性心肌炎并不一定致死。新冠病毒引起此類心血管并發(fā)癥的幾率和危害程度仍有待更多的研究來揭示。

新冠病毒對(duì)于兒童的持續(xù)性影響是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊近期接診并跟蹤隨訪了不少新冠感染兒童，他同樣認(rèn)為，“陽康”之后，兒童因新冠遭遇急性心肌炎發(fā)作的可能性不大。

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他對(duì)第一財(cái)經(jīng)介紹稱，整體而言，兒童在新冠康復(fù)后，大都恢復(fù)良好。如果兒童在“陽康”后出現(xiàn)類似的急性病發(fā)情況，一般在新冠病毒感染的后期，已經(jīng)造成重要臟器的損害，包括病毒性心肌炎、病毒性腦炎等。那么，在其轉(zhuǎn)陰后的短時(shí)間內(nèi)，存在因繼發(fā)感染，應(yīng)激等誘因而導(dǎo)致急性臟器功能損害的情況。

“換言之，新冠康復(fù)后暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生率，往往和他感染急性期的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)。如果急性期，心肌損害嚴(yán)重，那么后續(xù)恢復(fù)時(shí)間會(huì)相對(duì)慢。對(duì)于無癥狀和普通型新冠感染兒童，家長(zhǎng)其實(shí)無需特別擔(dān)心。”張磊稱。

對(duì)于入院治療的兒童，張磊稱，一方面，作為并發(fā)癥，病毒性心肌炎的發(fā)生仍為小概率事件。監(jiān)護(hù)室病房也會(huì)有心血管?？漆t(yī)生和重癥專業(yè)醫(yī)生協(xié)同治療；另一方面，在兒童康復(fù)出院前，醫(yī)院還會(huì)對(duì)其心肺功能等免疫系統(tǒng)做全面檢查，出院后再發(fā)生急性病變的可能也很低。

但新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。“尤其是在冬季流感高發(fā)期，‘陽康’兩周內(nèi)，暴露在人群密集的場(chǎng)所過久尚存在安全隱患，毋寧說過度運(yùn)動(dòng)了?！?/p>

金冬雁則認(rèn)為，需要因人而異地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和生活，這不僅僅是針對(duì)新冠，也是針對(duì)任何一種疾病。

“比如，在剛剛結(jié)束的世界杯上，有相關(guān)比例的運(yùn)動(dòng)員均‘陽過’，也有可能剛剛‘陽康’不久，新冠并未對(duì)他們的劇烈運(yùn)動(dòng)帶來影響；但對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病或者經(jīng)歷過醫(yī)療救治的重癥新冠康復(fù)者而言，恢復(fù)周期自然會(huì)比較長(zhǎng)?！苯鸲惴Q。