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　　昆明異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷指南

　　一、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程主要有三個(gè)步驟：

　　（一）參保人跨省異地就醫(yī)前，先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記 *。

　?。ǘ┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將登記信息上傳到國(guó)家異地結(jié)算平臺(tái)。

　　（三）參保人本人持加載金融功能的社會(huì)保障卡，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

　　* 就醫(yī)備案手續(xù)辦理流程

　　就醫(yī)備案手續(xù)辦理流程如下，各地略有不同：

　　1、填寫《異地備案表》；

　　2、本人持二代社?？ǎㄒ言阢y行激活），在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做卡信息確認(rèn)；

　　3、駐外工作的，需單位提供《異地備案花名冊(cè)》；

　　4、居住異地的退休人員、居民和靈活就業(yè)人員需提供異地居住的相關(guān)證明；

　　5、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由本人或其家屬填報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)具備轉(zhuǎn)外資質(zhì)的醫(yī)院簽字確認(rèn)后，到社保局辦理異地就醫(yī)備案登記。

　　* 就醫(yī)備案手續(xù)辦理?xiàng)l件

　　1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的；

　　2、異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活超過3個(gè)月以上的；

　　3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作、學(xué)習(xí)超過3個(gè)月以上的；

　　4、異地轉(zhuǎn)診人員：參保人因疾病診療需要且受本市醫(yī)療條件限制，需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

　　5、其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的人員。

　　如果參保地已完成全省聯(lián)網(wǎng)，既可在全省范圍內(nèi)的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，不需要辦理備案手續(xù)直接刷社?？ńY(jié)算。

　　二、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更

　　跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括：

　?。ㄒ唬┮淹瓿僧惖鼐歪t(yī)備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。

　?。ǘ┊惖鼐歪t(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須及時(shí)辦理。

　　三、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策如何執(zhí)行？

　　目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策執(zhí)行是：

　?。ㄒ唬?shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的是住院醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用暫時(shí)還不能跨省直接結(jié)算。

　?。ǘ┳≡嘿M(fèi)用結(jié)算，按照國(guó)家和云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人跨省異地就醫(yī)住院，通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)），執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額。

　　四、加載金融功能的社會(huì)保障卡如何辦理？

　　在云南省范圍內(nèi)參加社會(huì)保險(xiǎn)的所有參保人應(yīng)向當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門申領(lǐng)金融社?？ā?/p>

　　年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進(jìn)行申領(lǐng)，發(fā)放的金融社?？ㄓ∷⒂袀€(gè)人照片；16周歲以下的參保人由監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)，發(fā)放的金融社?？ú挥∷€(gè)人照片。

　　領(lǐng)卡時(shí)，16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領(lǐng)?。?6周歲以下參保人員由監(jiān)護(hù)人持雙方有效身份證件、戶口冊(cè)及證明監(jiān)護(hù)人身份的有效證件或證明材料代為領(lǐng)取。

　　五、加載金融功能的社會(huì)保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦？

　　金融社?？▉G失的，持卡人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理掛失手續(xù)，避免個(gè)人權(quán)益和賬戶資金受到侵害。金融社?？⊕焓Х譃榕R時(shí)掛失和正式掛失。

　　臨時(shí)掛失：金融功能臨時(shí)掛失可撥打開戶銀行服務(wù)電話掛失；人社功能臨時(shí)掛失可撥打12333或到人社部門社會(huì)保障卡服務(wù)窗口辦理掛失。臨時(shí)掛失人社功能有效時(shí)間是15天，超過有效時(shí)限將自動(dòng)解除掛失，銀行功能遵循銀行管理規(guī)定。

　　正式掛失：持有效身份證件到合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失。掛失時(shí)同時(shí)掛失銀行和人社兩部分功能，掛失后即在銀行柜面繳費(fèi)補(bǔ)辦社會(huì)保障卡，并在約定的時(shí)間到辦理掛失的銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取補(bǔ)辦的社會(huì)保障卡，補(bǔ)卡需繳納制卡工本費(fèi)，繳費(fèi)按發(fā)改委核定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，補(bǔ)辦費(fèi)繳納后不能退還。

　　卡片激活：新領(lǐng)取的社會(huì)保障卡加載的金融功能處于未激活狀態(tài)，持卡人須在領(lǐng)取社會(huì)保障卡后持有效身份證件到發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行激活才能使用金融功能。

　　六、目前哪些省份接入了全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)？

　　目前，全國(guó)所有省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8468家。登陸全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)http://si.12333.gov.cn，可實(shí)時(shí)查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　七、咨詢電話

　　參保人也可以撥打云南人社咨詢服務(wù)熱線12333進(jìn)行咨詢了解。